由此前作者的關(guān)于頭暈的科普，大家可以知道：頭暈是很常見，但引起頭暈的疾病也很多，在醫(yī)學(xué)上，頭暈和眩暈并不是一個概念：

1.頭暈是以昏沉、不清醒、頭重腳輕為主要表現(xiàn)的癥狀。眩暈則是一種天旋地轉(zhuǎn)的視覺錯覺。它們不是一回事！

2.人類的耳朵不僅僅是用來聽聲音的，還是重要的平衡器官。很多眩暈疾病就是因為耳朵里的前庭器官出了問題。

至于頭暈和眩暈有什么具體的區(qū)別，眩暈和耳朵有什么關(guān)系，為什么眩暈時會感覺天旋地轉(zhuǎn)，為什么眩暈時不敢睜眼……等問題，有興趣的朋友可以查看下方鏈接，作者以往的科普均有介紹。

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頭暈和眩暈是一回事嗎？

今天，作者為大家科普一個因為耳朵問題導(dǎo)致眩暈的疾病——耳石癥。不過，“耳石癥”只是它的“小名”，它的“學(xué)名”是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。

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什么是耳石癥/良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）？

聽名字不難理解，這是一種良性的，打陣兒出現(xiàn)的眩暈。它多表現(xiàn)為在起床、躺下、翻身、仰頭等動作時發(fā)生或動作后幾秒內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)時間短暫（一般幾秒到一分鐘不等）的“天旋地轉(zhuǎn)，墻倒屋塌”，“感覺像在飛”的位置性錯覺——眩暈。也有些情況下，頭部在某個位置（如向某側(cè)翻身）持續(xù)眩暈而改變體位（再向另一側(cè)翻身或直接躺平）后短時間內(nèi)可緩解。眩暈發(fā)作時，可伴有惡心嘔吐，心慌出汗，面色發(fā)白等癥狀，眩暈消失后可能在一段時間內(nèi)遺留有頭昏腦脹，不清醒的頭暈癥狀。

有什么癥狀要考慮耳石癥/BPPV？

• 與頭的位置變化明顯相關(guān)的眩暈。首先是眩暈，是天旋地轉(zhuǎn)的暈，而不是昏昏沉沉的感覺。其次，眩暈出現(xiàn)于頭的位置變化之后，如在起床、躺下、翻身、仰頭等動作后出現(xiàn)。所以很多病人都在晚上睡覺時、起夜/起床時，夜間翻身時出現(xiàn)癥狀。

• 眩暈持續(xù)時間短暫。耳石癥引發(fā)的眩暈，一般情況下，持續(xù)時間很短，幾秒鐘到一分鐘左右，但是也有些情況，頭在某個位置時，如翻向某一側(cè)時，會持續(xù)眩暈，但換個姿勢（躺平或翻向另外一側(cè)），眩暈會很快消失。需要說明的是，因為眩暈癥狀往往非常劇烈且難以接受，病人一動就會眩暈，所以很多病人會自以為眩暈是持續(xù)存在的。

• 可伴有惡心嘔吐、心慌出汗等癥狀。這類癥狀叫做自主神經(jīng)伴隨癥狀。其實很容易理解，當(dāng)做過山車時會出現(xiàn)的問題，耳石癥就有可能會出現(xiàn)。這兩者大致是一個道理。

• 眩暈后會遺留有頭暈昏沉感覺。耳石癥在眩暈消失后可能在一段時間內(nèi)遺留有頭昏腦脹，不清醒的頭暈癥狀。耳石癥的眩暈發(fā)作時很短暫的，但是很多病人表達的“一直暈”也不是完全沒有道理的，因為在眩暈很快消失后，會遺留有頭暈不清醒的感覺，病人在起床后，雖然沒有了眩暈，但是會感覺昏沉，行走時感覺輕飄飄等“暈乎乎”、“不穩(wěn)當(dāng)”的感覺，這種癥狀即使在耳石癥治療后，眩暈不再出現(xiàn)的情況下，很多人也會持續(xù)數(shù)天。

