【125】太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。六十五。用前方。
陳修園：血與之水，以小便利與不利分之，請(qǐng)?jiān)偕昶湔f(shuō)：太陽(yáng)病，從胸而陷于中土，故身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，乃脾氣不能轉(zhuǎn)輸，水聚于少腹，為無(wú)血也；而小便自利，其人如狂者，非水聚，為血聚，血證諦也。必諦審其果是血證，方可以抵當(dāng)湯主之。否則，不可姑試也。
此一節(jié)，申明上文“小便自利”之義也，喻嘉言云：此條乃法中之法也。見(jiàn)血證為重病，抵擋為重藥。后人辨證不清，不當(dāng)用而誤用，與夫當(dāng)用而不當(dāng)用，成敗在于反掌，故重申其義也。
黃元御：身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，是皆血瘀之脈證。血司于肝，血結(jié)木郁，賊傷己土，則發(fā)黃色，緣木主五色，入土為黃故也。然使小便不利，則三者乃膀胱濕熱之瘀，是茵陳五苓證，非血證也，小便自利，其人如狂，血證已諦，故宜抵當(dāng)。
劉世禎：此承上更明瘀血之外證與脈象，以示后學(xué)平辨之法。蓋血結(jié)少腹瘀熱在里之候，雖外見(jiàn)太陽(yáng)之表證仍在，其身色必黃，與傷寒大異。發(fā)黃之因不一，有血虛而黃者，則色黃而兼微青，有脾虛而黃者，則色黃而兼淡白；有燥勝而黃者，則色黃似熏黑；有濕熱而黃者，則黃明如橘子（血虛黃，脈弦而澀；脾虛黃，脈濡而滯；燥黃，脈短而數(shù)；濕黃，脈滑而滯；若兼他因，脈至便兼他象，且濕盛之黃，必溺色亦黃）；若瘀血發(fā)黃，則當(dāng)黃暈如油，其色微熏而溺色不變，其脈當(dāng)見(jiàn)沉結(jié)。沉結(jié)者，沉按結(jié)塞不通，應(yīng)指緊實(shí)之意，非遲而一止之謂。合上條論之，則當(dāng)脈微而按之沉結(jié)，微見(jiàn)于輕舉，結(jié)見(jiàn)于沉按（本論言脈，每分條辨析，應(yīng)合而求之，乃得其全。如脈法舉陽(yáng)結(jié)之脈，先言浮而數(shù)者，名曰陽(yáng)結(jié)，舉分部察息之二，次乃補(bǔ)述辨象曰藹藹如車(chē)蓋者，名曰陽(yáng)結(jié)，必合浮而數(shù)與車(chē)蓋二條，始識(shí)陽(yáng)結(jié)之脈，茲論血證，亦同此例。上言微而沉，不言沉按之象云何，讀本條之結(jié)，則血證之脈，昭然于心矣。論例之難明，有如此者）。下更辨少腹硬之證亦有水停、血瘀之異，曰「小便不利者，為無(wú)血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也」。諦者審諦之義，精審其為何證而毫無(wú)疑似者，謂之證諦。論以身黃、小便自利、少腹硬、發(fā)狂、脈微而沉結(jié)，為血證審諦之象，故曰血證諦也。既審諦無(wú)疑，則有故無(wú)殞?zhuān)铱捎霉?，非抵?dāng)之峻劑，無(wú)以破瘀熱之內(nèi)結(jié)；若庸工畏葸，病急藥緩，遷延貽誤以致死者，其為殺人一也。
【126】傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。方六十六。
水蛭二十個(gè)，熬 虻蟲(chóng)二十個(gè)，去翅足，熬 桃仁二十五個(gè)，去皮尖 大黃三兩
上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時(shí)當(dāng)下血。若不下者，更服。
陳修園：《內(nèi)經(jīng)》云：今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也。傷寒有熱，至所有之熱，皆歸于少腹，故少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，熱歸血海，為有血也。但血結(jié)陰位，卒難蕩滌，投藥過(guò)多，恐傷中氣，故當(dāng)緩緩下之；然又恐藥力太微，病根深固難拔，故應(yīng)用之藥，宜盡數(shù)以與之，不可更留余藥，宜抵當(dāng)湯。
此一節(jié)，變湯為丸，分兩極輕，連滓而服，又法外之法也。
黃元御：身有熱而少腹?jié)M，多是木郁陽(yáng)陷，疏泄不行，應(yīng)當(dāng)小便不利，令反利者，是有血瘀，當(dāng)下。然滿(mǎn)而未硬，下不必急，減抵當(dāng)之分兩，變湯為丸，緩攻可也。
