西醫(yī)對乙肝的認識。
乙肝病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的，以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯?，并可引發(fā)多器官損害的的一種疾病。病毒性肝炎呈世界性分布，各國的感染率不同，全球慢性乙肝病毒感染者多達3.6億，中國表面抗原攜帶者高達9300萬，約占人口的7.18%，病毒性肝炎已成為我國嚴重的社會和公共衛(wèi)生問題。急性乙型肝炎病程一般不超過6個月，但約15%左右轉變?yōu)槁愿窝?。國內報告一組1357例急性乙肝，經2-10年的隨訪，發(fā)現(xiàn)為慢性肝炎和肝硬化者分別為16%和2%，約0.6%發(fā)生肝癌。
急性肝炎的癥狀
急性肝炎感染后癥狀：患者近期出現(xiàn)低熱、全身疲乏無力、食欲減退，伴有惡心、嘔吐、厭油膩、肝區(qū)不適及尿黃等癥狀，休息后不見好轉。
急性乙肝的分類癥狀：急性乙肝分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。
1、急性黃疸型肝炎
（1）黃疸前期：多緩慢起病，發(fā)熱輕或多無發(fā)熱常出現(xiàn)關節(jié)痛、皮疹。常見癥狀有乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、有時腹痛、腹瀉。本期平均持續(xù)5-7天。
（2）黃疸期：發(fā)熱消退，自覺癥狀稍減輕，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸，數日至3周內達到高峰。尿色深黃可出現(xiàn)一過性糞便變淺。肝區(qū)痛、肝大、質較軟，有壓痛和叩痛。本期持續(xù)2-6天。
（3）恢復期：患者黃疸逐漸減輕、消退，大便顏色恢復正常，皮膚瘙癢消失，食欲好轉，體力恢復，消化道癥狀減輕，黃疸消退，肝功能恢復正常。本期一般1-2個月。
2、急性無黃疸型肝炎
此型較多見，占急性乙肝的90%以上。癥狀較輕，全身乏力、食欲減退、惡心、腹脹等癥狀。肝大、質較軟，有壓痛和叩痛。此型肝炎癥狀輕常被忽視診斷。病程約2-3個月。
乙肝的傳播途徑
乙肝的傳播途徑通過血液和母嬰垂直感染途徑，日常生活密切接觸以及醫(yī)源性途徑傳播，其中圍生產期的母嬰傳播是我國乙肝慢性感染的主要傳播方式。
乙肝的發(fā)病機制
乙肝感染后病毒本身并無直接的細胞毒性作用，但持續(xù)在體內復制的病毒經單核—巨噬細胞吞噬，加工遞呈，近而激活的免疫應答反應可以誘發(fā)肝臟的病理損傷，約有50%--70%的乙肝病毒感染者有活躍的病毒復制和肝病慢性炎性改變。
目前西醫(yī)的治療方式
急性肝炎：早期應用干擾素300萬U，皮下注射或肌注隔日一次，3-6個月為一療程。惡心，嘔吐，厭油者給以葡萄糖加維生素B維生素C或門冬氨酸鉀鎂溶液，靜滴。也可用肝炎靈和病毒靈。慢性肝炎：主要有聚乙二醇干擾素a和核苷（酸）類似物兩大類藥物。
西醫(yī)治療方式的評價
