??【張仲景治療胸痹、心痛病的選方用藥】
《金匱要略》胸痹病的主癥是喘息咳唾、胸背痛、短氣，治療主方是瓜蔞薤白白酒湯。若胸痹痰濁較盛，不能平臥，心痛徹背者，用瓜蔞薤白半夏湯；若胸痹而心中痞，胸滿，脅下逆搶心者，其病機(jī)或偏于邪實(shí)或偏于正虛，祛邪用枳實(shí)薤白桂枝湯，扶正用人參湯；若胸痹較輕，飲阻氣滯，胸中氣塞，短氣，偏于氣滯者，用橘枳姜湯，偏于飲停者，用茯苓杏仁甘草湯；若胸痹急性發(fā)作，救急用薏苡附子散。??心痛輕證，寒飲上逆，心中痞，心懸痛者，用桂枝生姜枳實(shí)湯；心痛重者，陽(yáng)微陰盛，心痛徹背，背痛徹心，痛無(wú)休止者，急用烏頭赤石脂丸。
【原書(shū)主治】??
1?? 胸痹主證—瓜蔞薤白白酒湯
原文：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之?！?br>
此條論述胸痹主要證候。寸口沉取而遲，是上焦陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振之象；關(guān)上出現(xiàn)小緊，是中焦（胃）有停飲，陰寒內(nèi)盛之征；上焦陽(yáng)虛，則痰飲上乘，以致陰邪停聚于胸中，故有此種脈象。病機(jī)皆由“陽(yáng)微陰弦”，陽(yáng)虛邪閉而成。陽(yáng)虛邪閉，胸背之氣痹而不通，故胸背痛而短氣；胸背之氣痹而不通，勢(shì)必影響肺氣不能宣降，故喘息咳唾。
“喘息咳唾，胸背痛，短氣”是胸痹病的主癥，而其中“胸背痛，短氣”是辨證的關(guān)鍵，辨證為上焦陽(yáng)虛，痰飲上乘，胸陽(yáng)痹阻不通。方選瓜蔞薤白白酒湯以化痰散結(jié)、宣痹通陽(yáng)。
2?? 胸痹重證—瓜蔞薤白半夏湯
原文：“胸痹，不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之?！?br>
本條冠以胸痹，理當(dāng)具備胸痹主癥表現(xiàn)。胸痹而不得平臥，較上條“喘息咳唾”為重；心胸痛牽掣后背亦痛，較上條“胸背痛”為劇。究其致病之因，是痰飲（濁）壅塞較盛，故于瓜蔞薤白白酒湯基礎(chǔ)上加半夏以逐痰飲。
以瓜蔞薤白半夏湯為主方，適當(dāng)加減，常用于治療痰濁痹阻心胸所致的心病。取本方豁痰通陽(yáng)之功???治療肺病，亦???用于治療肋間神經(jīng)痛、乳腺增生等。
3?? 虛實(shí)異治—枳實(shí)薤白桂枝湯；人參湯
原文：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之?！?br>
本條是在胸痹主癥的基礎(chǔ)上，增加“心中痞”、“脅下逆搶心”等癥，治療時(shí)應(yīng)辨其本虛標(biāo)實(shí)孰輕孰重之不同，采取不同的治療方法。偏于實(shí)者，多是陰寒痰濁偏盛，宜祛邪為先，當(dāng)通陽(yáng)散結(jié)、降逆除滿，方用枳實(shí)薤白桂枝湯；偏于虛者，多是心胸陽(yáng)氣大傷、陰霾不散、蘊(yùn)結(jié)心胸，宜扶正為急，治以補(bǔ)氣助陽(yáng)，方用人參湯。?本條是胸痹氣逆痞結(jié)之證，因其有偏虛、偏實(shí)之異，故立通、補(bǔ)兩法，是屬“同病異治”之例。
4?? 胸痹輕證—茯苓杏仁甘草湯；橘枳姜湯
原文：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之?！?br>
此二方均伴有胸悶短氣，但證候卻有偏于飲阻和偏于氣滯之別（病同證異則當(dāng)同病異治）。如飲邪偏盛者，治宜宣肺化飲，方用茯苓杏仁甘草湯；如氣滯偏中者，治宜行氣散結(jié)，方用橘枳姜湯。
5?? 胸痹急證—薏苡附子散
原文：“胸痹緩急者，薏苡附子散主之。”
本方為胸痹心痛急證而設(shè)，本條所述“緩急”二字，歷代醫(yī)家認(rèn)為是胸痹疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止、時(shí)緩時(shí)急而言。
6?? 心痛（心絞痛）輕證—桂枝生姜枳實(shí)湯
原文：“心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之?！?br>
本條為寒飲上逆心痛的證治。因寒飲停聚，陽(yáng)氣不運(yùn)，所以心中痞；寒飲沖逆，則心懸痛。治療當(dāng)溫陽(yáng)化飲、下氣降逆，方用桂枝生姜枳實(shí)湯。方中桂枝溫陽(yáng)化飲、平?jīng)_降逆；生姜散寒化飲、開(kāi)結(jié)除痞；枳實(shí)開(kāi)結(jié)下氣、消痞除滿。當(dāng)寒去飲除，則心中痞與懸痛（心窩部向上牽引疼痛）自止。
7?? 心痛急證—烏頭赤石脂丸
原文：“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之?！?br>
由于陽(yáng)氣衰微，陰寒痼結(jié)，經(jīng)脈凝滯不通，故見(jiàn)心痛徹背，背痛徹心，痛無(wú)休止，而四肢厥冷，脈來(lái)沉緊。典型表現(xiàn)為：心痛徹背、背痛徹心，辨證為陰寒痼結(jié)、寒凝氣痹。方選烏頭赤石脂丸以溫陽(yáng)散寒、峻逐陰邪。本方是仲景烏頭與附子同用之劑，由于本證陰寒邪氣病及心背內(nèi)外臟腑經(jīng)絡(luò)，故仲景將烏頭、附子同用，以達(dá)到加強(qiáng)振奮陽(yáng)氣、驅(qū)散寒邪之目的。（?治療痛證，包括關(guān)節(jié)炎、胸痛、腹痛，尤其是疼痛重證，仲景喜用附子或?yàn)躅^，或兩者并用，這是仲景用藥的特點(diǎn)之一。本方為大辛大熱、辛通燥散之品，過(guò)用容易耗傷氣陰，因此不可久服）。
【用藥加減變化】??
胸痹、心痛病治療的隨證加味也很有規(guī)律，如痰盛?半夏，氣逆?桂枝，痞重?枳實(shí)、厚樸，其他如橘皮、茯苓、杏仁、生姜等理氣化痰藥，都可以作為輔助藥物隨證加入。
上述治療胸痹及心痛病的方藥，亦???治療心、肺、胃疾患，只要方證對(duì)應(yīng)，就可收到療效。特別是對(duì)于冠心病、心絞痛、心臟搭橋術(shù)后等病的治療，《金匱要略》本篇方法為經(jīng)典大法，后世不但繼承下來(lái)，而且有所發(fā)展和創(chuàng)新（如苓桂術(shù)甘湯、血府逐瘀湯、滌痰湯、真武湯等）。
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