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口甜的預(yù)報意義
口甜又稱脾癉,如《素問·奇病論》曰:"有病口甘者……此五氣之溢也,名曰脾癉。"病源于脾胃,為脾胃濕熱,熱蒸上溢的外兆。少數(shù)為脾虛,虛火迫脾津上溢而為口干者,則又多見于老年陰虛者。
口酸的預(yù)報意義
口酸為肝味,口酸為肝液上溢之候,多為肝熱上蒸所致。此外,土虛木乘亦可作酸,故口酸常為肝熱的預(yù)兆。
口苦的預(yù)報意義
口苦又稱"膽癉",如《素問·奇病論》曰:"有病口苦,……病名曰膽癉,……此人者,數(shù)謀慮不決,故膽虛氣上溢,而口為之苦"??诳嗟某霈F(xiàn)標志著肝膽經(jīng)內(nèi)有郁熱,膽熱上蒸,膽氣上溢或肝移熱于膽的病理,如《靈樞·四時氣篇》曰:"膽液泄,則口苦",《素問·痿論》曰:"肝氣熱,則膽泄口苦筋膜干"。又如《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》說:"肝移熱于膽,亦口苦。"等皆足以說明之。此外,口苦在《傷寒論》中還被作為少陽病的預(yù)兆,如《傷寒論》263條:"少陽之為病,口苦、咽干、目眩也"即是。其他,口苦亦為心火重的征兆,如《內(nèi)經(jīng)》說:"南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心"。(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。
口咸的預(yù)報意義
口咸多為腎病的預(yù)報??谙特?zé)之于腎,咸為腎之液,口咸為腎液上溢,其產(chǎn)生機制多為腎陽虛不攝,腎液上泛,或腎陰虛,虛火逼腎液上溢而致。
口腥的預(yù)報意義
口腥常為肺熱的征兆。此外,口腥亦為腎虛陽氣不足之象,如腎上腺皮質(zhì)功能減退,常出現(xiàn)特殊的口腥臭味。
白帶的信號意義
生理性白帶主要來自子宮內(nèi)膜、宮頸腺體、前庭大腺及陰道粘膜的滲出液,于排卵期及月經(jīng)前后較多,白帶為人體陰液,與人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能密切相關(guān)。其中尤與脾腎至為關(guān)聯(lián),因脾主運化,腎主蟄藏,如脾失健運,腎失封藏,皆可導(dǎo)致帶下。此外,心、肝失職亦可致帶下,如《素問·痿論》曰:"思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,……及為白淫。"肝疏泄失職或肝郁不舒,皆可影響帶下。臨床上,肝虛疏泄無度也可致清帶綿綿不斷。
六腑亦同樣可引起帶下,如《素問.玉機真藏論》曰:"脾傳之腎病名曰疝瘕,小腸冤熱而痛,出白,一名曰蠱。"出白溲,以及少腹冤熱、溲出白液,即是。另外,帶下與經(jīng)脈的關(guān)系亦極為密切,尤受任、帶二脈所束約,任、帶失于束約則病帶下,故《素問·骨空論》曰?"任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚"??梢姡K腑經(jīng)絡(luò)疾病可以反映于白帶,白帶對疾病有著重要的預(yù)報意義。
白睛的先兆意義
通過診眼內(nèi)血絡(luò)可以及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)體疾病跡象,白睛絡(luò)脈診分為絡(luò)形及絡(luò)色診兩個內(nèi)容,絡(luò)形方面指血管收縮或彎曲,怒張為動脈硬化之兆,而絡(luò)色紫暗,絡(luò)管迂曲或有出血瘀斑即為瘀血之征,絡(luò)色蒼白提示肺氣虛,白睛色黃為黃疸,白睛色青為肝病白睛色黑為腎竭乃大兇之兆。
民間流傳的白睛辨?zhèn)ǎ丛诎拙ι媳孀R浮起的青紫或紅色的筋脈以及筋脈末端的瘀血點,即所謂報傷點,根據(jù)報傷點的大小、色澤、位置而測定傷的部位及程度。如報傷點小如針頭,呈淡黑、深黑、或褐色,在瞳人水平線以上的傷在胸脅,以下的傷在背部,在左眼的傷在左側(cè),在右眼則傷在右側(cè)。此處,白睛藍點或藍斑也為蛔蟲的報標點,如王氏報道,白睛黑點多指眼球黑球左、右上方的白眼睛區(qū)有近似圓形的一個或數(shù)個直徑為1-3毫米大小的黑色斑點,而白睛突凸、狀如魚脬、氣輪努脹又為肺氣不利之證。
近來,鞏膜痔征診斷內(nèi)痔已被人們所重視,如林氏報道,觀察的50名內(nèi)痔患者鞏膜痔征均陽性,部位在鞏膜的外下方,約在眼球圓形5-6點之間處,球結(jié)合膜與鞏膜間的毛細血管呈粗大、明顯充血、曲張,有一條毛細血管為一個痔核。其末端有分支的為有兩個痔核,毛細血管細小不曲張的為小痔核。粗大、明顯曲張有力的為大痔核,痔征出現(xiàn)于左眼的為肛門左側(cè)有內(nèi)痔,反之則在右側(cè),如兩側(cè)都有則左右均有。
近來還注意到鞏膜可以作為癌的預(yù)報,如有報道眼球上半部結(jié)膜下層呈"一"字形的靜脈顯露為陽性,肝癌陽性率達47%,食管癌陽性率為35%,腸癌陽性率為30%,胃癌陽性率為28%,眼球上半部結(jié)膜表層血管的異常走向,健康人呈人字形走向,如出現(xiàn)橫行血管,使血管走向呈V形屬陽性,腸癌陽性率為69%,胃癌陽性率為58%,食管癌陽性率為57%,肝癌陽性率為45%。
上述說明,白晴絡(luò)脈是早期發(fā)現(xiàn)人體疾病的一個重要區(qū)域,在臨床實踐中具有一定意義。
鼻相的先兆意義
鼻部,即明堂。位于人體面部的中央,在面部色診中具有重要意義?!鹅`樞·五色》篇寫到:"五色決于明堂,明堂者,鼻也。"說明面色可以取決于明堂。鼻與五臟的關(guān)系極為密切,因鼻為肺竅,《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:"肺主鼻",《難經(jīng)》四十難說:"鼻者,肺之候"。足陽明胃的經(jīng)絡(luò)"循于鼻",手陽明大腸經(jīng)"上夾鼻孔",手太陽小腸經(jīng)支脈"上出抵鼻,"而且根據(jù)中醫(yī)"內(nèi)外合一","中以候中"的原理,鼻部位于面部正中,集中了五臟的精氣,其根部主心肺,周圍候六腑,下部應(yīng)生殖。因此,明堂及其四周的色澤,可以反映五臟六腑精氣的變化,預(yù)報疾病的潛在。
鼻除能預(yù)報疾病外,還主壽夭。如明·陸位所說:"十二官皆在于鼻,主壽之長短也。""鼻梁柱端直,印常平闊,山根連印,年壽高隆,準圓庫起,形若懸膽,齊如截筒,色鮮黃明。"是為吉。便可說明鼻在壽夭方面的預(yù)測意義??傊窃罏槊娌课逶乐鞣?,一般而言鼻岳高起,端直豐厚,色澤紅闊,準頭圓,鼻孔不露,所謂"光潤豐起,高隆端直如懸膽"主壽;反之鼻塌不正,壁薄色枯是謂夭。鼻的形態(tài)對人體的氣質(zhì)有一定的關(guān)系,如狀似虎鼻者多勇,龍鼻為福相,鼻若懸膽,斑超英才。鷹嘴鼻為人陰險,猴鼻善疑,牛鼻寬容,鼻頭尖細者善出奸計。
鼻相的預(yù)報意義
鼻為面部五岳之中岳,為一面之柱,所謂五岳,即額為衡山,頦為恒山,鼻為蒿山,左顴為泰山,右顴為華山。為面部的五個突出部位,皆具有一定的診斷意義。
明堂是面部望診的準繩,故鼻又稱為面王?!鹅`樞》中指出:"脈出于氣口,色見于明堂"足見明堂在面部色診中的地位,也證實了明堂先兆是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的。
鼻預(yù)報脾胃疾患尤有特殊價值,鼻準與腹臍遙遙相對,皆為診脾之要害部位,所謂上診于鼻,下驗于腹,臨床頗有驗證。如《金匱要略》曰:"鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死。""鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸上有寒;色白者,亡血也"。及"色青為痛,色黑為勞,色赤為風(fēng),色黃者便難,色鮮明者有留飲。"臨床上一些病人出現(xiàn)惡心嘔吐,腹瀉之前,首先發(fā)現(xiàn)鼻頭冒汗及色澤改變,道理即在于此。
尤須提及,明堂伏色還可以預(yù)測五臟精氣的盛衰,例如久病之人,經(jīng)過多方醫(yī)治,蒼白的臉面上,如見明堂部位黃色隱現(xiàn)則為脾氣來復(fù)之征兆。然黃色必須光澤明潤,如雖有黃色見于鼻,卻干燥如土偶之形,又為脾真臟色見,預(yù)兆脾氣絕,主死。鼻頭色黑而枯燥者,房勞;黑黃而亮者,有瘀血;赤為肺熱,鼻孔干燥、目瞑、漱水不欲咽者,欲衄也,鼻孔黑如煙煤而燥者,陽毒也,鼻孔煽張者,肺絕也;但煤黑而不煽不喘者,燥熱結(jié)于大腸也;黃黑枯槁,為脾火津涸,大便燥結(jié)鼻塞濁涕者,風(fēng)熱也,鼻孔冷滑而黑者,陰毒也,鼻頭汗出如珠,為心脾痛極。
此外,鼻與肺部疾患也密切相關(guān),鼻為肺竅,肺通則竅通,肺壅則鼻塞,正如陸位所曰:"鼻為中岳,其形屬土,為一面之表,肺之露苗也,肺虛則鼻通,肺實則鼻塞。"鼻紋對疾病亦有一定診斷意義,如蜘蛛痣的肝硬化患者,病程都多可沿長,而鼻部出現(xiàn)蟹爪紋療效都差,且都死于食道靜脈曲張破裂大出血。鼻紋的出現(xiàn)有利于肝硬化的早期診斷,食道下端與胃相連,陽明胃經(jīng)起鼻安中,故鼻部的毛細血管擴張和食道靜脈回流障礙似有一定聯(lián)系。此外,鼻孔也能反映疾病狀況。如《證治準繩》曰?quot;鼻孔干燥者,屬陽明之熱,必將衄血也,鼻孔干燥,黑如煙煤,陽毒熱深也,鼻孔冷滑而黑者,陰毒冷極也,鼻孔煽張者,為肺風(fēng),肺絕而不治也"。以上說明(明堂),對疾病的預(yù)報有一定價值。
