??【調(diào)經(jīng)祖方—溫經(jīng)湯】溫經(jīng)湯為調(diào)經(jīng)之祖...
??【調(diào)經(jīng)祖方—溫經(jīng)湯】
溫經(jīng)湯為調(diào)經(jīng)之祖方，經(jīng)少能通、經(jīng)多能止，為婦人沖任虛寒、內(nèi)有瘀血、瘀而化熱、寒熱錯雜所設(shè)立，具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之功效，在婦科中應(yīng)用甚廣。?現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，溫經(jīng)湯具有止血活血雙向調(diào)節(jié)作用、改善子宮血流動力學(xué)、增加子宮血液灌注、恢復(fù)卵巢功能等作用。??后世醫(yī)家根據(jù)“異病同治”原理，拓寬其臨床治療范圍，凡是由于沖任虛寒、瘀血內(nèi)阻、或陽氣虧虛、溫煦不足、血寒凝滯的病變，無論病程的長短，病癥的輕重，病變在臟或在腑，或四肢關(guān)節(jié)，只要病機吻合，方藥對證，均有一定的療效。??臨床中將溫經(jīng)湯廣泛用于治療虛寒血瘀型月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)行頭痛、崩漏、月經(jīng)過多或過少、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不暢、黃褐斑等中醫(yī)病證，亦???此方治療不孕癥、功能性子宮出血、更年期綜合征、青春期后痤瘡、卵巢早衰、慢性盆腔炎、雷諾綜合征等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病屬虛寒夾瘀之證，還???用于治療男子精室虛寒、精少、精zi活動率差所致的不育癥，以及睪丸冷痛、疝氣等病證。
【原書主治】??
原文：“問曰：婦人年五十所，病下利（血）數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！?br>
此為婦人年五十所，七七之期任脈虛，太沖脈衰，經(jīng)水當(dāng)止。今下血數(shù)十日不止，乃屬崩漏之疾。據(jù)條文“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去”結(jié)合年齡可知，證屬沖任虛寒瘀血內(nèi)阻。由于沖任虛損，氣血運行不暢，瘀血阻滯，胞宮失養(yǎng)，故致崩漏下血，而見少腹里急，腹?jié)M，或伴有刺痛、拒按等癥。下血數(shù)十日不止，耗損陰血，陰血不足，虛熱內(nèi)生，則見暮即發(fā)熱、手掌煩熱等癥。瘀血日久生熱，或瘀血不去則新血不生，津液失于上潤，故見唇口干燥。
[what] 既有瘀血，為何治療用溫經(jīng)湯，而不用破血逐瘀的方劑？因破血逐瘀的方劑，重點用于瘀血不去的實證，溫經(jīng)湯證是因瘀血而引起的崩漏，且病人年已50余，氣血衰弱，病屬虛中夾實之證，故用溫經(jīng)湯溫養(yǎng)氣血，兼以消瘀，血得溫則行，虛得補而正氣旺，正氣強則瘀自去，瘀去則崩漏亦止，是扶正祛邪之法。
【辨治思路】??
1?? 溫經(jīng)湯的辨證要點是，在瘀血內(nèi)阻出現(xiàn)腹?jié)M痛、崩漏不止的基礎(chǔ)上，兼有氣血不足的癥狀。臨床應(yīng)用以月經(jīng)不調(diào)、小腹冷痛、經(jīng)血夾有瘀塊、時有煩熱、舌質(zhì)暗紅、脈細澀為主要表現(xiàn)。
2?? 血得溫則行，凡瘀血不屬熱證的均可適當(dāng)加用溫藥，發(fā)揮祛瘀的協(xié)同作用。
3?? 治瘀血內(nèi)阻的崩漏，除辨清瘀血的部位、程度外，還要分清是否有其他兼證，綜合而治。本方兼氣虛，故采用溫養(yǎng)、溫通方法，達到祛瘀的目的。
4?? 治療婦科雜病同樣應(yīng)遵循辨證論治的原則，病機相同，則???異病同治。因此凡屬瘀血內(nèi)阻、沖任氣血不足的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、不孕癥，均可用溫經(jīng)湯治療。
【方藥分析】??
方中吳茱萸得桂枝入肝經(jīng)，溫通血脈，兼牡丹皮則祛瘀；當(dāng)歸、川芎、芍藥、阿膠、麥門冬皆為補血滋水之藥，以生新血；人參、甘草補脾氣；生姜、半夏降胃氣，脾升胃降,則中土有權(quán)，五臟得養(yǎng)。
溫經(jīng)湯的組方體現(xiàn)了以溫為主、溫中寓養(yǎng)、活血祛瘀、氣血雙補、寒熱并用的用藥特點。方中溫清補消并用，但以溫經(jīng)補養(yǎng)為主；大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥、剛?cè)嵯酀?，以成溫養(yǎng)化瘀之劑。
【加減用藥】??
若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂以增強散寒止痛之力；寒凝氣滯者?香附、烏藥以理氣止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，?炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血；氣虛甚者?黃芪、白術(shù)以益氣健脾；傍晚發(fā)熱甚者?銀柴胡、地骨皮以清虛熱。
?? 認識溫經(jīng)湯證的復(fù)雜性和方藥配伍的多重性可正確指導(dǎo)臨床用藥。溫經(jīng)湯不只是一首溫經(jīng)散寒方，還具有補氣補血、活血化瘀、清熱通脈之功效，臨床???治療陽虛寒凝、脈絡(luò)瘀阻證，亦???治療虛熱證、虛實夾雜證等其他病證。月經(jīng)不調(diào)屬實熱或無瘀血內(nèi)阻者忌用，服藥期間忌食生冷之品。
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