急性期治療方法單一，極易轉為慢性肝炎，如為急性重癥肝炎，則病死率很高，可達60％-70％，即使恢復，也往往發(fā)展為肝硬化。慢性期應用藥物副作用大（如骨髓抑制、神經精神類癥狀、自身免疫等），價格高，多需長期甚至終身服藥。
目前中醫(yī)的認識
全國第六屆病毒性肝炎會議講本病定為黃疸、脅痛等范疇，并指出乙肝為濕熱內蘊、邪毒內伏。二者均可隱而不發(fā)或發(fā)而無黃，或發(fā)黃。以陽黃居多，陰黃居少。其病機為外感時邪疫毒（濕熱），侵犯脾胃，郁蒸肝膽所致。肝失疏泄，氣滯血瘀則脅痛，膽汁外溢則脅痛，膽汁郁阻而逆行血分上溢目竅，外溢肌膚，發(fā)為黃疸。病位在肝膽脾胃，病機由氣入血、氣血同病的演變過程。 圍繞本病的常見癥候，當代醫(yī)家通過審證求因，對其病機的認識亦日趨深刻。岑烈芳認為肝膽與脾胃在病變過程中相互影響；廖孔禹從濕溫析證，認為六淫中的濕熱外犯首先困擾脾胃，使氣機升降失常，若濕熱不化，脾失健運，肝失疏泄，膽汁外溢則為黃疸；肖新華強調濕郁，因時邪外感，表郁不達，體內水濕不能經汗或小便排除，水濕郁久化熱，濕熱郁蒸肝膽所致；秦貴滿認為濕熱夾毒侵襲使本病的始因，痰阻中焦，氣滯血瘀才是病機的關鍵；秦伯未先生非常重視肝病治脾，認為肝病不和是關鍵所在，并分有木旺克土，土壅木郁等不同類型。
當前中醫(yī)的治療方法：
急性期多采用清熱解毒，利膽退黃；慢性期多疏肝解郁，健脾和胃，活血化瘀，益氣養(yǎng)陰等治法。
對目前中西醫(yī)治療肝病的綜合評價：
目前西醫(yī)治療僅僅著眼于乙肝病毒，治療以消滅乙肝病毒為主，中醫(yī)受到西醫(yī)的影響，臨床多采用藥理分析有抗乙肝病毒作用的中草藥，或對肝功某一項指標有改善的中草藥，組方加減治療。中草藥的抗病毒作用比西醫(yī)基因水平的化學藥物作用大小的太多了，僅是改善肝功的某一項指標能延緩或阻斷乙肝的發(fā)展嗎？區(qū)區(qū)一慢性肝炎治療即如此大費周章，肝纖維化，肝硬化，腹水，肝腎綜合癥，肝性腦病，肝癌又該如何治療呢？
古中醫(yī)診所對本病的認識：
古中醫(yī)診所研究團隊在繼承李可老學術的基礎上，深入挖掘四大經典，緊密的貼近臨床，現(xiàn)將本病的認識詳解如下。
從解剖學中肝臟的進出通路，觀察影響肝細胞的因素。
1、肝臟有2條入肝的血管和1條出肝的血管。入肝的血管為肝動脈和門靜脈，出肝的血管為肝靜脈。入肝的2條血管反復分支進入肝小葉匯入血竇，此時血竇內為動脈血和靜脈血的混合血，與肝細胞進行物質交換后經肝靜脈輸入下腔靜脈。 2、門靜脈系統(tǒng)及其屬支收集腹盆部消化道（包括食管腹段，但齒狀線以下肛管除外）、脾臟、胰腺和膽囊的靜脈血回流入肝臟。 3、肝細胞不斷地生成膽汁，膽汁中的膽鹽是是參與消化吸收的主要成分，進入腸道的膽鹽在發(fā)揮生理作用后，90%在回腸末端被重吸收，經門靜脈運回肝臟，此過程被稱為腸肝循環(huán)，通過腸肝循環(huán)回到肝臟的膽鹽對肝細胞分泌膽汁有很強的刺激作用。
從生理學中觀察肝臟的特點
肝臟是人體內最大的腺體，具有分泌、排泄、合成、生物轉化及免疫等多種功能，是體內單核—巨噬細胞系統(tǒng)的主要分布器官，肝臟具有很強的儲備功能和再生能力。