閉經(jīng)的先兆意義
閉經(jīng)無非有三,一為有瘀,二為痰阻,三為腎虧。其中,血瘀脈絡(luò)受阻而致月經(jīng)不來者,多為胞宮受寒、氣滯血瘀,此外,癥瘕也可形成閉經(jīng)。如卵巢腫瘤最為多見。
閉經(jīng)先兆的臨床意義還以預(yù)報痰阻及腎虧價值較大,多屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌失調(diào),包括下丘腦-垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、腎上腺閉經(jīng)、甲狀腺閉經(jīng)。其中,內(nèi)分泌功能不足的多表現(xiàn)為腎虧型,內(nèi)分泌功能亢進的多表現(xiàn)為痰阻型。此外,全身性疾病中的肥胖病、糖尿病等,閉經(jīng)也常為其征兆。
便血的先兆意義
便血常為癥瘕,脾虛不統(tǒng)血及瘀血的外兆,便血在《內(nèi)經(jīng)》亦稱為"后血"(《靈樞·百病始生》)。便血色暗而質(zhì)清,主要對遠端臟腑疾患,尤其是血液病具有重要的預(yù)兆意義,常為脾虛不統(tǒng)血、腎陽虛封藏失職的征兆,特點為先便后血,又稱遠血?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為對有出血傾向某些全身性疾病,如白血病,過敏性紫癜,血小板減少性紫癜,惡霸性貧血,血友病,皮膚瘀斑等常為有力佐證。色澤暗黑則內(nèi)有瘀血之象。特點為大便反易行,如《傷寒論》蓄血證237條說到:"陽明證,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖鞭,大便反易,其色必黑者,宜抵當(dāng)湯主?"?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為色少而暗紅并伴有腹部劇痛及休克證者,常為內(nèi)科急證、急腹證征兆,如腹部無痞塊的應(yīng)考慮腸系膜血栓形成,多見于心力衰竭,血管硬化及心內(nèi)膜炎,如腹部有痞塊,則為腸套疊,結(jié)腸癌,腸息肉,腸扭轉(zhuǎn)等病的可能。
便血色鮮而質(zhì)濁則主要對近端臟腑具有預(yù)報意義,常為濕熱內(nèi)壅,下注大腸的征候。此外,火毒客腸,陰絡(luò)受損及風(fēng)火迫腸等腸毒、腸風(fēng)也常以便血為特征,便血特點為先血后便,又稱近血,或伴有膿性粘液及腹痛、里急后重。此外,四十歲以上出現(xiàn)近血如伴大便變細及大便習(xí)慣改變時,尤應(yīng)注意直腸癌的警號,但直腸癌見便血,臨床癥狀雖為早期,而病理進展已屬中晚期了。
其他,無論遠血、近血、血滑不止,或是病久而滑或氣虛而滑,皆屬危候。如張景岳曰:"血滑不止者,或因病久而滑或因年衰而滑,或因氣虛而滑,或因誤用攻伐以致氣陷而滑,凡動血之初,多由于火,及火邪即衰而仍有不能止者,非虛即滑也"。另外,"大便下紫黑敗血者,此胃氣大損,脾元脫竭,血無所繞,故注泄下行,陽敗于陰,故色為灰黑,此危劇證也"。(《景岳全書·雜證謨·血證》)。
齒病的兇兆意義
齒為骨之余,故齒長而垢者,預(yù)兆骨先死。如《靈樞·經(jīng)脈》篇曰:"足少陰氣絕則骨枯……故齒長而垢發(fā)無澤,發(fā)無澤者骨先死。"《素問·診要經(jīng)終》亦曰:"少陰終者,面黑齒長而垢"。此外,齒槁又為腎液竭的兇兆,見此者,大多預(yù)后不良,如《靈樞·寒熱病》曰:"骨寒熱者……齒已槁,死不治"。臨床上齒光無垢預(yù)后不良,葉天士十分注重齒齦對疾病的預(yù)報意義,如曰:"若齒垢如灰糕樣者,胃氣無權(quán),齒焦無垢者死,齒焦有垢者腎熱胃劫也,當(dāng)微下之,或玉女煎,清胃救腎也可"(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。此外,葉天士還注意到齒瓣,認為齒瓣黃如豆瓣色者多險。
前人還注意到齒根枯白者為大虛之征,又言:"唇亡齒寒為衰憊之兆,齒如黃豆者,腎氣絕也,齒如熟小豆,其脈躁者,陰陽俱竭也,唇腫齒黑者,死證也。唇腫,唇黑齒焦者腫脹之死證也。病人齒忽變黑者,十三日死也,目無精光,齒龂黑者,心肝絕也。唇枯齒干者,死候也。"總之,齒牙暴枯、暴黑或暴寒者皆為熱病的三大兇兆。
綜上所述,牙齒是預(yù)報津液存亡的指示器,在實踐中,尤其在溫病學(xué)中具有重要的預(yù)報意義。
唇病的兇兆意義
唇的改變對一些疾病有一定的兇兆意義,如"唇吻反青,四肢執(zhí)習(xí)者,肝絕,環(huán)口青黧,柔汁發(fā)黃者,脾絕。鼻黑唇腫者,肺敗。厥而青肢冷者,為入藏即死。"(周學(xué)海,《形色外診簡摩》·診唇法)《證治準繩》曰:"口張氣直,口如魚口,口唇顫搖不止,氣出不返,皆不治也。"《望診尊經(jīng)》載:"舌卷囊縮,唇青黑者,死證也"。臨床上,唇青黑多為循環(huán)衰竭的惡候,預(yù)后往往不良,驚風(fēng)出現(xiàn)口撮多為險兆。再如朱丹溪所曰:"凡下痢……唇如硃者俱死"(《醫(yī)門法津·痢疾門》)等,皆可說明唇的異常在許多疾病中具有提示兇兆的意義。
唇病的預(yù)報意義
上唇屬腎,下唇屬脾,內(nèi)含齒舌,內(nèi)外相呼應(yīng),同候臟腑精氣。
唇形的改變可以預(yù)知某些疾病,因唇為肌肉之本,脾之外華,因此,從唇的枯潤澤晦可以窺知臟腑氣血精微的盛衰狀況,如唇紅舌光澤主吉,枯干黯滯主兇。首先,唇最能反映脾的病狀,如唇揭為脾實,唇縱為脾虛,唇短縮者脾敗,《靈樞·本藏》所曰:"揭唇者脾高,唇下縱者脾下。唇堅者脾堅,唇大而不堅者脾脆,唇上下好者脾端正,唇偏舉者脾者偏傾也"即是。張仲景《金匱要略》也曰:"唇黑者,胃先病。"另外唇色的改變尤能預(yù)報疾病的虛、實、寒、熱,如唇白主虛寒,唇黃為濕熱,唇紅主實熱,唇紫主瘀,唇黑為敗色,唇顫又常為中風(fēng)先兆,心臟病人、患肺心病者,唇呈紫暗或紫藍色。再如,成人唇撮為內(nèi)有肝風(fēng)之兆,小兒撮口為脾風(fēng)前訊等,足見唇對疾病的預(yù)報極廣,五臟六腑無不賅及。
此外,唇的改變尤為肌肉病變的先兆,因唇為肌肉之本,脾主肌肉,唇為脾之外竅,因此觀唇相能窺知全身肌肉狀況。如唇槁澤晦則預(yù)示全身肌肉津虧失濡,而唇潤紅活提示周身肌肉氣充血足,若唇反則肉先死,故《靈樞·經(jīng)脈》曰:"足太陰氣絕者則脈不榮肌肉,唇舌者,肌肉之本也,脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則舌萎人中滿,人中滿則唇反,唇反者,肉先死。"如《靈樞·寒熱病》曰:"肌寒熱者,肌痛,毛發(fā)焦而唇槁"。
據(jù)報道,上唇系帶的小白點為有痔瘡的征象,據(jù)稱準確率達80%。以上說明,唇猶如人體肌肉的一面鏡子。
大便秘、滑的信號
大便滑指大便滑脫不禁,為臨床惡候,乃臟大虛信號,無論氣虛下陷魄門失約,或脾腎陽虛,關(guān)門不利,皆可出現(xiàn)大便失禁,均提示預(yù)后不良。常出現(xiàn)于中風(fēng)、脫證及厥證昏仆。此外臟毒深度昏迷時,也常出現(xiàn)大便失禁,大便失禁無論在熱極或虛極時出現(xiàn),皆為不良兇兆。
大便秘,指大便秘結(jié),數(shù)日不下,老人和體虛之人出現(xiàn),多提示虛秘,腹多無苦楚,若伴氣短乏力則為氣虛秘的征兆,而兼見面青惡寒,小便清長,則為陽虛冷秘的警號。又如見口干便干咽干,又為陰虛便秘之象。心慌甲白面萎又為血虛便秘之征。青壯年人多出現(xiàn)實秘,如見面赤、腹脹、口臭、潮熱則為實熱便閉之兆??傊?,大便閉提示非虛即實,全在腹部有無脹滿之異。張景岳則認為:"有火者,便是陽結(jié),無火者便是陰結(jié),以此辨之,豈不了然,余故曰凡斯二者,即秘結(jié)之綱領(lǐng)也"。相對而言,大便實閉比虛秘更為危候,如《素問·玉機真臟論》把"前后不通"定為"五實死"的主證之一,《靈樞·病本》篇強調(diào)"大小便不通,治其標",即認為二便不通為許多疾病的當(dāng)務(wù)之急。
此外,病劇而矢氣連連不止者,為氣虛下陷的標志,有元氣將脫之虞,而大便色壞,無糞氣者,為大腸氣絕胃敗之兇兆。
呃逆的預(yù)報意義
噦,又稱呃逆,朱丹溪曰:"凡有聲有物,謂之嘔吐;有聲無物,謂之噦"。噦有預(yù)報臟危的獨特價值。如《素問·寶命全形篇》曰:"病深者,其聲噦"?!鹅`樞·熱病》亦曰:"熱病……汗不出,大顴發(fā)赤,噦者死"。張景岳也指出:"若輕易之呃,或偶然之呃,氣順則已,本不必治,惟屢呃為患及呃之甚者,必其氣有大逆或脾胃元氣大有虧竭而然,然實呃不難治,而惟元氣敗竭者乃最危之候也"(《景岳全書·雜證謨·呃逆》)。說明噦對病危確有重要預(yù)報意義??傊?,虛呃無論根源于何臟,皆為不祥之兆,如《雜病源流犀濁·呃逆源流》說:"一曰氣呃,勞役過度,努傷中焦,丹田之氣逆而上行故呃,急調(diào)氣。中氣大虛不時發(fā)呃,急補益。元氣不足,胃虛而呃,非培元不?"。所謂虛呃與一般呃逆不一樣,呃聲呈低遠,并必見氣不相接續(xù),形衰神憊,頭傾視深,畏寒肢冷,面白脈弱等臟大虛之象,久病重病見之,必為不實之兆。如久病大病之后,或誤治壞證,呃一二聲而音低,不能接續(xù),提示中焦虛憊,預(yù)后不良。痢后發(fā)呃,脾胃敗兆,大病后大發(fā)呃,真元之氣絕不治,稱為脫呃敗呃,皆兇訊也。
