【34】太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。方四。促，一作縱。
葛根半斤 甘草二兩，炙 黃芩三兩 黃連三兩
上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
陳修園：太陽病，頭項強痛，自汗，惡風(fēng)，為桂枝證，病在肌也。醫(yī)反下之，致太陽之邪由肌而內(nèi)餡，利遂不止。然邪雖內(nèi)陷而氣仍欲外出，其脈急數(shù)中時見一止而無定數(shù)，其名為促。脈促者，表邪未能逕出而解也。邪欲出而未能逕出則喘，喘則皮毛開發(fā)而汗出者，此桂枝證誤治之變。既變則宜從變以救之，不可再用桂枝湯，而已葛根黃芩黃連湯主之。
此一節(jié)，言太陽證雖已餡邪，亦可以乘機而施升發(fā)，使內(nèi)者外之、餡者舉之之妙也。
黃元御：太陽病，桂枝證，有表邪而無里邪，醫(yī)反下之，敗其中氣，利遂不止，此當(dāng)溫里。若脈促者，是表未解也。蓋病在經(jīng)絡(luò)，不解表而攻里，表陽乘里虛而內(nèi)陷，為里陰所拒，不得下達，表里束迫，故見促象。（脈來數(shù)，時一止復(fù)來者，曰促）。若喘而汗出者，是胃氣上逆，肺阻而為喘，肺郁生熱，氣蒸而為汗也。雖內(nèi)有四逆證，外有桂枝證，而熱在胸膈，二方俱不能受，宜葛根連芩湯主之。葛根達陽明之郁，芩、連清君相之火，胸膈肅清，然后中下之寒，徐可議溫也。
桂枝證，解表而用葛根，以喘而汗出，胸膈郁蒸，宜葛根之辛涼，不宜桂枝之辛溫也。
劉世禎：此示誤下邪陷，協(xié)熱下利之候，乃濁邪之內(nèi)陷，非清邪之下陷也。經(jīng)稱協(xié)熱利者，謂外實攻里，因使在表之熱，相協(xié)俱陷，故曰協(xié)熱下利。但化熱化寒，為虛為實，不可一例，茲先舉化熱之變，曰：太陽病，桂枝證者，初起病象，當(dāng)發(fā)熱自汗可知。桂枝證非可下之證，必其人素秉陽盛，多陽者多熱，雖病在太陽，已具內(nèi)熱之象，醫(yī)家不辨為本體陽盛，又不辨證象之尚在太陽，未轉(zhuǎn)陽明，此時脈必浮緩而大，治宜用桂枝法，加黃芩、石膏之屬治之，即但清肌熱之劑，外證未解者，仍在禁例，必待用桂枝湯后，外解轉(zhuǎn)脈洪煩渴（此因未佐黃芩、石膏之變），始可議用白虎。今粗工兇兇，竟誤以發(fā)熱自汗，認(rèn)為陽明潮熱，遽用下劑，以攻其里，下后外熱相協(xié)內(nèi)陷，因成利遂不止之候。若府氣偏實之證，雖服瀉劑，大便當(dāng)一二行自止，此因下而遂頻利，故云利遂不止，非謂一日數(shù)十行也。惟邪雖內(nèi)陷，病機仍為化熱，必見暴注下迫，利后反快，與中寒氣陷之利不同，要當(dāng)平脈審辨。下后利不止，若脈轉(zhuǎn)濡弱而墜者，此為里虛，今下后脈反急促，勢上擊手，此雖誤下，而脈氣仍欲外出，其勢未降，故知為表未解也。誤下表閉者，法當(dāng)無汗，今喘而汗出，知肺氣仍能外通。汗泄腠疏者，肺郁宜宣，今汗出仍喘，知表邪尚未盡解，但外證不言惡寒，知邪陷而火氣內(nèi)郁，非客寒外束之表，故因喘急氣增，使皮毛乍開，喘且復(fù)汗。