《素問·痹論》指出“風寒濕三氣雜至!合而為痹”，即認為痹證是由于人體同時感受外界的風寒濕邪氣所致。自《內(nèi)經(jīng)》時代以來!歷代醫(yī)家多遵循《內(nèi)經(jīng)》外感風寒濕之說'。這種傳統(tǒng)的理論一直約束著對痹證病因病機的認識!影響痹證的研究和發(fā)展。事實上痹證的病因非獨為外感風、寒、濕、熱邪氣所致，痹證的病因亦可因內(nèi)傷七情、飲食失節(jié)或其它疾病發(fā)展而形成。
情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏泄失常是常見的導致痹證的病因。其實古代醫(yī)家也認識到，某些痹證發(fā)病是非因感受外邪所致?！吨胁亟?jīng)》記載“氣痹者，愁思喜怒過多，則氣結(jié)于上……宜節(jié)憂思以養(yǎng)氣，慎喜怒以全真，最為良矣”。清代羅美在《內(nèi)經(jīng)博義》中說：“凡七情過用，”則亦能傷臟氣而為痹!不必三氣入合于其合也。'亦說：“肝痹者!肝氣郁而血不榮筋之癥也?！?/p>
——來自：馮興華
1、痹癥 為何要從肝論治？
肝主疏泄，調(diào)理氣血。肝在生理上有疏泄的功能，肝的疏泄功能正常，則氣機條達舒暢，氣行則血行，血的運行就不會發(fā)生瘀滯，如《血證論》說：“肝 屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得通”。若情志失調(diào)，抑郁不疏致肝的疏泄功能失常，肝氣抑郁，氣機不暢，則血行受阻而發(fā)生瘀滯，表現(xiàn)在肢體上可出現(xiàn)以關(guān)節(jié)、肌肉疼痛為主要癥狀的病證。這種病證由于臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)、肌肉疼痛為主，故亦當診斷為痹證。
肝主藏血，主筋?！端貑栶粽摗氛f：“肝主身之筋膜。”筋膜是一種聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌 肉，專司運動的組織，即所謂“肝主筋”，同時肝有藏血的功能，肝主筋的功能有賴肝血的滋養(yǎng)，肝血充盈，則筋膜得養(yǎng)，關(guān)節(jié)活動自如，若肝血不足，血不養(yǎng)筋，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌膚麻木等，而發(fā)生痹證。
2、肝郁氣痹 臨床表現(xiàn)
（1）大小關(guān)節(jié)、肌肉均可受累；
（2）疼痛或輕或重，或竄痛（狀似風痹）；
（3）關(guān)節(jié)無腫脹；
（4）關(guān)節(jié)功能不受限；
（5）多伴肢冷畏風寒，狀似寒痹；
（6）如不合并類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風濕性疾病，常無X線及實驗室檢查的異常；
（7）常有工作緊張，心情焦慮或有情志有不遂病史；
（8）疼痛程度常因情緒波動改變；
（9）伴有心煩、易怒、口干、苦、胸悶、腹脹、脅痛、噯氣頻繁、頭痛、不寐等癥狀或抑郁不安、悲觀欲哭等；
（10）中年人多見，女性多見。
3、痹癥 治療方法
疏肝理氣：肝主疏泄，調(diào)理氣機，故要疏肝理氣。養(yǎng)血柔肝：肝體陰用陽，肝主疏泄，肝主筋均是以肝血為物質(zhì)基礎(chǔ)，肝血不足則會疏泄失司或筋失所養(yǎng)，故治療宜養(yǎng)血柔肝。
清肝瀉火：氣有余便是火，肝氣郁結(jié)日久，不得宣散、郁而化火，熱者寒之，故治療宜清泄肝火。
化痰安神：見肝之病知肝傳脾，肝氣郁結(jié)氣易犯中土脾胃，脾失健運聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，擾及心神，故治療宜疏肝健脾，化痰安神。
4、馮興華教授 治痹癥的特點
逍遙散是治療肝郁氣痹的代表方劑。逍遙散見于《太平惠民和劑局方》。原方主治中即有“肢體疼痛”的內(nèi)容。逍遙飲（《圣濟總錄》）系逍遙散赤芍易白芍，去生姜、薄荷。治療婦人血風，百節(jié)疼痛，心類熱燥，恍惚憂懼等癥。
馮興華教授在臨床常用加味逍遙散加香附、郁金；上肢痛加桑枝、桂枝；肌肉痛加葛根；產(chǎn)后肢體疼痛加雞血藤；不寐加夜交藤、合歡皮；痰濕盛加石菖蒲、遠志。此外，常用方劑還有四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散、柴胡溫膽湯等。在許多風濕性疾病中有不同程度的抑郁癥的臨床表現(xiàn)，因此可以配合疏肝解郁法的治療。類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等疾病合并抑郁臨床表現(xiàn)者，配合疏肝解郁法能提高其他抗風濕藥的療效，還可以用于纖維肌痛綜合征、雷諾綜合征、不安腿綜合征、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)風濕癥等。
5、馮興華教授 病案實錄
劉某，女，44歲，2003年3月2日初診。主訴：全身竄痛3年，加重3月。病史：患者于2000年起因無明顯誘因漸間斷出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛，以下背部、雙膝關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)疼痛為重，伴失眠多夢。曾用芬必得、扶他林及祛風散寒除濕中藥治療，療效不顯。近3月來，全身廣泛性疼痛加重。
現(xiàn)癥：項背、腰骶、四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛，呈酸痛或脹痛，雙下肢麻木，伴煩躁、倦怠乏力、失眠多夢。納可，二便調(diào)，月經(jīng)正常。
查體：四肢關(guān)節(jié)無紅腫，枕骨下肌肉斜方肌上緣、岡上肌起始部、肩胛棘上方內(nèi)側(cè)肌肉、肱骨外上髁遠端肌肉、臀外上象限肌肉、大粗隆后方及膝內(nèi)側(cè)肌肉壓痛明顯，呈對稱性。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細。
中醫(yī)診斷：氣痹。
證候：肝郁氣滯，脈絡(luò)阻滯。
西醫(yī)診斷：纖維肌痛綜合征。
治法：疏肝解郁!理氣止痛。
處方：丹梔逍遙散加減。2003年3月9日二診，服上藥后，身痛減輕，頭痛、煩躁、倦怠乏力諸癥好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量有所改善，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。效不更方，繼服20劑。2003年3月29日三診：服藥后，身痛除，心煩、寐差、倦怠乏力諸癥明顯好轉(zhuǎn)，各壓痛點壓痛基本消失，原方再進7劑鞏固療效。隨訪3年余，未見復發(fā)。
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