噦主要有虛實之分,其中,實呃呃聲有力,且頻頻而出,呃聲弱而短并無身體其他危象,虛呃則呃聲無力,繼續(xù)難接,聲弱而長,尤其嘆息式、呻吟式噦,見于久病重病的晚期,最為危兆。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,呃逆發(fā)生在某些情況下,是一種嚴重的臨床表現(xiàn),應(yīng)予重視。一種情況是出現(xiàn)于代謝中毒,如糖尿病、肝昏迷、尿毒癥晚期時,提示預(yù)后較差。另是全身毒血癥如傷寒、痢疾;肺炎、心包炎、胸膜炎等,或腦部疾患,如腦炎、腦膜炎、腦溢血、腦腫瘤等,或狂犬病、破傷風(fēng)諸病,發(fā)生呃逆皆預(yù)后不良。此外,急腹癥,如急性化膿性闌尾炎、彌漫性腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻、出血性胰腺炎等,亦提示病情嚴重,故出現(xiàn)于上述情況下的虛呃應(yīng)視為警號。
肺病七情的預(yù)兆
"肺藏魄","肺在志為憂","肺在聲為哭"。因此,"魄-憂-哭"異常綜合征,為肺病的七情征兆。臨床上失魂落魄,無故悲憂善哭應(yīng)警惕肺病的隱伏。如《難經(jīng)·十六難》所說::"假令得肺脈,其外證……悲愁不樂,欲哭……有是者肺也"。
腹部預(yù)報脾胃病
脾胃內(nèi)藏于體,外應(yīng)于腹,腹部是觀察脾胃最直接的部位,腹皮的厚薄、色澤、寒溫及韌軟可反映脾胃的虛實盛衰。
如腹皮厚實者腸厚實,腹皮薄者腸薄,腹皮溫暖而明潤者脾充,腹皮冷而色晦者脾弱。腹皮溫度還可預(yù)診脾虛陰火和脾實陽火,如初按灼手為脾胃熱而實火內(nèi)充,然久按燙手則提示脾虛陰火內(nèi)伏的可能。
此外,人體背部為陽海,背部發(fā)涼不陽虛之兆,腹部為陰海,故最能候人體陰氣,如胸腹部常發(fā)熱,多提示為陰虛之體。
肝病七情預(yù)兆
"肝藏魂","肝在志為怒","肝在聲為呼"。故肝的七情先兆為"魂-怒-呼"異常綜合征。臨床上神魂的變化,如神魂不定或性情變得急躁易怒和言語善呼,多提示肝病的開始?!峨y經(jīng)·十六難》所說:"假令得肝脈,其外證……善怒……有是者肝也"??梢娨话摺?div style="height:15px;">
精液清冷的信號
精液冷而清稀又稱"寒精",如出現(xiàn)于中、老年則為腎虛命火衰的征兆,如青年時期即發(fā)現(xiàn)又為先天元氣不足,無子的預(yù)兆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為精液清冷常為許多內(nèi)分泌疾病的標志,如性腺功能減退,腎上腺皮質(zhì)或腦垂體功能減退,諸如睪丸炎后期、睪丸發(fā)育不良、隱睪、阿狄森氏病、西蒙氏病等,其精液清冷皆為重要信號,并常伴有陽痿、早泄等癥,以上皆說明精液清冷是臟虛、勞癥的標志。
眉先兆理論基礎(chǔ)
眉為腎所主,為腎之外候。肺主皮毛,故眉毛候腎及肺。也反映氣血的盛衰狀況,因此眉毛為預(yù)報腎及衰老的重要標志。
視眉毛的粗細長短色澤以及眉間距(眉宇),可以知道人的體質(zhì)強弱及性格狀況。如眉毛濃密者體質(zhì)較強,精力充足。眉毛疏淡者,體質(zhì)多弱,精力偏差。眉毛粗短者,多性急易怒,常罹急暴病。眉毛細長者性多溫柔反應(yīng)慢。眉毛為:"V"字形者,性多兇悍。兩眉為"八"字形的,性多怯弱。掃帚眉,性格狡黠,眉間距寬的胸懷多寬廣,眉間距窄者多狹而猜疑。
眉相的預(yù)報意義
眉相與腎氣的盛衰及衰老密切相關(guān)。如眉毛黑而濃密光澤的提示腎氣充足,眉毛淡疏的腎氣較弱。40歲以后為眉毛外側(cè)逐漸掉落為自然衰老征兆,40歲以內(nèi)眉毛掉落較頻的為早衰先兆,尤其外眉1/3稀疏為腎氣衰減標志,如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,則常見此證。故眉毛又稱為"保壽官",和壽夭有密切關(guān)系,老壽星的眉毛也多偏長。
眉毛黃而枯焦,為肺氣虛的征象,小兒及營養(yǎng)不良患者常呈此相,眉毛黑而色澤光亮的又為氣血充足的佳兆。
此外,眉間部位對疾病也有一定的診斷價值,眉間部位稱為印堂,又謂之"闕",乃肺部色診之位。肺部疾患,往往在查印堂時已有所顯現(xiàn),如肺氣不足的病人,印堂部位呈現(xiàn)白,而氣血郁滯者則變?yōu)榍嘧稀?div style="height:15px;">
前賢還認為印堂為紫炁星,在兩眉頭中間,要豐闊平正,兩眉舒展方為吉相,所謂"印堂平正命宮牢"(《神相全篇》)。
夢預(yù)兆臨床意義
夢是大腦部分高級神經(jīng)活動在睡眠狀態(tài)下的持續(xù)。分為生理性及病理性兩大類。生理性夢包括幻夢、再現(xiàn)夢及靈感夢,為晝?nèi)赵诖竽X皮層上留下的痕跡重現(xiàn),也包括心理的感傳或受了外界的刺激所致,一般為良性夢??善鸬叫睦砥胶?,心理疏泄及心理預(yù)測等作用。病理性夢的產(chǎn)生則多為內(nèi)源性,往往來源于體內(nèi)潛伏性病灶產(chǎn)生的信息,多為惡夢。因此,夢具有反映疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為異常夢的發(fā)生機制是機體潛伏隱性病灶的病理信息在睡眠狀態(tài)下對大腦反映的持續(xù),睡眠狀態(tài)下病灶發(fā)出和病理信息,比在覺醒狀態(tài)下容易引起大腦的敏覺。為什么夢能對疾病進行預(yù)報?有人認為因為入眠以后,機體基本處于休息狀態(tài),傳到大腦的興奮信息大大減少,大腦的興奮波也基本平息。因此,對疾病早期的微弱刺激始能得到敏感,大腦皮層處理完白晝的繁多信息后,方能對這靜中的細小反應(yīng)產(chǎn)生應(yīng)激,這就是夢能預(yù)報潛病的道理。本世紀鄧恩所著的《時間試驗》一書中提出了一種理論,認為時間有相互垂直的多維分支,任何人的知覺不僅可以接觸到現(xiàn)在,也可以同樣方便地接觸過去和未來,因此產(chǎn)生預(yù)言性的夢是可以信賴的。足見,異常夢境是有預(yù)兆疾病的可能性的。
《內(nèi)經(jīng)》對預(yù)兆夢早已有所記載,并認為預(yù)兆夢能反映臟氣的虛實盛衰。如《素問·方盛衰論》說?"腎氣虛則使人夢見舟船溺人……肝氣虛則夢見菌香生草,得其時則夢伏樹下不敢起,心氣虛則夢救火陽物……"再如《靈樞·淫邪發(fā)夢》曰:"陰氣盛則夢涉大水而恐懼,陽氣盛則夢大炎燔焫,陰陽俱盛則夢相殺。"皆表明《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)注意到了夢與疾病定性定位的關(guān)系。
根據(jù)七情與五臟的關(guān)系,夢怒可預(yù)兆肝氣盛,夢恐懼則預(yù)測腎氣虛,夢哭為肺氣虛,夢笑為心氣盛,夢歌為脾氣盛。
臨床上,內(nèi)源性夢逐漸增多,尤其惡夢頻作,往往預(yù)示人體某部可能有潛在性病灶活躍,因為惡夢增多是機體潛在性疾病向大腦發(fā)出的信號。如據(jù)報道,心絞痛發(fā)作前,惡夢不斷,伴呼吸加快,心率增速,血壓升高及情緒激動。又如心血管性潛在性疾病,諸如冠心病、心肌梗塞等則多夢見驚恐噩夢;消化系統(tǒng)疾病常夢飽食;精神疾患則以夢哭,夢游為先兆;呼吸系統(tǒng)疾病易夢受壓現(xiàn)象等。至于某些預(yù)感夢多為心理感應(yīng),對預(yù)測疾病僅供參考。
面色的預(yù)報兇兆
敗露無余的色澤,稱為真臟敗色。五臟的真臟色根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載,肝的真臟色是"青如草茲",脾則"黃如枳實",心為"赤如衃血",腎是"黑如炲"。真臟色象征臟腑精氣將竭,實踐中凡見到真臟色,主病情危重,由于真臟色多枯涸無澤,浮露于外,故又稱夭色,預(yù)兆疾病嚴重。如久榻病人忽然顯見一種奇特的色彩,嬌艷如妝,仿佛"精微"象見,其實是回光反照,稱之為"妝色"是病重的兇兆。故《素問·脈要精微論》曰:"五色精微象見矣,其壽不久也"應(yīng)值得注意。
面色還可預(yù)報卒死,如《靈樞·五色》曰:"人不病卒死,何以知之?黃帝曰:大氣入于臟腑者,不病而卒死矣……病小愈而猝死者,何以知之……赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小愈,必卒死,黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死"。
面色并可預(yù)報經(jīng)絡(luò)氣絕,如《靈樞·經(jīng)脈》記載:"手少陰氣絕……則髦色不澤,故其面黑如漆柴者,血先死"不勝枚舉。
綜上所述,神色的表現(xiàn)是機體生命活動的反映,也是臟腑氣血盛衰的外露征象,通過神色的晦、明、露、藏可推斷預(yù)后的順、逆、吉兇。據(jù)面部色澤的望診,可以很快了解疾病的性質(zhì)及部位。如面現(xiàn)隱黑的多為神色外現(xiàn),隱黃的則系脾色外露,色青的主肝病,色白為肺虛,色赤為心火等,尤其可貴的是,通過分部望診可進一步確定病位。如頤黑多腎病,眥青為肝病,顴赤為心病,鼻黃為脾病,印堂光白為肺病。因此,色診在疾病定性、定位方面有很大意義。