出現(xiàn)哪些癥狀就不是耳石癥/BPPV了？

這一點很重要。因為能引起眩暈的疾病非常多，有些疾病既急且重，如果不及時妥善的處理，遺留后遺癥，甚至危及生命都是可能的。BPPV一般只是僅僅存在與頭位變化相關(guān)的短暫眩暈及眩暈引起的惡心嘔吐，心慌出汗等植物神經(jīng)癥狀。一般情況下，不會出現(xiàn)以下情況：

• 聽力下降、聽覺過敏、耳鳴耳聾等聽力問題。如果耳聾、耳鳴等癥狀是隨著眩暈一起出現(xiàn)的，就不能考慮是單純的耳石癥了（耳石癥可以合并于其他前庭疾病，如梅尼埃病合并耳石癥等），因為病變不僅影響了平衡，還累及了聽力系統(tǒng)。當(dāng)然了，在發(fā)病前即存在的耳鳴耳聾，且本次眩暈出現(xiàn)前后又沒有明顯變化，就另當(dāng)別論了。

• 肢體麻木、無力等活動及感覺障礙。耳石癥的“病根”在耳朵，再怎么嚴重也不會引起胳膊腿的明確問題，特別是偏身的麻木無力，就更不考慮病在耳朵了，要高度懷疑是腦子的問題。不過，有些時候耳石癥病人也可以因為反復(fù)頭暈，病人覺得虛弱，行走不穩(wěn)，輕飄無力，但沒有明顯的偏身的問題。這個時候就需要專業(yè)的神經(jīng)科或耳鼻喉科的醫(yī)生來進一步判斷了。

• 言語不清、表達困難。這個道理和偏身無力一樣，耳朵問題不會引起言語障礙。反復(fù)眩暈的病人，特別是伴有反復(fù)嘔吐的人，因為不舒服不愿意講話或講話時聲音很低，但絕對不是不能講話，或者講話不清楚（大舌頭），更不會有喝水、吃東西時的吞咽苦難或嗆咳。如果出現(xiàn)，就要考慮病在腦子。

• 行走不穩(wěn)，手腳笨拙。上文說了，耳石癥病人可以自覺“不穩(wěn)當(dāng)”“輕飄飄”，但是，一般不會像喝多了酒一樣的左搖右擺，不會出現(xiàn)持物不穩(wěn)，甚至簡單的拿筆寫字，拿筷吃飯都完成不了的情況，如果出現(xiàn)，也要考慮其他問題（共濟失調(diào)）。當(dāng)然嘍，很多剛剛發(fā)病的耳石癥，別說起床活動了，就是頭稍微挪動一下都受不了，但是，如果你讓他們在眩暈發(fā)作得間期去拿個東西，比如拿杯子漱口或拿紙擦嘴都不會有什么問題，而共濟失調(diào)的病人就有可能無法完成這類簡單動作。

• 持續(xù)眩暈。BPPV的眩暈是“陣發(fā)性”的，并且與頭位明顯相關(guān)的，即頭動（起躺、翻身、仰頭低頭等）則眩暈，數(shù)秒緩解，不動則不眩。如果頭部固定不動，甚至堅持起床后仍持續(xù)的眩暈，那就很可能不是BPPV了，如果合并上述四點中的一點考慮相應(yīng)問題，如果單純持續(xù)性眩暈，需要排除前庭神經(jīng)炎。

如果眩暈伴隨了以上情況，就極可能不是BPPV了，而是中樞性發(fā)作性位置性眩暈（CPPV），甚至是腦血管病、腦腫瘤、腦炎或美尼爾病、前庭神經(jīng)炎等其他疾病了。也是就是說，這種情況可能出現(xiàn)了小腦、腦干等中樞神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)耳的其他問題，這里涉及很多種且不同系統(tǒng)，不同病因的疾病，因篇幅有限，此后作者會逐步會為大家一一介紹。