曰表未解者，明榮衛(wèi)之氣內(nèi)陷，非謂便當(dāng)發(fā)汗，且與麻杏甘石湯主治之汗出而喘，病因證象，微有不同（汗出而喘，謂時時微汗，而喘仍不解，為寒熱內(nèi)陷于肺，與本條喘而汗出，肺為火郁者不同）。蓋肺為火郁，故忌用桂、麻辛溫發(fā)陽之劑，當(dāng)以葛根黃芩黃連湯主之；葛根解肌熱以升胃津，連、芩清血燥而堅腸滑，甘草緩急，調(diào)和中府。凡熱利皆因風(fēng)邪內(nèi)動，鼓蕩腸胃之氣（西醫(yī)所謂腸蠕動加速是也），法當(dāng)清心涼膽而利自止（西學(xué)謂膽汁輸于腸者過度，則刺激腸之蠕動加速，膽汁之泄，由于膽氣之熱，故苦寒可以堅之），學(xué)者詳焉（凡云汗出，皆指微微有汗，若汗多便云大汗出，出不止，即成漏汗。辨證不可含混也）。
【35】太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。方五。
麻黃三兩，去節(jié) 桂技二兩，去皮 甘草一兩，炙 杏仁七十個，去皮尖
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
陳修園：太陽在肌之病，言之詳矣。茲請專言其在表：太陽病，頭痛發(fā)熱，固不待言，而身疼，病在太陽之氣也。經(jīng)云：太陽主周身之氣是也。其腰痛者，病在太陽之經(jīng)也。經(jīng)云：太陽之經(jīng)，挾脊抵腰是也。經(jīng)氣俱病，即骨節(jié)亦牽連而疼痛。病從風(fēng)得故惡風(fēng)，邪傷肌表則膚表實而無汗，邪不得汗出，則內(nèi)壅于肺而喘者，不可用解肌之桂枝湯，必以發(fā)表之麻黃湯。
此一節(jié)，言太陽病在肌表之治法也。
黃元御：寒為陰邪，營為陰氣，寒邪中人，則陰分受之，故傷營血。血秉肝氣，其性疏泄，寒閉營陰，失其疏泄之權(quán)，是以無汗。寒愈閉而營愈泄，則外束衛(wèi)氣，閉藏而為寒。是營血被傷而衛(wèi)氣受病者也，故傷在營血而治在衛(wèi)氣。麻黃湯，甘草保其中氣，桂枝發(fā)其營郁，麻黃瀉其衛(wèi)氣，杏仁利其肺氣，降逆而止喘也?？赘[一開，而衛(wèi)郁外達，則傷寒愈矣。
衛(wèi)氣為陽，外行皮毛，營血為陰，內(nèi)行經(jīng)絡(luò)。肺藏氣而主衛(wèi)，肝藏血而司營，肺金收斂，肝木疏泄，陰陽自然之性也。肝性疏泄，而營血之內(nèi)守者，肺氣斂之也，肺氣收斂，而衛(wèi)陽之外發(fā)者，肝氣泄之也，收斂則無汗，疏泄則有汗。風(fēng)傷衛(wèi)氣，衛(wèi)病而非營病也，然衛(wèi)被風(fēng)斂，則內(nèi)閉營陰，營氣不通，是以發(fā)熱，故以桂枝泄經(jīng)熱而達營郁。氣病而用血藥者，以氣傷而累血也。寒傷營血，營病而非衛(wèi)病也，然營為寒束,則外閉衛(wèi)陽，衛(wèi)陽不宣，是以惡寒，故以麻黃瀉表寒而達衛(wèi)郁。血病而用氣藥者，以血傷而累氣也。桂枝瀉其肝血，麻黃瀉其肺氣，營衛(wèi)分屬于肺肝，而統(tǒng)司于太陽，故太陽風(fēng)寒之初治，首以桂枝、麻黃二方，為定法也。