此外,值得注意的是,臨床上許多疾病,當(dāng)脈尚未及變化時,色即已顯露于外,色診的靈敏度往往更大,正職《靈樞·官能篇》所說:"正邪之中人也微,先見于色。"因此,實踐中預(yù)兆色極有價值,如肺勞瘵病人兩顴出現(xiàn)胭脂紅為火克金主病重,面部出現(xiàn)黑色則提示腎的真臟竭為不良預(yù)兆。
還有,通過色診,可以推測疾病的表里輕重,在《靈樞·五色》篇記載有:"察其浮沉,以知淺深,察其澤夭,以觀成敗,察其散搏,以知遠近,視色上下,以知病處?"確可視為診色之總綱。
目對肝病的預(yù)報意義
目為肝竅,是為肝之外候。足厥陰肝經(jīng)"連目系"、"肝氣通于目",故肝病極易反映于目。如《望診尊經(jīng)》曰:"目大者,肝大。目小者,肝小。目深者,肝堅。目露者,肝脆。目高者,肝高。目下者,肝下。目偏傾者,肝偏傾。目端正者,肝端正。"《審視瑤函》說:"目睛屬肝"都說明了目候肝的特殊意義。
肝主升發(fā)疏泄,目位高巔之上,惟肝氣充旺,陽氣上升,目始能受煦而視,因此,《內(nèi)經(jīng)》曰:"氣脫者,目不明。"強調(diào)了目視與肝氣升發(fā)的關(guān)系,臨床上,虛脫患者,首先出現(xiàn)目視不明的癥狀,李東垣說:"清氣不升,九竅為之不利"。
目視的減退意味著肝氣的虧虛和早衰的來臨,如《靈樞·天年》說?"五十歲,肝氣始衰,……目始不明。"眼的周圍網(wǎng)綴著許多經(jīng)筋,支配著眼瞼的開合和眼珠的轉(zhuǎn)動,肝主筋為罷極之本,因此眼瞼的開合失司或眼珠的轉(zhuǎn)動失靈,皆可反映肝的病變。又"肝受血而能視"故視力減弱是肝血虛的征兆。以上說明目是預(yù)報肝疾早衰的重要器官。
目對諸疾的預(yù)報
目對全身許多疾病都有先兆意義,如《素問·評熱論》記載的:"諸有水氣者,微腫先見于目下也。"《靈樞·癲狂》曰:"癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉目赤。"《素問·平人氣象論》曰:"目黃者曰黃疸"皆可說明?!督饏T要略》論目達40余篇,是繼《內(nèi)經(jīng)》之后目診的又一發(fā)展,張仲景通過目睛的形、色、神進行辨證,尤詳于目的早期診斷意義,如:"目圓者,痙,不治"。
目對疾病的預(yù)報極廣,如眼圈發(fā)暗常為失眠、失精家和有瘀的信號,此外,肝郁、脾功能不良(尤為小兒)亦常常出現(xiàn)眼圈明顯發(fā)暗,而目下瘀斑則又為婦科疾?。òㄗ訉m、附件、卵巢)之征兆。
眼幾乎與全身疾病都有關(guān)。如眼結(jié)膜充血是麻疹、狂犬病早斯的重要征兆,肝炎、肝癌、肝硬化的視力下降,動脈硬化尤其是腦動脈硬化、腎炎、糖尿病、高血壓、妊娠中毒癥的眼底血管改變,腦卒中的瞳孔變化,白血病的視野改變,耳源性眩暈的眼球震顫,癌腫轉(zhuǎn)移的視力改變等等都表明眼可以預(yù)報全身許多疾病。此外,眼瞼反復(fù)炎癥是糖尿病的早期信號,眼球突出是甲狀腺腫的征兆,眼與口、肛的慢性潰瘍要警惕白塞氏病,眼皮下垂是重癥肌無力的征兆等,都表明眼與全身性疾病的聯(lián)系之廣,影響之深,眼對全身性疾病確有著廣泛的預(yù)報作用。
目神的預(yù)報意義
心藏神,心為目之府,故神通于心,外應(yīng)于目,目是傳神的器官,也是神病的外觀,有正常的神,方有正常的視,神亂則視惑?!秲?nèi)經(jīng)》曰:"目者,心使也"(《靈樞·大惑》),"志與心精共湊于目"(《素問·解精微論》)皆強調(diào)了目與神的關(guān)系。目為神的"熒光屏",目能最早反映神的狀況。中醫(yī)強調(diào):"得神者昌,失神者亡。"故察目是判斷心神存亡的關(guān)健。大凡目光迥迥,顧盼流星,黑白分明謂之有神。而且直視深、目暗睛迷,甚至瞳神散大者謂之失神。如《素問·脈要精微論》說:"頭傾視深、精神將奪矣。"視深即言兩目深陷無光,是臟氣敗竭的征兆。目光散亂又是神散的標志。目神不僅可以察臟腑精氣的盛衰,還可預(yù)兆精神疾患的變化。如神采飛揚,目視逼人為狂證先兆,而神色暗淡、目光呆滯又為癲證的預(yù)報,目光憂郁則為郁證的前訊,可見目實為神之外鏡。
目兇兆臨床意義
《靈樞·四時氣篇》曰:"視其目色,以知病之存亡。"臨床上,目內(nèi)陷、目黑和目暴盲皆為三大兇兆。目內(nèi)陷、甚而露精為臟精竭,《內(nèi)經(jīng)》早有記載:"目內(nèi)陷者死"(《素問·三部九候論》)目黑為腎竭,目暴盲為氣脫,故皆為預(yù)后不良,此外,目睛直視,如《傷寒論》大承氣湯證,為陽明邪熱灼傷津液,津不上承,目系失濡之兇兆,而瞳子高、雙目上視又為風(fēng)癥、驚風(fēng)、痙病的不良征兆。
此外,目尤能反映經(jīng)氣的竭絕,如戴眼為足太陽氣絕的兆候。故《素問·三部九候論》說:"瞳子高者,太陽不足,戴眼者太陽已絕,此決死生之要,不可不察也。"此外,兩目直視為少陽終之兆,如《素問·診要經(jīng)終》說:"少陽終者,耳聾百節(jié)皆縱,目睘絕系,絕系一日半死"。
又"目為心之使",故能外應(yīng)心之危候,"心為五臟六腑之大主,主動則五臟六腑皆搖。"君主一動、百官皆搖。心主神,故目光最能反映心神的異常,因此視目光有神、無神常為心神存亡的標志。臨床上瞳仁神光自散、目不識人常為亡命欲竭之兇象。故《素問·玉機真藏論》曰:"目眶陷、真藏見、目不見人,立死"。
目在預(yù)報五臟絕證方面也很有意義,如前賢認為,中風(fēng)、鼻鼾目瞑者,肺絕。直視搖頭、汗出者,心絕。目合、厥不知人,爪甲青者,肝絕??裱阅糠础⒅币?、遺尿,腎絕。目陷瞼收,或眼瞼暴垂者,脾絕。若直視不轉(zhuǎn)睛,則五臟俱絕矣。說明目在預(yù)報五臟兇證中確有突出價值。
尿多而稠的信號 尿多而清的信號 尿的兇兆意義 尿少的先兆意義
味甜或脂尿,為消渴病的信號?!锻馀_秘要》首先記載了尿甜、脂尿?qū)ο什〉男盘?。如曰?quot;渴而飲水多,小便數(shù)、無脂似麩片甜者,皆消渴病也。"又曰:"消渴者,每發(fā)即小便至甜"。
尿多而清的信號
一般多提示臟虛,癥狀見腰酸畏寒肢冷者必是腎虛、下元不固的標志。多出現(xiàn)于夜間者,為肺、腎虛,治節(jié)無權(quán)下元失約之象,而食少乏力者又為中虛不能統(tǒng)攝之征。
此外,"飲一溲一"尿不甜者則是腎失封藏的警告(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尿崩癥)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還注意到尿多、腰酸、眼皮浮腫,為慢性腎炎或腎盂腎炎復(fù)發(fā)的標志。
尿的兇兆意義
尿異常,在許多情況下,是病情惡化的信號。如尿閉,為氣大虛之尿閉,氣無以化,最為兇候,如《雜病廣要》載曰:"凡氣虛而小便閉者,必以素多斵喪或年衰氣竭者,方有此證,正以氣有不化,最為危候,不易治也"。反之,尿多如注,同樣為兇兆。如《內(nèi)經(jīng)》曰:"心移寒于肺,肺消,肺消者飲一溲二,死不治"。(《素問·氣厥論》)。"倉稟不藏者,是門戶不要也,水泉不止者,是膀胱不藏也,得守者生,失守者死。"(《素問·脈要精微論》)。再如氣尿,即尿有大量氣泡,古書記載為消渴病的兇兆。此外,尤應(yīng)注意小便失禁為疾病入臟的兇兆,如中風(fēng)、昏迷、厥、脫證,出現(xiàn)小便失禁者,為疾病嚴重的信號。如《赤水玄珠》說:"不通為熱,不禁為寒,乃心腎氣弱,陽道衰冷而傳化失度"。尿少伴惡心、瘙癢、頭眩為關(guān)格的征兆,是脾腎陽衰,濁毒不化,清濁相干的惡候,慢性腎炎尿毒癥見之,預(yù)后不良。另外,如老年出現(xiàn)無痛性血尿,又往往為泌尿系腫瘤的信號。其他,如尿出糞便,古人稱之"交腸",為尿道直腸瘺的惡訊,如《雜病源候犀燭》載曰:"丹溪曰,一婦人嗜酒,常痛飲,忽糟粕出前竅,溲尿出后竅,六脈皆沉澀……三月后必死,果然。"
尿少的先兆意義
尿少非為肺病即為腎病。如尿少伴面浮惡風(fēng)咳促,為肺氣失宣,風(fēng)水之兆,水氣在皮不惡風(fēng)為皮水之征。尿少伴腹大足腫,謂正水、石水,為水氣在里,提示脾、腎陽虛失于運化,水氣內(nèi)停的標志。 尿濁而渾的信號
也稱"白濁",《內(nèi)經(jīng)》稱蠱,如《素問·玉機真藏論》曰:"脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱"。其色濃而腥臭的多提示下焦?jié)駸?,如尿渾如米泔,伴口干、潮熱的為腎陰虧尿濁,色淡而清長的為脾腎陽虛、膀胱泌別失職、脂液失約的標志。
尿呈乳白色,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為乳糜尿,為絲蟲病的特征,《諸病源候論》稱之為膏淋,如曰:"膏淋者,淋而有肥,狀似膏,故謂之膏淋,……此腎虛不能制于脂液,故與小便具出也"。至于男性尿液挾精,又稱為"白淫",多提示思欲不遂,郁熱內(nèi)生致忍精敗液,留滯精室,挾于尿液的病患。如《內(nèi)經(jīng)》說?quot;思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白淫。"(《素問·痿論》)尿后有白色粘液狀物排出,稱為"白濁",為前列腺炎的征兆。 嘔惡噦為內(nèi)火標志