什么原因引起了耳石癥/BPPV？

耳石癥的具體病因，截至目前醫(yī)學(xué)界并不十分明確，但是，隨著人們對于此類疾病認識的提高和多年的觀察和研究，發(fā)現(xiàn)引起耳石癥的可能原因有：頭部外傷、耳部手術(shù)、炎癥、耳部其他病變（梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等）、動脈硬化、血管痙攣、鈣代謝異常、血糖、尿酸升高、高血脂等。更有研究表明，BPPV與骨質(zhì)酥松癥相關(guān)，其根本原因還是與維生素D及鈣鹽的代謝相關(guān)，這也就不難解釋老年人發(fā)病率相對較高了。

即便如此，臨床上找不到明確原因的耳石癥仍然占大多數(shù)（50%-97%）。

此病為什么叫做“耳石癥”？

很多人到門診看病，被診斷耳石癥時，都禁不住會問：“什么是耳石癥？”“耳石癥就是耳朵里有小石頭？”“耳石和耳屎一樣嗎？”

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首先，“耳石”不是“耳屎”。耳石 是內(nèi)耳里的一種正常結(jié)構(gòu)，存在于耳朵深處（中耳）的一個叫做橢圓囊（或球囊）囊斑的地方，它在維持人的正常內(nèi)耳平衡功能起到重要作用，只有它從自己的正常崗位上脫離出去瞎晃的時候，才會引起眩暈癥狀。如上圖，就像是一把碎果仁撒在果凍上一樣。耳屎（耵聹）則是耳朵靠外的外耳道里的分泌物混合著雜質(zhì)形成的。所以它們不是一回事，耳屎在鼓膜外的外耳道，耳石在鼓膜內(nèi)的中耳。

其次，耳石是怎么引發(fā)眩暈的癥狀的？

醫(yī)學(xué)上通常認為是嵴帽或半規(guī)管沉石，該理論認為橢圓囊囊斑上的耳石因上述種種原因而脫落，因解剖位置的緣故多沉積于半規(guī)管中。頭位變化致使耳石碎片在半規(guī)管中受重力作用而移動。因其比內(nèi)耳迷路淋巴比重大，產(chǎn)生“拔塞效應(yīng)”，使壺腹嵴發(fā)生移位，刺激前庭神經(jīng)，從而產(chǎn)生眩暈。

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如上圖，這個像蝸牛的東西就是前庭耳蝸器官，那幾個半圓形的管狀結(jié)構(gòu)就是“半規(guī)管”，管子的根部有膨大，就是“橢圓囊”和“球囊”，半規(guī)管和球囊、橢圓囊是想通的，里面充滿了液體—內(nèi)耳淋巴液。正常情況下耳石就應(yīng)該在兩個囊的某個位置，并像碎果仁一樣粘在一層凍膠樣結(jié)構(gòu)的表層，當(dāng)種種原因耳石跑到了半規(guī)管等它們不該去的地方，就會引發(fā)癥狀。

以上部分給醫(yī)生看沒有問題，而對于沒有醫(yī)學(xué)背景的人，根本無法理解。為了讓大家方便理解，作者翻查資料，總結(jié)為“油瓶鹽疙瘩說”，不足之處請指正。（疾病機制方面的問題比較復(fù)雜，此段非興趣濃厚者請?zhí)^，直接看治療方法。）

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打個比方，耳石在半規(guī)管（見上圖）里移動就像是鹽疙瘩掉到了油瓶里，頭部位置的改變，就像是把油瓶上下倒轉(zhuǎn)，里面的鹽疙瘩就隨著在油瓶里游走，它在移動的過程中，特別是到達瓶頸較細的位置時影響了油的正常的流動方向和速度（類似于注射器往里推或者往外拔——所謂的“拔塞效應(yīng)”），進而影響到了油瓶里某個特殊部位（姑且認為是瓶塞的內(nèi)表面）的壓力而使瓶塞移動，引起癥狀。當(dāng)鹽疙瘩到達瓶底或瓶口不再移動時，影響因素解除，眩暈的癥狀也就明顯緩解或消失了，這也就是為什么這類病人一般都是在起床，躺下或翻身的時候發(fā)生眩暈，但癥狀一般只是持續(xù)幾秒鐘，幾十秒的原因了。