劉世禎：此承上更明少腹血結(jié)，復(fù)有輕重緩急之辨。曰「?jìng)袩?，少腹?jié)M」者，熱而未至于狂，滿(mǎn)而未至硬，則證象較輕，病機(jī)自緩。有熱即唇枯口燥，手掌煩熱之類(lèi)（唇口干燥，手掌煩熱，脈不見(jiàn)內(nèi)實(shí)而多熱者，大抵瘀血之證）。至于水血之辨，仍不外以小便自利與否決之。其脈當(dāng)沉而微結(jié)，又可知也。熱結(jié)血瘀，法當(dāng)直下其血，曰「不可余藥，宜抵當(dāng)丸」者，明證殊緩急，當(dāng)藥分輕重，但劑可小而法不可亂，若此證泛用攻下之品，必重傷胃氣，不達(dá)病所，故曰不可余藥；變湯為丸者，此峻劑緩?fù)斗ㄒ病舶础秱摗返之?dāng)丸為四味，即抵當(dāng)湯為丸。此書(shū)既變作三味，又復(fù)變湯為丸，系擅改。〕（凡血瘀之證，當(dāng)身黃屎黑，黑即血死之色，瘀血雜糞而下故黑，學(xué)者不可不知）。
【127】太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
陳修園：雖然辨蓄血者，既以小便利為斷矣。然不詳審其主證，而并辨其兼證，恐專(zhuān)執(zhí)小便利之一說(shuō)，概認(rèn)為血證，亦非辨證之法?！秲?nèi)經(jīng)》云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。故太陽(yáng)病，小便利者，以其人飲水之多，夫飲水多而小便利，則水氣下泄，應(yīng)無(wú)心下悸之病矣；若不下泄而上凌，必心下悸，心惡水制也。是以小便少者，氣不施化，必苦里急也。豈獨(dú)血證然哉？
張錢(qián)塘云：上節(jié)以小便利不利，而辨其血之有無(wú)；此又以小便之多少，而驗(yàn)其水之有無(wú)，并以結(jié)前三節(jié)之意，以見(jiàn)不可概認(rèn)為血證。其章法之精密如此。
黃元御：申明上章小便不利少腹?jié)M之義。小便利者，津液滲泄，則必發(fā)燥渴?？识嬎嗾撸翝衲居?，必心下動(dòng)悸。水郁不能泄水，而小便少者，水積少腹，必苦腹里滿(mǎn)急也。
劉世禎：上既以小便利否，審水滀血結(jié)之分（此言先審其具少腹硬滿(mǎn)，發(fā)狂血證之諦，然后再以小便利否決其水血之辨，非泛論小便自利便為血證，小便不利便為水停，凡辨證之法，準(zhǔn)此推之），茲更示邪同行異（邪同而所行之道路不同，則治法亦異，釋詳《溫病篇》），析病舍三焦之辨（脈法所謂「審察表里，三焦別焉，知其所舍，消息診看」者是也）。今推演水滀之變，冠以太陽(yáng)病者，明惡表不解為氣郁化水之因，發(fā)熱、小便少為水氣停滀之本。蓋谷入胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成，得中府谷消水化之后，必待手太陽(yáng)司其濟(jì)別（小腸主納吸谷精之用，濟(jì)者濟(jì)泌，別者別汁，即分析谷精，以灌溉各部也），而后五經(jīng)并行，津液四布；其水精滲灌之余，則化溺與汗，下輸于膀胱，外泄于玄府（太陽(yáng)之經(jīng)氣，外合皮毛，內(nèi)根府本），若客邪外傷，則溺色內(nèi)變，一波之動(dòng)，源流并及。故病在太陽(yáng)而小便利者，知里無(wú)熱而胃不燥，不當(dāng)渴暴多飲，乃其人飲水多者，必上焦有熱（或心火迫金，或肝邪乘肺之類(lèi)），發(fā)熱而渴，可知也。多飲而小便自利，斯水得分注，不至下停；飲多而胃不能消，知發(fā)熱郁蒸，勢(shì)必上引，外不得泄越為汗，自返而內(nèi)卻，停滀于心肺之下，胃外空郭之所，郁沖上凌，心為悸動(dòng)，經(jīng)所謂食少飲多，水停心下，甚者則悸是也。此水停上焦之證，而病因由胃陽(yáng)內(nèi)弱（以上焦受中焦氣，故中府陽(yáng)衰，斯上焦乏散精之力），法當(dāng)溫運(yùn)中府以散水津。若其人飲水多而小使反少，無(wú)心下悸動(dòng)之變，則知決瀆不行，必致水積膀胱，令少腹里急而腹?jié)M，亦隨經(jīng)內(nèi)滀在里故也。此水停下焦之證，法當(dāng)滲利水道以通癃閉。夫同一太陽(yáng)水滀為病，復(fù)有邪行高下之異，審心下悸動(dòng)、小使利否決之，假令由心下水停，病機(jī)再轉(zhuǎn)，或肺虛而上射為咳，或脾弱而內(nèi)漬為利（《厥陰篇》：厥而心下悸，宜先治水，不爾，水漬入胃，必作利也），斯皆邪有干移，病緣體變，脂膏膈膜之間，處處皆可停滀。凡病邪深陷者，脈診或分部不同，病邪輕微者，仍賴(lài)消息外候，以資審察，此決病所以當(dāng)參合四診也。
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