嘔、惡、噦除預(yù)兆疾病的虛寒情況之外,對胃火、肝火、肺火亦頗有提示意義。故《素問·至真要大論》曰:"諸逆沖上皆屬于火"。臨床上,無論胃家實火、胃氣失和,或肝胃不和、肝逆沖胃,或外邪干肺、肺氣不降等,皆可引起嘔惡。此外,胃陰虛之虛火,肝郁之郁火等,亦都可以導(dǎo)致胃氣不降而產(chǎn)生嘔惡。故張景岳說:"火在中焦而作嘔者,必有火證、火脈,或為熱渴,或為燥煩,脈必洪數(shù),吐必涌猛,形氣聲色必皆壯麗。若察其真有火邪,但降其火,嘔必自止"(《景岳全書·雜證謨·嘔吐》)。
噦,為火所致者也不少,除實火之外,大凡胃陰受損,虛火上逆,或中焦有伏火,暗灼胃津,或溫?zé)岵⌒皞拔戈帯⑻摶饍?nèi)郁皆可致呃。如《雜病源流犀濁·嘔逆源流》曰?"陰火上炎而呃,其氣從臍下逆上,蓋上升之氣,至肝而出,中挾相火也"。實呃多因火熱,虛呃多責(zé)虛寒?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃擴張等常出現(xiàn)實呃。實呃與病深臟敗之噦不一樣,并無元虛臟竭之象。臨床上呃逆對中焦有火,無論胃陰不足之虛火,或胃熱之實火都很有預(yù)報價值,前者必兼口干舌質(zhì)紅,后者則伴口臭、便干、舌苔黃等癥。
皮膚出現(xiàn)白斑的預(yù)兆
皮膚突然出現(xiàn)白斑,多為風(fēng)邪入內(nèi)、氣血不暢所致,脫屑瘙癢的為白癜風(fēng)之征。此外頑固性白斑易存在癌前變的隱患,應(yīng)予警惕。
皮膚出現(xiàn)黑斑的預(yù)兆
多為腎病之披露,常為腎陽虛、腎色外現(xiàn)之象,或腎陰虛、腎色外越之征。黑斑常為預(yù)后不良之兆,如《靈樞·五色》曰:"黑色出于庭,大如拇指必不病而卒死"。如伴潮熱耳鳴,腰酸遺精又為腎陰虛黑斑。另外,黑斑在《諸病源候論》稱為"面黑皯",現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為與腎上腺皮質(zhì)功能減退及腦垂體前葉功能減退有關(guān)。出現(xiàn)于面頰及全身暴露部分,常是阿狄森氏病以及席漢氏病之征兆。此外,肝病、惡性腫瘤也有黑斑出現(xiàn),但多為彌漫性。
皮膚出現(xiàn)紅斑的預(yù)兆
皮膚出現(xiàn)紅斑多為內(nèi)有熱象的預(yù)兆,大多為陽斑,如色鮮紅,伴潮熱口干、心煩舌紅者,為陰虛火旺的標志;色艷紅、口渴、便干又為血熱妄行之征,而斑塊脫屑、瘙癢、心煩則為血燥挾風(fēng)之兆;如呈蝶形分布于面部鼻兩側(cè),又兼發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,應(yīng)警惕斑狼瘡的發(fā)生,分布在關(guān)節(jié)周圍的要注意風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;如紅斑大而憎寒壯熱、淋巴結(jié)腫痛,又為丹毒的標志。此外,紅斑細碎密集,伴發(fā)熱出現(xiàn)于小兒者,多為猩紅熱信號。
皮膚出現(xiàn)黃褐斑預(yù)兆
為郁證的征兆,常見于婦女,多為肝腎失調(diào)、肝郁的標志,常見于更年期及孕婦,又稱"肝斑"、"妊娠斑",每為內(nèi)體存在陰虛或濕熱的外兆。西醫(yī)認為,多由慢性肝膽疾患、女性生殖系疾患、結(jié)核、惡性腫瘤疾患以及內(nèi)分泌失調(diào)所致。
皮膚能預(yù)報疾病
《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)皮膚預(yù)報疾病已有消癉、痹腸中積聚、不耐痛等記載,如《靈樞·五變》曰:"人之善病消癉者,何以候之?……此人薄皮膚而目堅固以深者。""人之善病腸中積聚者……皮膚薄而不澤。"
臨床上,皮膚黑變,多為虛勞、黑癉(女勞癉)瘀血之兆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌失調(diào)、腎上腺皮質(zhì)功能減退即可見面黑。另外,全身皮膚出現(xiàn)瘙癢,又常為糖尿病、白血病、隱性黃疸病的預(yù)兆,尤其外陰部瘙癢常是消渴病的信號。此外,面部蝴蝶紅斑是紅斑性狼瘡的標志,皮膚甲錯為瘀血的征象,黑棘皮膚病提示腹腔癌癥。
近年來還發(fā)現(xiàn),皮膚可以預(yù)報膽固醇異常,膽固醇過高時,皮膚上會起小腫瘡,它的表面光滑、呈黃色多長在眼皮、胳膊肘、大腿、腳后跟等部位。尤其眼皮及面部的黃色小瘡腫往往是血內(nèi)膽固醇過高的外兆。
此外,皮膚對遺傳性疾病亦有一定預(yù)報意義,許多遺傳性疾病在皮膚上均有標志,其表現(xiàn)是多種多樣的,如在腋窩、會陰出現(xiàn)咖啡牛奶樣斑常為遺傳性疾病神經(jīng)纖維瘤的外部先兆。期望通過表皮嵴線來探測染色體缺陷和單基因遺傳性疾病,已為現(xiàn)代皮紋醫(yī)學(xué)的宗旨,皮紋的結(jié)構(gòu)異常貯載著一些遺傳性疾病的信息,無論手或足的皮紋嵴線包括指紋、屈紋的異常都有一定預(yù)診價值。
須要提及的是,皮膚對疾病吉兇的預(yù)報有著重要意義。皮膚貴在寬緩滑柔,緊急濇涸乃皮膚之大忌,皮枯毛落為肺絕之征,如《靈樞·經(jīng)脈》說:"手太陰氣絕則皮毛焦",皮膚顏色的變化亦可為兇證的預(yù)兆,如《靈樞·五色》曰:"黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死"。此外,關(guān)格病、消渴病及黃疸病及癌癥出現(xiàn)皮膚瘙癢均為不祥之兆,說明皮膚異常往往可以作為疾病的惡訊。故《內(nèi)經(jīng)》一再強調(diào)皮膚腠理對疾病的預(yù)報作用,如《素問·三部九候》曰:"皮膚著者死",《靈樞·五變》曰:"肉不堅,腠理疎則善病風(fēng)"。
皮膚出現(xiàn)青紫斑預(yù)兆
皮膚出現(xiàn)青紫色斑,多以虛象為主,常為脾虛不統(tǒng)血的征兆,或腎陽虛不攝之象,故稱為陰斑。如伴身熱口渴、苔黃脈數(shù)、斑塊密布,又為血熱妄行紫斑。而口粘苔膩、斑僅見于下肢者,則為濕熱下注紫斑,二者皆為陽斑。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,身上出現(xiàn)不明原因的紫斑,為血小板減少的信號,如伴有牙齦出血,婦女月經(jīng)過多,則更應(yīng)懷凝之(血小板在8萬/立方毫米)以下者更足以證明之。如紫斑頻出、斑塊密布,則為不良之兆,應(yīng)謹防內(nèi)臟出血,尤其是顱內(nèi)出血。
皮膚出現(xiàn)贅狀物的預(yù)兆
皮膚贅狀物以交界痣最為兇訊,交界痣即位于表皮與真皮交界處的黑痣,可能為黑色素瘤的前驅(qū)痣,如痣出現(xiàn)邊緣發(fā)紅、痛癢,要警惕癌變的可能,如出現(xiàn)眾星拱月的衛(wèi)星痣則為已癌變的大兇之兆。皮膚黑棘狀贅生物則為內(nèi)有癌(尤其是胃癌或腹部惡性腫瘤)潛伏的報標證癥。
皮疹的預(yù)報意義
皮疹多為內(nèi)體有熱毒發(fā)越于外的標志。如粟粒狀紅色皮疹,若伴發(fā)熱流淚發(fā)生在小兒者,為麻疹征兆。發(fā)熱及枕后淋巴結(jié)腫大的為風(fēng)疹信號。西醫(yī)認為發(fā)熱、咽紅痛、淋巴結(jié)腫大,應(yīng)警惕猩紅熱。皮疹伴發(fā)熱、頭痛頸強和噴射性嘔吐,又為流行腦脊髓膜炎的征兆,此外,無熱瘙癢、大便干結(jié),又為腸胃積熱、毒熱外攻的標志和風(fēng)毒外泄之兆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認為,粟粒狀皮疹多為過敏的外露,有的與內(nèi)分泌有關(guān),如青春期粟粒狀皮疹即是。
疲乏的兇兆意義
疲乏常為一些晚期疾病的兇兆,尤其為慢性代謝自體中毒的兇兆,預(yù)后多不良,如水腫、關(guān)格癥、黃疸后期、消渴晚期、癌晚期,常表現(xiàn)為衰弱性疲乏,雖長期休息也不得緩解,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腎炎尿毒癥,肝硬化酸中毒,糖尿病酮中毒等。而惡性腫瘤的疲乏,是一種頑固性的惡性疲乏,稱為癌疲乏,是為大兇之兆。重癥肌無力亦會出現(xiàn)疲乏危象,則易呈生命危險。此外,一些急、慢性傳染病,如梅毒、結(jié)核晚期,由于毒素內(nèi)擾,亦常出現(xiàn)惡性疲乏,即為中毒性疲乏,同樣為不祥之征,尤須注意,極度疲乏伴畏寒肢冷善欠,又為腎陽虛命火衰弱之兆,預(yù)后往往不良。
心理惡性疲勞是許多情志病的兇兆。巨大的心理創(chuàng)傷,可遭致嚴重的心理疲勞,心理疲勞可以引起生理疲勞,生理疲勞反過來又加重了心理疲勞,二者之間形成惡性病理循環(huán)。因此,情志導(dǎo)致的心理疲勞,比其他因素引起的疲勞危害性更大,應(yīng)引起高度警惕。
疲乏是虛證預(yù)兆
無論臟虛、絡(luò)虛還是氣虛、血虛,不管是氣血生化障礙,抑或氣血耗散太過,皆可導(dǎo)致人體氣血失榮而出現(xiàn)疲乏、疲乏既是化源不足的信號,也是消耗太過的警告。故疲勞不僅對各種虛證、虛勞有重要的預(yù)報意義,并且也是許多消耗性疾病如消渴(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尿崩癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進等)、結(jié)核病、遺精、帶下等病的報標癥。
