小柴胡湯首載于漢代醫(yī)家張仲景之《傷寒論》，他在《傷寒論·辨少陽病脈證并治》第98條云：“傷寒五六日，中風(fēng)、往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或胸中痛，或脅下痞硬，或下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！逼浞接刹窈?、黃芩、人參、炙甘草、生姜、大棗、半夏7味藥物組成，是一首和解少陽病的主方。方中柴胡清解少陽之邪，且疏暢氣機之瘀滯，黃芩清胸腹之蘊熱，以除煩滿，柴、芩合用，和解清熱，以解半表半里之邪。半夏、生姜調(diào)暢胃氣，以降逆止嘔，人參、炙甘草、大棗、益氣和中，以扶正祛邪。諸藥相伍，共湊疏利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，調(diào)暢氣機，和解少陽，補中扶正之功效。
少陽位于半表半里，邪犯少陽，正邪相爭，正勝則熱，邪勝則寒，寒熱交爭，故現(xiàn)往來寒熱?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“少陽之上，火氣治之?！毙胺干訇?、膽氣郁結(jié)，故現(xiàn)口苦、咽干、目眩，心煩。少陽經(jīng)脈布于兩脅，邪犯少陽，而致經(jīng)氣不利，故現(xiàn)胸脅苦滿。膽氣犯胃，致使胃失和降，故現(xiàn)默默不欲飲食，胃氣上逆則喜嘔。上述諸證，乃小柴胡湯之主證，就其若多或然諸證，雖非主證，然也均系邪入少陽所致，臨證亦可用小柴胡湯加減治療。
小柴胡湯臨床應(yīng)用廣泛，清代醫(yī)家柯琴曾喻其為“少陽機樞之劑，和解表里之總方?！痹摲浇?jīng)歷代醫(yī)家，在臨床實踐中的不斷化裁、加減運用，他們在小柴胡湯的基礎(chǔ)上，又先后衍化出柴胡劑多首。柴胡劑在臨床各科，對多種疾病的治療中，都取得了較好的療效。追本溯源，柴胡劑之組方、化裁、加減及應(yīng)用，小柴胡湯可推許為柴胡劑中之首方。今就小柴胡湯證條文中的幾個有關(guān)詞句，淺述拙見如下。
少陽病屬“半表半里”
“半表半里”之說，并非是仲景在《傷寒論》中論述少陽病時所提出。張氏只是在《傷寒論》第153條辨陽微結(jié)與純陰結(jié)的脈證時，提出“此為半在里半在外也”。雖然此語是針對“陽微結(jié)”而言，但也反映了少陽病的特點。而病變以少陽膽腑為中心，并涉及太陽，又涉及陽明，既不完全在表，又不完全在里；既沒完全脫離太陽，又沒完全進入陽明；既在表，又在里；而“半表半里”之定位，應(yīng)該是個最確切病變的位置。就其病性而言，少陽既有太陽寒證的表現(xiàn)，而又有陽明化熱的表現(xiàn)，寒熱俱在，當(dāng)介于“半表半里”病變之位置?！靶霸谏訇?，為半表半里”之說，乃金代醫(yī)家成無已在注解辨析《傷寒論》時所提出，并被后世諸多醫(yī)家所認可和采用。而后世醫(yī)家，對少陽病屬“半表半里”證的認識，雖然并不一致，成氏之說合乎情理。
少陽病病機為“少陽樞機不利”
少陽病之病機，是由于邪犯少陽，致使樞機不利，膽火上炎，少陽經(jīng)氣不舒所致。少陽病的主要癥結(jié)所在乃少陽樞機不利，這是因為少陽在生理上主樞的原因所在?！皹袨閼魳校瑱C為門閫，樞主開，機主閉，故以樞機并言”（《辭源》）。開、闔、樞之說，首見于《內(nèi)經(jīng)》，后來、諸多醫(yī)家都曾為其做注釋。楊上善曾云：“夫為門者具有三義?！彼前验T閂、門板、門軸來比喻其說，三者配合，缺一不可。少陽主樞，天陽之氣內(nèi)入，人體內(nèi)之陽氣外布，皆以少陽為出入之門樞。少陽為一陽之生氣（子時—陽生），六經(jīng)證中膽與三焦同屬少陽，三焦主決瀆，故名“中瀆之腑”，有宣通氣血津液，腐熟水谷，通調(diào)水道等作用。膽者，附屬于肝，內(nèi)藏精汁而主疏泄，故名“中精之腑”。膽腑清利，則肝氣條達，而自無賊邪為患。膽與三焦密切關(guān)聯(lián)，所以少陽在人體中，與全身各組織器官皆有著廣泛的聯(lián)系。膽氣疏泄正常，樞機自利，三焦通暢，氣血津液升降通調(diào)功能始得正常。所以少陽病是樞機的功能失調(diào)所致，其病機可用“樞機不利”來概括。在三陽經(jīng)中，少陽為“半表半里”，它介于太陽與陽明之間，所以少陽又為三陽經(jīng)之樞。
當(dāng)從少陽治“嘔而發(fā)熱者”
《傷寒論》第378條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”本條原載厥陰篇。厥陰與少陽相表里，厥陰病唯恐陽退陰進，而致下利嘔逆，其出陽多轉(zhuǎn)為少陽。現(xiàn)“嘔而發(fā)熱者”，其“嘔”，乃少陽之主證，“發(fā)熱”是陽氣來復(fù)，從陰轉(zhuǎn)陽的表現(xiàn)，也是邪出少陽的標志。此證從厥陰轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)入少陽，然其病機、治則當(dāng)均與少陽相同。“嘔而發(fā)熱”，亦有因外邪侵入少陽而致者，如《傷寒論》第154條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證俱”即是?！皣I而發(fā)熱”屬少陽，故當(dāng)從少陽論治，治宜和解少陽，小柴胡湯主之。
章虛各曾云：“嘔而發(fā)熱者，邪出少陽也，少陽主升，故不下利而嘔，發(fā)熱者，邪勢向外，故以小柴胡湯，轉(zhuǎn)少陽之樞，其邪可經(jīng)表解矣?！逼浒l(fā)熱也，徐靈胎云：“但發(fā)熱而非往來寒熱，則與太陽陽明同，唯嘔利則少陽所獨，故亦用此湯。”而陳修園氏云：“發(fā)熱二字，當(dāng)是往來寒熱?！蓖鶃砗疅釣樯訇栔髯C，而厥陰病之陽氣來復(fù)，從陰出陽者多有發(fā)熱，其熱無論是否往來寒熱，而兼有嘔者，宜治從少陽。
少陽病“但見一證便是”是指主證
《傷寒論》第103條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”首先要弄清楚“但見一證便是”的“一證”是指小柴胡湯的主證，即：“口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔?！逼咦C（亦有人主張八證）中只要見到一證，就可以使用小柴胡湯，不必主證都具備了，然后再使用本劑。歷代醫(yī)家對本條的使用認識頗不一致，諸家各說其是，各有主張。但見一證中的“證”，必須是疾病中起主導(dǎo)作用的證，這樣就可以使用小柴胡湯。如《傷寒論》第378條云：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！钡?7條記載：“太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯?！迸R證既要審病之始末，明其病因，辨其主證，始能用藥無誤。由此可見，“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，也充分體現(xiàn)了仲景辨證論治的原則性和靈活性。
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