當(dāng)然還有一種耳石癥（嵴帽型），相當(dāng)于鹽疙瘩被系在瓶塞的內(nèi)表面上（耳石粘在了半規(guī)管根部的嵴帽上了），當(dāng)油瓶倒放的時候，大家安然無事，當(dāng)上下倒轉(zhuǎn)時，鹽疙瘩對瓶塞產(chǎn)生持續(xù)的牽拉刺激，導(dǎo)致眩暈短時間內(nèi)不能解除，除非你再把油瓶翻過來是這種牽拉消失。這就是一些病人在往某一側(cè)翻身時會持續(xù)的眩暈，必須翻回來才能緩解的原因。

一般情況下，站立或向側(cè)方轉(zhuǎn)頭（扭臉）并不引發(fā)癥狀，病人甚至能安全的開車，因為油瓶沒有倒置，鹽疙瘩還在瓶底沒有動。

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除此之外，鹽疙瘩影響油的流動也得具備條件，那就是它得足夠大。正常情況下，內(nèi)耳里存在為數(shù)不少的游離耳石，但并不引起癥狀，因為它們不夠大。就像是注射器里的活塞一樣，只有它足夠的大，和注射器的內(nèi)管壁形成了一定的密封性，才能很好的推注或抽吸，如果太小了，這個作用就微弱了。當(dāng)然如果太大了，耳石也就跑不到半規(guī)管里了。

為什么用鹽疙瘩來打比方，因為BPPV是個“自限性”疾病，也就是說如果真是這個病，相當(dāng)一部分病人就是不做任何治療，若干天后也會緩解。為什么呢？因為，鹽疙瘩在油里面會融化！

耳石癥/BPPV的治療

1.耳石復(fù)位。耳石癥的復(fù)位治療，是這個病的主要治療方法，就是把脫離崗位的耳石通過一定順序的頭部的轉(zhuǎn)動（主要是帶動內(nèi)耳器官的轉(zhuǎn)動）而把引起癥狀的耳石移出半規(guī)管或嵴帽，重新回到橢圓囊等結(jié)構(gòu)內(nèi)，從根本上解除引起癥狀的問題。

目前復(fù)位治療主要有兩種具體的方法：手法復(fù)位和機器復(fù)位。

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• 手法復(fù)位。就是醫(yī)生讓病人躺在治療床上，按照一定的順序改變頭的位置，先引發(fā)頭暈，然后根據(jù)頭的位置及眼球震顫的方向等綜合分析，判斷耳石的位置，然后再按照一定的順序轉(zhuǎn)動頭部，讓耳石轉(zhuǎn)出半規(guī)管以復(fù)位。其優(yōu)勢在于不需要特殊的機器，僅通過醫(yī)生的手法和病人的配合即可達到治療的目的。缺點在于：1.病人配合差。因為在頭位變化時，病人的感覺是非常難受，甚至是十分恐懼的，并不是醫(yī)生想讓他往哪里轉(zhuǎn)頭他就能配合的，且轉(zhuǎn)到一定的位置需要停留一段時間（幾秒到幾分鐘不等，等待著耳石依靠重力移動到一定的位置），這個時間內(nèi)，病人會有明顯的眩暈癥狀，很多時候難以配合。2.醫(yī)生難以判斷眼震的方向。醫(yī)生判斷耳石的位置除了頭的位置，還需要看眼球震顫的方向，很多時候，病人的眼震很快就消失了并且幅度較小，醫(yī)生無法捕捉到有用的信息，造成判斷困難（什么是眼震？在文首的鏈接里，作者以往的科普有介紹）。