疲乏也是許多內(nèi)分泌疾病的預(yù)兆。如腎上腺皮質(zhì)功能減退的阿狄森氏病,腦垂體前葉功能減退的席漢氏綜合癥,代謝功能低下的甲狀腺功能減退癥(如克汀病、呆小?。┮约按x亢增的甲狀腺功能亢進癥的耗氧過度病,皆可以疲勞作為前軀癥狀。
疲乏為濕邪信號
溫?zé)嶂耙u體,常以疲勞作為征象,如風(fēng)溫邪襲肺衛(wèi),肺失宣發(fā),肺氣不布,機體失煦故以乏力為疾病的開始,特點為伴有頭痛、惡風(fēng)和口渴。濕溫初起,脾被濕困,精氣無以轉(zhuǎn)輸,而以肢重怠惰為先驅(qū)癥,除疲乏外兼見胸痞食少。暑溫、暑邪耗氣傷津,元氣大傷,則以肢倦神疲、脈虛無力為征兆,且常具見多汗、口渴及脈數(shù)而芤。春溫,溫邪發(fā)于氣分,熱郁于里,毒伏于內(nèi),氣分首傷,故亦以疲乏為先見癥,還常伴心煩口渴、身熱苔黃,如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重型流感,流行性腦脊髓膜炎,發(fā)病前即以疲乏神倦為先兆。溫毒是感受溫?zé)岫拘耙鸬臅r毒疾患,如大頭瘟、爛喉痧,始以熱毒壅阻氣分為主要病機,故發(fā)病前亦以驟然疲勞為報標癥。伏暑,暑邪伏內(nèi)、化燥化火、津氣暗傷,故亦以疲勞為先驅(qū)癥,如長夏流行的病毒性感冒、流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等,均以疲勞乏困為先兆。吳鞠通說?"伏暑、暑溫、濕溫,證本一源",所謂證本一源,即言三者皆挾濕傷氣,故初起皆以疲乏神困為早發(fā)癥,秋燥,以燥邪傷津耗氣為主要病機,故有"上燥治氣"之說,初起亦以疲勞為先見癥。
以上足見,溫?zé)嵝约膊∮捎跉怅巸蓚首钜壮霈F(xiàn)疲乏,故疲勞對溫?zé)嵝约膊∮兄匾念A(yù)報意義。
此外,目前國際上比較關(guān)注的疲勞綜合征,多發(fā)于中年腦力勞動者,過去以為是勞累所致,現(xiàn)在已證實是由一種病毒引起,而疲勞只是該病的征兆,可供參考。
疲勞是肝病信號
肝為罷極之本,疲勞為肝病最靈敏的反映,對肝病具有獨特的預(yù)報意義。臨床上除肝郁外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如肝炎、肝硬化、肝腫瘤、肝癌、多囊肝……舉凡肝病,皆無不以疲勞為先導(dǎo)癥狀。因肝主升發(fā),肝主筋,肝為血本,肝病則氣血缺少鼓動,故易疲乏,如病毒性肝炎,疲勞即往往為最早先兆,若伴食欲減退、惡心,則更應(yīng)引起警惕。無論各型肝炎,疲勞皆為最早信號。此外,疲乏還是慢性肝炎復(fù)發(fā)的報標癥。
《內(nèi)經(jīng)》所說的"解亦"實際上就是一種疲勞病,如《素問·平人氣象論》說:"尺脈緩澀,謂之解亦",《素問·刺要論》說:"髓傷則銷鑠胻酸,體解亦然不去矣?"解亦病是肝腎虛所導(dǎo)致的一種以疲勞為主要特征的勞病,嚴重時會出現(xiàn)無力危象,主要特征為疲勞、消瘦、筋骨懈怠,尺緩脈澀為肝腎虛之象,肝主筋,腎生髓,肝虛筋失于煦濡,腎虧胻髓不能充,故足解筋渙,該病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重癥肌無力,如《內(nèi)經(jīng)》曰:"人之亸者,何氣使然?"岐伯曰:"胃不實則諸脈虛,諸脈虛則筋脈懈惰,筋脈懈惰則行陰用力,氣不能復(fù),故為亸"(《靈樞·口問》)。亸,音妥。下垂之謂,指全身松垂下墮病證與肝腎密切相關(guān)。
疲勞是郁病信號
疲乏,是郁病,尤其是氣郁、肝郁的先兆癥。精神憂郁,七情不暢,六欲不遂,主要以導(dǎo)致氣機郁滯最為多見,郁病所致的疲勞其病機不在氣虛而在氣郁,因非為氣血不足,乃氣血不能周流,失于布達之故,這一類疲乏,補氣無效,只須疏郁導(dǎo)氣,則短氣乏力自愈。
此類疲勞,源于脾虛痰郁,或七情氣郁,或勞心血郁,多發(fā)生于郁證、臟躁、百合病等疾患,其中,郁證由氣郁發(fā)展為血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁、六郁病機亦由氣機郁阻發(fā)展為氣血化源障礙,導(dǎo)致氣血不足。這樣由氣郁發(fā)展為氣虛,氣虛反過來又加重氣郁形成惡性病理循環(huán),故疲勞程度逐漸加重。這類病證也常見于更年期女性,特點為精神不振、氣短乏力,善太息,委屈好哭,脅肋不舒,可有七情受傷史,也可無七情致因,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等病,某些精神病如精神分裂癥(尤以憂抑性為突出)癔病,神經(jīng)衰弱等,亦以明顯疲勞先披露于外。
脾病七情的預(yù)兆
"脾藏意","脾在志為思","脾在聲為歌",故脾的七情先兆為"意-思-歌"異常綜合征。臨床上思維紊亂,記憶障礙,言語重復(fù)或無故而歌,應(yīng)注意脾病的潛在。如《靈樞·本神》曰:"脾,悉憂不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉"即是。
臍色的先兆意義
臍色澤的改變多提示內(nèi)臟寒熱的變化。
1. 臍色白:臍色光白無光澤,反映肺氣虛、心陽不足、血虛,臨證可見氣促心悸、頭暈乏力、虛浮食少,唇甲蒼白,舌質(zhì)淡、苔白,脈細無力,常與臍下陷、腹涼并見。
2. 臍色赤:臍色紅赤,甚至有瘡癤,表示心火重,熱毒內(nèi)蘊,或心火下移小腸,熱積腹中外應(yīng)于脾,或腑氣不通,陽明熱毒內(nèi)蘊、毒溢于臍,可與口渴面赤、舌質(zhì)紅、苔黃干、便結(jié)心煩等全身癥狀并見。
3. 臍色黑:臍色黑為腎陽式微,命火敗絕的兇訊,亦為暴病將卒的惡非和久病生機將絕之征,臨癥險惡,常與急促息微,神識昏迷等危象并見。
4. 臍色黃:臍色發(fā)黃,并有油性分泌物滲出,發(fā)癢,為濕熱蘊積脾胃或肝膽濕熱之兆,常因感受濕熱外邪或過食肥甘酒肉內(nèi)生濕熱所致。證見身熱起伏或無熱,脘痞滿悶,嘔惡納呆,大便不爽,小便短赤,舌紅、苔黃膩,脈濡數(shù)等。
5. 臍色青:臍色發(fā)青或青藍,為內(nèi)有寒積,水飲或風(fēng)寒內(nèi)伏中州,常與腹皮寒冷、拘急板滯并見,常有腹痛隱隱,喜按就溫,腸鳴泄瀉,四肢欠溫、口淡食少、多涎,小便清長,舌苔白潤、脈遲或緊,此外,痛證亦可出現(xiàn)臍色發(fā)青。
6. 臍色紫:臍色發(fā)紫,色澤晦枯,或見瘀斑為內(nèi)有瘀積之象,腹腔癥積和盆腔腫瘤尤可反應(yīng)于臍,重者可見臍腹膚肌甲錯、干燥如魚鱗、腹內(nèi)可觸及包塊,腹皮拘急拒按,全身可見干夜熱,善忘,面色黎黑。
臍位的先兆意義
正常,臍位居大腹中央,無外突及下陷,如臍位發(fā)生改變,則說明臟腑有虛實之變。
1, 臍突出:臍位外突為水腫的兇兆,提示嚴重水腫,臍外突凸又為喘脹的險候,預(yù)兆肺腎之氣將絕,臨床上如哮病,喘證出現(xiàn)臍突發(fā)黑,多為心陽欲絕的預(yù)兆。
2, 臍內(nèi)陷:臍凹陷于大腹,是脾腎大虛之兇兆,多見于久泄元氣將脫及暴吐之后,此外,臍突然內(nèi)陷還為正虛邪閉的兇兆,多見小兒溫疫染身毒邪內(nèi)逼之證,病情險惡預(yù)后不良。
3, 臍下移:臍位下移,下落中線,為腎虛中氣不足的表現(xiàn),多兼見腹壁松弛虛軟,常提示內(nèi)臟下垂。證見少氣無力,動則息促,頭暈眼花,腹部墮脹,脈虛無力,舌淡苔白等中氣下陷證,提示胃腑下垂, 肝腎下垂及脫肛、子宮脫出等。
4, 臍上移:臍位上移,超越中線,為氣逆氣滯的反應(yīng),臨床上為肺胃之氣上逆或肝氣升發(fā)太過或肝郁氣滯之象,常以郁怒為誘因,多與脹滿嘔吐并見,此外,內(nèi)有癥瘕積聚亦可牽提致臍上移,臍上移的腹壁常呈緊張拘急狀,此時應(yīng)注意臍腹合參。
臍溫的先兆意義
臍溫是預(yù)報內(nèi)臟寒溫的溫度表,臍居于中,故臍與臍周溫度的變化更能集中反映內(nèi)臟的寒溫。
臍溫過高:臍當(dāng)大腹中央,內(nèi)應(yīng)脾胃,如臍溫過高則可提示大小腸積熱,或陽明府實蘊熱,或心經(jīng)積熱流于小腸,如同時并見臍部發(fā)汗,有小瘡癤,則有臍癰之虞。
臍溫過低:臍上冷多預(yù)兆心肺陽虛,常并見心悸氣短、浮腫無力等癥,臍周發(fā)涼又提示脾胃虛冷、中州火候,臍下寒為命門火衰,腎陽不足的信號。
熱病的兇兆意義
發(fā)熱本身是一種正邪交爭的保護性反映,是人體重要的病理信號,發(fā)熱象征人體有一定的防御能力,表示正氣尚能抗勝邪氣。如不能發(fā)熱則為正衰邪陷的兇兆。如有的病人臨床癥狀很重卻發(fā)不起熱來,暗示預(yù)后不良,多發(fā)生于老弱素稟元虛感受外邪者,反之,若發(fā)熱太過,所謂超高熱,即溫度超過攝氏41度以上,為不祥信號,多出現(xiàn)于溫病極期,如伴發(fā)神昏譫語或抽搐者更為兇訊。并以顱腦疾患較為多見,如腦炎、腦膜炎等。心內(nèi)膜炎、中毒性肺炎一類急性炎癥,尤其疔瘡走黃和一些急性感染,相當(dāng)于現(xiàn)代的膿毒血癥、敗血癥等,由毒邪內(nèi)攻引起的超高熱亦為惡兆。