劉世禎：此更舉寒邪傷榮之證治也。曰太陽病者，即賅總綱諸證在內(nèi)（頭項強痛，脈浮惡寒）。頭痛發(fā)熱，（必頭連項而強痛，因已見總綱，故但略言頭痛也）證同中風(fēng)，加身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，為寒中于背，入自俞穴。骨節(jié)者，神氣之所游行（即神經(jīng)之用也），寒邪傷形（經(jīng)云：寒傷形，熱傷氣），經(jīng)絡(luò)內(nèi)阻，榮氣郁而不暢，為身體諸痛。腰為腎府，其俞在背，少陰為太陽之里，故外寒內(nèi)入則腰痛也。惡風(fēng)無汗而喘者，寒傷榮，則玄府不通，皮毛致密，阻氣門出入之用，使肺獨營其呼吸，故喘。喘者，出入息之加速也。傷寒當(dāng)惡寒，傷風(fēng)當(dāng)惡風(fēng)，今太陽傷寒，而言惡風(fēng)者，知傷寒之證，雖無風(fēng)而亦惡寒，非惡寒更不惡風(fēng)。中風(fēng)之證，雖見風(fēng)即惡，亦非惡風(fēng)更不惡寒。故但據(jù)惡寒、惡風(fēng)之病情，不足以為風(fēng)、寒之辨。其表虛、表實之分，全在有汗、無汗，脈緩、脈緊之異。此證脈當(dāng)浮緊且數(shù)，主以麻黃湯。麻、杏利肺氣以開皮毛，桂、甘達榮氣而和中府。不用桂枝法啜粥者，以中風(fēng)汗泄，榮氣內(nèi)弱，當(dāng)滋谷精以助衛(wèi)陽，若傷寒表實，榮衛(wèi)兩郁，但開皮毛，即能化汗，且傷寒惡食，故亦不宣啜粥也。
【36】太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。六。用前第五方。
陳修園：前以葛根之太陽與陽明合病，重在太陽之開一邊也。然二陽合病，其陽明主合之勢過于太陽，則為內(nèi)而不外之證，不可不知。何則？太陽之氣從胸而出，而陽明亦主膺胸，若與陽明合病，二陽之氣不能外達于皮毛。不能外達勢必內(nèi)壅作喘而又見有胸滿之的證者，切不可下，以致內(nèi)餡者終不能外出，宜麻黃湯之發(fā)汗以主之。
此一節(jié)，言太陽與陽明合病之用麻黃法也，重在陽明主合一邊，與上章用葛根法分別。
黃元御：太陽與陽明合病，經(jīng)迫腑郁，胃逆肺脹，故喘而胸滿。宜麻黃湯，麻黃發(fā)表而散寒，杏仁降逆而止喘，不可下也。
劉世禎：合病之義，己見上釋。茲所謂太陽、陽明合病者，言其人胃陽素盛，初病太陽，即見胃實之象（兩經(jīng)同時而?。?/span>，《陽明篇》所舉太陽陽明者是也。溫涼并進，雖當(dāng)活法應(yīng)機，發(fā)表攻里，亦自后先有序，是活法中仍有定法也。蓋表里俱虛之候，多為寒中，法當(dāng)先救其里，非溫中無以助衛(wèi)氣之升；外內(nèi)兩實之證，多為熱中，法宜先解其表，非表解必致成誤下之變，是知救里宜急，攻里宜緩。今二陽合病（太陽、陽明），喘而胸滿，為證尚在表，胸滿為上焦氣郁，肺主上焦，外閉則內(nèi)喘，外證當(dāng)發(fā)熱無汗，脈必浮大而按之微緊，即內(nèi)見胃實之證，不可遽下，宜用麻黃湯先解其表，俟表和而里證未去，再議攻里，乃為合法。喘證有虛實表里之異，若腹?jié)M而喘，脈沉實，又為內(nèi)實之候，假令仍惡風(fēng)寒，亦未可下，曰宜麻黃湯者，較主之之義，稍為圓活，示學(xué)者總當(dāng)隨證加減也。
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