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• 耳石復(fù)位儀輔助復(fù)位。 上圖就是全自動耳石診療儀。許多人第一次見到都說是“像是訓(xùn)練飛行員的機器”。是近年來開發(fā)出來的用于耳石癥復(fù)位的輔助機器。其優(yōu)點是：一定程度上解決病人的不配合引起的復(fù)位不成功；在復(fù)位的過程中，病人佩戴電子眼罩，醫(yī)生可以通過屏幕隨時獲取病人的眼震情況，即使當(dāng)時看不到，還可以回放并通過程序進一步分析。缺點是復(fù)位治療的成本較前提高，治療費用上漲。所以該療法可以作為手法復(fù)位操作困難的病人的一種補充性手段。

2.藥物治療。

首先，任何藥物都無法使耳石復(fù)位。不過耳石癥有些時候和內(nèi)耳的退變有關(guān)系，且一些情況下耳石癥還合并一些其他的眩暈性疾病。所以在此時使用一些藥物可以輔助改善癥狀。藥物治療的意義在于改善內(nèi)耳的血液循環(huán)、調(diào)控內(nèi)耳淋巴液的電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)等。

正如上文中的例子里說的，“鹽疙瘩”掉進了油瓶里面，如果把油瓶里的“鹽分”（因為叫“耳石”，所以是鈣鹽）降低，鹽疙瘩會不會化得更快些？（你說，在白水里攪鹽化得快還是在鹽水里快？）。此外，還有有專家提出BPPV與血清的維生素D水平相關(guān)，并建議以此為藥物治療的重點。

3.手術(shù)治療。

對于那些診斷清楚，責(zé)任半規(guī)管明確（即耳石癥反復(fù)出現(xiàn)，每次都是某個特定部位的耳石問題）的病例，專家建議，經(jīng)過一年以上的正規(guī)治療無效的可以考慮手術(shù)治療。

4.前庭康復(fù)訓(xùn)練。

前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理療法，通過某些姿勢動作的反復(fù)強化，來促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)和代償機制，并以此來提高病人的前庭功能。說白了就是通過訓(xùn)練來使身體適應(yīng)度提高。就像是走鋼絲，演員高超的的平衡能力不是與生俱來的，而是需要后天訓(xùn)練的。不過，此類療法在國內(nèi)開展得很好，很專業(yè)的不是很多，如想采取此類治療方式，可以咨詢國內(nèi)知名的耳鼻喉科強勢醫(yī)院。

關(guān)于耳石癥治療的幾個小誤區(qū)：

1.耳石復(fù)位以后，要盡量少動頭，不然耳石容易再次脫位。

耳石癥復(fù)位后，耳石由半規(guī)管被復(fù)位會橢圓囊等部位，一般情況下再次脫出的可能性就不大了，有專家建議，在初復(fù)位后，可以靜坐且頭前傾30°，保持15-30分鐘，這么做的目的是讓剛剛復(fù)位會橢圓囊的耳石依靠重力下降到囊斑上（上圖的果凍狀物質(zhì)），然后粘在上面。但是，沒有必要時在復(fù)位后就長期的謹小慎微的不敢活動，不敢動頭，因為這并不能減少耳石的復(fù)發(fā)，且極大的影響了病人的生活質(zhì)量。

2.反復(fù)耳石癥發(fā)作，是不是耳石沒有復(fù)上去？

耳石癥的復(fù)發(fā)率本身就偏高，有研究提示，耳石癥在一月內(nèi)的復(fù)發(fā)率是10%，五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率約50%以上，也就是說，耳石癥在幾年內(nèi)，大多數(shù)病人都會再發(fā)。道理也很簡單，因為絕大多數(shù)的耳石癥是找不到具體原因的，沒有弄清楚“病根”的疾病，是很難除根的。另外，如果當(dāng)時的復(fù)位沒有成功，那么當(dāng)時翻轉(zhuǎn)頭部的時候就會再次出現(xiàn)癥狀，如果眩暈癥狀消失，就是治療有效了。