擁有如此強大的儲備和再生能力，又是免疫系統(tǒng)的重要參與者，為何在乙肝病毒侵襲時，無論是目前的中醫(yī)還是西醫(yī)都不能徹底的消滅病毒，阻斷疾病的發(fā)展，任由其向肝硬化，肝癌邁進呢？答案很簡單，認識上的不足，死死地盯在乙肝病毒的復制上，僅僅計較化驗單上的幾項指標，西醫(yī)治療本身的局限性被目前的中醫(yī)良好的繼承。李可老早在2008年的學術傳承會議上明確的說過：中醫(yī)的優(yōu)勢是整體觀念，人是一個整體，疾病不過是人體整體失調在局部的表現(xiàn)而已。觀李老在其《急危重癥疑難病經驗專輯》肝病五則一章中的論述：治療本病當從調理三焦氣化入手，保護脾胃元氣為先，不使苦寒敗壞中焦氣化，急性期治則，茵陳蒿湯除人實、證實、脈實外，不用梔子、大黃；慢性期寒濕穢濁之邪充斥三焦，但當溫養(yǎng)肝、脾、腎三臟之陽而救治之。治療乙肝，不能僅僅盯在乙肝病毒上，要想消滅病毒，就要改變病毒的生存環(huán)境，環(huán)境改變了，病毒自然就消失了；而不能用靶向藥物去殺滅，這樣只會激起對抗，結果只會適得其反。
從肝臟的解剖學特點不難發(fā)現(xiàn)，腸道的環(huán)境決定肝臟的環(huán)境，改善腸道的功能，減輕肝臟的負擔，給肝臟良好的血液供應，病毒的生存環(huán)境自然就改變了，以肝臟強大的儲備和再生能力，自然能完全康復。
要想改善腸胃的功能，自然不是清熱解毒、利膽退濕的方法，清熱解毒只適用與急性乙肝人群很少的一部分，即李老說的人實、脈實、證實者。要想改善腸胃功能，活血化瘀能行嗎？門靜脈高壓時，腸道本身就處于水腫的狀態(tài)，運化水谷尚且費力，怎增運化藥力，門靜脈如此龐大的系統(tǒng)，活的了血嗎？化的動淤嗎？益氣養(yǎng)陰辦的到嗎？養(yǎng)陰類的藥物必定加重腸道的負擔，再說乙肝病機的關鍵是濕邪為患，養(yǎng)陰類的藥物不助濕嗎？難道不是自相矛盾嗎？疏肝解郁、健脾和胃說的很好，如果祛除不了濕邪能阻斷疾病的發(fā)展嗎？古人有濕邪為患，如油入面，難解難分之說，具體處方時改以哪類方劑為主呢？
古中醫(yī)診所對本病的治療方法
挖掘《內經》，《傷寒論》的同時，參考現(xiàn)代的西醫(yī)學，緊密的貼近臨床，古中醫(yī)診所對本病有自己獨到的見解：濕邪是病機的關鍵，急性期濕熱為主，可暫用清熱利濕，多用大柴胡湯化裁；慢性期寒濕為重，自運太陰入手樞轉少陽（通過調整腸道自身的神經體液調節(jié)、腸周圍毛細血管和淋巴的循環(huán)，排除腸道內積聚的病理產物，恢復腸道正常的負壓狀態(tài)）兼顧少陰，只可溫陽健脾祛濕，多以三仁湯、小柴胡湯、理中湯、四逆湯、真武湯化裁；佐以溫下，桃核承氣湯加減。
在肝硬化的代償期，失代償期，乃至肝癌的患者身上，古中醫(yī)診所運用以上見解成功的狙擊了疾病，扭轉了疾病的走向，成功的案例很多，擺脫了形而上的思辯方式，達到了治病必求其本的目的。由此反證了古中醫(yī)診所提出的急慢性乙肝治則治法的科學性：以健脾化濕的方法改變大環(huán)境，影響乙肝病毒生存的小環(huán)境，達到消滅乙肝病毒的目的。
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