另外,陰盛格陽的"假火",發(fā)熱具見戴陽證(或格陽證)、神志昏憒等亦為兇訊,預(yù)后往往不良,常出現(xiàn)于傷寒、副傷寒一類疾病的危重期。其他,惡性腫瘤伴有惡病質(zhì)的長期發(fā)熱,亦為不祥之兆,如白血病發(fā)熱和一些晚期癌發(fā)熱皆為兇訊。另外,一些慢性消耗性疾病,長期反復(fù)發(fā)熱稱為癆熱,亦屬惡訊,如肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等即是。至于周期性發(fā)熱除考慮慢性潛在感染之外,尤應(yīng)注意內(nèi)分泌失調(diào)引起的代謝障礙以及神經(jīng)精神性發(fā)熱。
瘙癢對癌毒的預(yù)報
皮膚瘙癢是癌的常見警報,具有獨特的預(yù)報意義。據(jù)國內(nèi)外學(xué)者統(tǒng)計,許多惡性腫瘤都有早期皮膚瘙癢現(xiàn)象,胃腸道癌及生殖系統(tǒng)癌尤為顯著。全身性瘙癢對白血病、乳腺癌及消化道癌、生殖系癌的預(yù)報價值最高。肛及生殖器等局部皮膚瘙癢則以預(yù)報直腸癌及生殖器惡性腫瘤為主,瘙癢與惡性腫瘤之間存在著癌腫一經(jīng)切除,瘙癢即消失;癌腫復(fù)發(fā),瘙癢又復(fù)出現(xiàn)的依存規(guī)律。蘇聯(lián)學(xué)者夏波也夫調(diào)查,有瘙癢的癌腫都在胃腸道或生殖器官,尤其直腸癌,有半數(shù)病人出現(xiàn)皮膚瘙癢,生殖器癌中有1/4有皮膚瘙癢,出現(xiàn)瘙癢后幾個月內(nèi)便可出現(xiàn)癌腫,這一類瘙癢的特點是用抗過敏藥物及止癢藥物無效。其中,以直腸癌及生殖系癌出現(xiàn)瘙癢后,癌腫發(fā)生的時間最早,臨床先兆價值頗大,臨床觀察,上消化道惡性腫瘤,其瘙癢多分布于人體上部皮膚,如胃癌所致皮膚瘙癢多在頸面部;下消化道惡性腫瘤,其瘙癢又常分布在下半身皮膚,如直腸癌的瘙癢常發(fā)生在肛門周圍及大腿根部。此外,生殖器瘙癢多發(fā)生于外生殖器皮膚,如子宮癌、卵巢癌、輸卵管癌,可出現(xiàn)外陰瘙癢,而前列腺癌則出現(xiàn)陰囊瘙癢等。
皮膚瘙癢對白血病、肺癌、肝癌、淋巴肉瘤、何杰金氏病等,有較早的預(yù)報價值。其中,肺癌瘙癢為全身廣泛性瘙癢,慢性淋巴性白血病的瘙癢十分劇烈,而瘙癢部位在軀干及四肢近端,伴全身淋巴結(jié)腫大的在要警惕何杰金氏病。此外,甲狀腺毒癥亦有較重的瘙癢出現(xiàn),而肝癌的瘙癢出現(xiàn)的比較早,有重要的先兆價值。
瘙癢對風(fēng)毒的預(yù)報
凡瘙癢發(fā)無定處,部位變幻多端,則多為內(nèi)有風(fēng)邪的預(yù)兆。癢是外風(fēng)襲入的報標癥,無論風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒皆可導(dǎo)致,如《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》曰:"此由游風(fēng)在于皮膚,逢寒則身體疼痛,遇熱則瘙癢",《諸病源候論·風(fēng)瘙身體隱軫候》曰:"風(fēng)氣相搏,隱軫,身體為癢"。
此外,瘙癢還常是風(fēng)毒的外兆,一些過敏性疾患,如風(fēng)疹塊的瘙癢,腸寄生蟲引起的瘙癢等即是,其他,瘙癢對麻風(fēng)癩毒也中一大先兆,如《諸病源候論·癩候》曰:"凡癩病……身體遍癢,瘙之生瘡"、"身體狂癢,十年成大患"。說明麻風(fēng)潛伏期瘙癢先兆出現(xiàn)的極早,甚至在發(fā)病前十年即可出現(xiàn),強調(diào)了長期頑固性奇癢對麻風(fēng)病的預(yù)報價值。另外,瘙癢除對風(fēng)邪、風(fēng)毒有一定的預(yù)報意義外,對熱毒也有一定的預(yù)報價值,尤其對一些溫?zé)岚l(fā)斑,諸如現(xiàn)在的紅斑性狼瘡等頗有暗示作用。
瘙癢對心病的預(yù)報
《內(nèi)經(jīng)》曰:"諸痛癢瘡皆屬于心",心主血脈,故無論血虛、血熱之癢皆與心的虛實有關(guān),如心火重、火毒郁脈而作癢,心血虛、血虛生風(fēng)亦易產(chǎn)生瘙癢,其中,血熱瘙癢在心煩及食辛香熱物時加重,并伴苔黃脈數(shù)舌尖紅;血虛瘙癢則多見于久病體虛及老年人,常具見頭暈眼花、心悸面白、舌淡脈細等癥。
臨床上,瘙癢與皮膚干而脫屑,心悸頭暈,面萎黃、食少等癥具見,則為血虛生風(fēng)之征兆,血得益,瘙癢自除, 所謂"治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅"意即此也。此外,心理因素引起的瘙癢更為頑固,即所謂精神性瘙癢,常發(fā)生于性格比較敏感的女性。
瘙癢預(yù)報肝、腎疾患
瘙癢對肝腎疾患有重要的預(yù)報意義,腎肝病變是瘙癢的主要內(nèi)源,如肝陽化風(fēng)患者,頭皮出現(xiàn)瘙癢,常是中風(fēng)先兆癥之一,臨床上,肝腎疾患嚴重時,如黃疸、急黃等,出現(xiàn)瘙癢常為肝腎功能不良的報標癥(如肝炎重癥、肝昏迷、尿毒癥氮質(zhì)血癥等,皆常出現(xiàn)瘙癢信號)。
此外,血虛肝郁也易以瘙癢披露出來,多因情志不暢、氣郁血滯所致,常出現(xiàn)于某些郁證患者,也常發(fā)生于更年期內(nèi)分泌失調(diào)婦女。此外,瘙癢還常是肝郁膽滯疾患的先兆,臨床上,一些膽道梗阻病人、膽石癥,尤其是膽汁性肝硬化,瘙癢還常是其前驅(qū)癥,往往提前到一二年前即已出現(xiàn)瘙癢先兆,另外,腎陰虛火旺也能出現(xiàn)瘙癢,如有些消渴病人,早期皮膚瘙癢常為其先兆癥之一,且主要發(fā)生于陰部。
老年人皮膚瘙癢,多發(fā)生在腰背及股內(nèi)小腿后側(cè)等足少陰腎經(jīng)循行線上,與腎虛血虧、皮膚失煦有關(guān)。
此外,中、老年人動脈硬化也常有瘙癢先兆。
其他,有些婦女妊娠期及月經(jīng)期多發(fā)生皮膚瘙癢,是由于激素變化之故,又稱生理性瘙癢。此外,男女生殖器部位瘙癢常為腎虛肝經(jīng)濕熱的預(yù)兆,如男子陰囊頑固性瘙癢,中醫(yī)稱為"腎囊風(fēng)",老年外陰瘙癢為腎虛沖任衰減之故和性激素水平降低有關(guān)。
山根的獨特意義
"山根",又稱下極。位于鼻根部,兩目內(nèi)毗之間,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》"中以候中"的原理,山根部位正好候心。山根位于兩目內(nèi)毗之間,由于手少陰經(jīng)脈"還目系",手太陽小腸經(jīng)脈到達目內(nèi)毗,心又與小腸經(jīng)脈相表里,其經(jīng)氣均能上達目內(nèi)毗間。因此,山根色澤的變化最能反映心生機的存亡,臨床上發(fā)現(xiàn)許多心臟病人山根部位均顯現(xiàn)光白色,心陽虛時尤甚,在心血瘀阻時輕則出現(xiàn)青灰,重則暗紫,尤其在小兒科,山根色診更顯得十分重要,如小兒山根青灰示心陽不足,山根發(fā)青還可預(yù)兆驚風(fēng),山根發(fā)暗則又能提示氣厥等。
據(jù)饒氏報道,小兒山根筋呈現(xiàn)橫"一"字型的,為消化系統(tǒng)疾??;山根筋呈現(xiàn)"1"字型的,有呼吸系疾患。
總之,山根色診對心臟病及小兒科臨床觀察極有價值,應(yīng)加以注意及發(fā)展。
舌對心腦病的預(yù)報
舌乃心之苗竅,故舌最能反映心的狀況,如《筆花醫(yī)鏡》說:"舌者心之竅,凡病俱現(xiàn)于舌,能辨其色,證自顯然,舌尖主心。"(卷一·望舌色)葉天士也很重視在溫?zé)岵≈猩鄬π幕鸬姆从?,如他說:"大紅點者,熱毒乘心也。""色絳而中心干者,乃心胃火燔,劫爍津液。"《外臺秘要》"舌者主心、小腸之候也,若臟熱則舌生瘡,唇揭赤色,若腑寒則舌本縮而口噤唇青寒"皆可說明。此外,舌除舌色對心有重要的反映之外,因心主神明,神明為心腦之用,故舌的變化又與心腦的疾病密切相關(guān),其中尤以舌態(tài)甚為密切。如舌強硬為熱入心包的征兆,《溫病條辨·上焦篇》曰?"邪入心包,舌蹇肢厥。"再如舌硬、舌顫、舌歪、為肝風(fēng)內(nèi)動的先兆,而弄舌又為心脾有熱,疫毒攻心之征,見于小兒還常提示動風(fēng)先兆,舌縱又為痰火壅心之外露。
目前有學(xué)者認為舌蕈狀乳頭的變化對心病的預(yù)報也有一定意義,如劉氏報道舌蕈狀乳頭變化指舌星,舌點及舌刺、舌蕈狀乳頭增多。變粗,充血腫脹示病性屬熱屬實,反之,舌蕈狀乳頭減少變細,萎縮變淡者預(yù)示疾病屬虛屬寒。目前對舌蕈狀乳頭變化對疾病的預(yù)報也有不少報道,舌為心之苗,劉大榮氏的報道注意到舌蕈狀乳頭與病毒性心肌炎的關(guān)系,如舌蕈狀乳頭充血腫脹,增多,則提示心陰虛,反之,如舌蕈狀乳頭萎縮,減少,變淡則預(yù)告氣虛心陽不足。
此外,據(jù)國外報道(Farman氏)糖尿病人舌乳頭萎縮者占61.7%,較其他疾病為高,且多為中心性舌乳頭萎縮。近代研究還認為舌象對腦血管意外的預(yù)后有一定的預(yù)報意義,舌象的變化對中風(fēng)的輕重、進退、治療和預(yù)后有著重要參考價值,如舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,表示病輕而預(yù)后良好,若舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑、舌苔黃膩、伴有舌顫、表示肝風(fēng)內(nèi)動之險候,舌質(zhì)由紅變瘀,表示瘀血內(nèi)結(jié),苔由白轉(zhuǎn)黃,由薄轉(zhuǎn)厚,表示病情進展。
崔今才氏報道腦血管意外135例的舌診分析結(jié)論證實舌質(zhì)的變化與中風(fēng)病證的臨床表現(xiàn)有著密切關(guān)系。在觀察組中舌質(zhì)紅和瘀點共121例,占89.5%,舌苔黃、白膩和黃膩苔居多,共84例,占62.2%,舌象的變化對中風(fēng)的輕重、進退、治療和預(yù)后有著重要參考價值,如舌質(zhì)紫暗或有瘀點,瘀斑、舌苔黃膩、伴有舌顫,表示肝風(fēng)內(nèi)動之險候,舌質(zhì)由紅變瘀,表示瘀血內(nèi)結(jié),舌苔由白變黃,表示病情加重兼有熱象,舌苔變黃膩,表示痰熱阻肺,舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)瘀,舌苔由白轉(zhuǎn)黃,由黃轉(zhuǎn)厚皆表示病情進展。
青紫舌提示瘀血
對于青紫舌提示瘀血方面,張仲景早已有所注意,如其著《金匱要略》提出有瘀血患者"唇痿舌青",指出舌青為久瘀之征。清代溫病學(xué)家葉天士強調(diào)了紫舌與瘀熱的關(guān)系,認為溫?zé)峒膊≈谐霈F(xiàn)紫舌是溫?zé)釖娥鲋祝瑸椴≈刂畠聪?,說明青紫舌不僅為久瘀之證亦為初瘀之兆。葉天士曰:"熱傳營血,其人素有瘀傷,宿血在胸膈中,挾熱而搏,其舌色必紫而晦,捫之濕,當(dāng)加入散血之品,如琥珀、丹參……"。青紫舌與瘀熱的關(guān)系可見一斑,此外,青紫舌還預(yù)報肝膽系統(tǒng)疾病,如有人觀察68例青紫舌之臨床觀察資料,發(fā)現(xiàn)青紫舌多見于肝膽系病及心臟病,臨床觀察中出現(xiàn)青紫舌與缺氧,發(fā)熱、瘀血、紅細胞增多、飲酒、色素沉著、血中低溫凝集素增高等有關(guān)。其他,青紫舌的出現(xiàn)還常提示臟腑有寒,如紫而滑潤,舌體胖大,又為腎陽虛命火衰微的舌兆。
值得注意的是,陳澤霖氏等報道對正常人舌象觀察發(fā)現(xiàn)青紫舌隨著年齡的增長而逐漸增加,表明了氣血瘀滯的潛在可能。
舌與脾胃的關(guān)系
脾開竅于口,"舌為脾胃之外候","苔乃胃氣之所薰蒸",故舌苔對脾胃病理的反映是最早最及時的,尤以上消化道病變在舌苔的反應(yīng)更為顯著,舌不愧為胃腸的外鏡。有的人通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)舌苔的厚度是隨著病情的加重(正常人→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→并發(fā)有腸化和不典型增生→癌)而增加,故可觀察舌苔的厚膩度結(jié)合病證來診斷胃部病情的輕重,尤其是并發(fā)有腸化(指胃型上皮變?yōu)槟c型上皮,轉(zhuǎn)化為胃癌的可能性很大)和不典型增生時(胃粘膜細胞異常,又稱為間變,為癌前期),如舌苔增厚,則意味著有癌變的可能。
有人認為,舌苔是胃粘膜變化之指標,如龐氏認為胃、十二指腸潰瘍常出現(xiàn)黃苔或黃膩苔,提示粘膜有炎癥,而慢性胃炎出現(xiàn)紅絳紫黯舌則多提示慢性萎縮性胃炎。又如殷鳳禮等通過對447例纖維胃鏡象與舌診觀察:初步看到二者有內(nèi)在聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)黃苔與胃粘膜的充血、水腫、糜爛、出血、苔之厚薄與胃粘膜之腫脹及分泌物多少、淡舌與胃粘膜蒼白、黯紅舌與胃粘膜充血,出血等有一定關(guān)系,陳澤霖氏還認為白苔常提示體內(nèi)有慢性潛匿病灶的存在,或為疾病的相對穩(wěn)定階級段,一旦疾病活動則舌苔即發(fā)生轉(zhuǎn)化,此外,常提示疾病處于表證階段和初期,如急腹癥早期。另外還多出現(xiàn)于脾胃虛寒證,包括消化系統(tǒng)疾病及一些慢性炎癥,痰飲,水腫。其形成機制為體內(nèi)津液運化失常,水分運化滯緩致口腔唾液分泌增多而使舌角化細胞腫脹難脫落,堆積而成白膩苔。
舌診對急腹證的預(yù)報價值亦頗高,有人報道,舌質(zhì)在急腹癥早期表現(xiàn)為稍紅,蘊熱期舌質(zhì)為鮮紅,舌苔在早期為白苔,中、晚期則見黃苔,濕熱為黃膩,熱甚者灰黑,觀察812例結(jié)果,黃苔占61.6%,白苔占36.9%,當(dāng)體溫升高至39.5攝氏度時,黃苔占62%,說明黃苔與發(fā)熱有一定關(guān)系。
對脾胃系統(tǒng)疾病的反映,不但舌苔具有重要意義,舌質(zhì)對脾胃系統(tǒng)的反映亦甚為靈敏,故有"舌光紅--光紅腸"之說,表明舌與腸的密切相關(guān)性。有報道,舌質(zhì)在急腹癥早期為正常,或稍紅,蘊熱期(中期)舌質(zhì)表現(xiàn)為鮮紅。
總之,舌與脾胃的關(guān)系最為密切,是脾胃疾病最早和最真實的外露。
舌與熱病的意義
舌與熱病的重要意義,早在《內(nèi)經(jīng)》就已引起了重視,如《靈樞·熱病》說:"舌本爛,熱不已者死。"在溫病學(xué)中,舌的變化最具有預(yù)報價值,無論舌苔的變化或舌質(zhì)的改變,都能靈敏地反映熱病的進展,如舌苔由白→黃→灰→黑,舌質(zhì)由紅→絳→紫,提示熱病的衛(wèi)→氣→營→血轉(zhuǎn)歸變化和熱邪由上焦逐漸深入下焦。
清代溫病學(xué)家葉天士尤其注重辨舌,在其著《溫?zé)峤?jīng)緯》中,對舌在溫?zé)岵≈械脑\斷作了精辟論述,如曰:"舌絳而干爆者,火邪劫營","大紅點者,熱毒乘心也。""色絳而中心干者,乃心胃火燔。""舌絳而光亮,胃陰亡也","紫而干晦者,腎肝色泛也,難治。"
目前人們?nèi)沼⒁獾郊t絳舌對溫?zé)嵝约膊〉念A(yù)后預(yù)報尤有獨特價值。紅絳色的產(chǎn)生機制是由于邪熱入營血耗傷腎陰胃液所致,因此紅絳舌的出現(xiàn)提示腎陰虛損、津液虧耗,標志著溫?zé)嶂跋蚶锷钊搿?div style="height:15px;">
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點認為紅絳舌是由代謝失調(diào),內(nèi)環(huán)境紊亂而致舌乳頭萎縮。有人觀察:肝硬化病人一旦出現(xiàn)紅絳舌,提示腎功能受損,病情危篤預(yù)后不良,此外,慢性腎功能不全,酸中毒,糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)紅絳舌皆為預(yù)后不良的兇兆。另外,據(jù)臨床報道認為絳舌是舌組織毛細血管高度充血的現(xiàn)象,可能和血管內(nèi)凝血有關(guān),可作為"DIC"(彌漫性血管內(nèi)凝血)的早期診斷參考,其他,光紅舌亦有重要的預(yù)報意義,如據(jù)陳梅芳氏及陳澤霖氏報道:從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看,光紅舌多為基礎(chǔ)代謝率增高之疾,陳澤霖氏引載陳梅芳氏(《中醫(yī)雜志》1962,5:10)分析100列陰虛光紅舌病人中,亦以感染、發(fā)熱、結(jié)核、癌腫、甲狀腺功能亢進等病種為多,可能亦由基礎(chǔ)代謝增高所致(陳澤霖,古今舌診研究,《上海中醫(yī)藥雜志》2:27,1963)。
腎病七情的預(yù)兆
"腎藏志","腎在志為恐","腎在聲為呻",即言腎病七情先兆為"志-恐-呻"異常綜合征。臨床上腦力減退,意志削弱,無故恐懼善呻為腎病的征兆。如《靈樞·本神》曰:"腎……志傷則喜忘其前言。"《靈樞·經(jīng)脈》曰:"腎,足少陰之脈……氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之"可以見得。
腎間動氣的先兆
腎間動氣為位于臍至臍下三寸之間的動氣,此乃生氣之源,十二經(jīng)之根本也,臍下三寸的動氣又稱丹田之氣,為腎間動氣蓄藏之所,腎間動氣為原氣之蓄于腹部者,如《奇經(jīng)八脈考》曰:"腎為生氣之門,出而治臍下。"正常情況下是含蓄不露的,如原氣虛對氣的攝納固沖失權(quán),則除表現(xiàn)為此動氣有欲奔之勢外,還會引動沖氣上逆,故曰人森中虛說:"觀病人之腹,切腎間動氣之所在,識死生之吉兇。"
聲音嘶啞的兇兆
久病聲音嘶啞是不祥之兆,琴將壞時,其聲必嘶敗,臟腑將敗時,其聲必破碎。如扁鵲曰:"病人五臟已奪,神明不守,聲嘶者死。"可見久病聲音逐漸嘶啞者,預(yù)后多不良,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為聲音嘶啞是喉癌的早期信號,40歲以上,中、老年人如出現(xiàn)兩周以上頑固性聲音嘶啞者尤應(yīng)當(dāng)心喉癌的隱伏,據(jù)報道,日本腫瘤研究中心的科學(xué)家們,用一種專門的電子儀器,通過對患者的聲音進行分析來診斷喉癌,這種靈敏的電子診斷儀,借助電子計算機,能夠畫出聲音的頻率曲線,通過分析聲波曲線的變化,來診斷疾病,為中醫(yī)聞診的現(xiàn)代化提供了科學(xué)依據(jù)。此外,喉息肉等癌前期也常以聲音嘶啞為先兆癥,嚴重心臟病,腎臟疾患,因氣血郁滯,喉水腫,也可出現(xiàn)聲啞,其他,慢性炎癥如喉梅毒、喉結(jié)核等也常出現(xiàn)聲音嘶啞。
總之,聲音嘶啞的出現(xiàn)往往提示疾病深重預(yù)后不良,臨床醫(yī)師應(yīng)引起警惕,大凡雜病發(fā)喘,久病聲啞皆危病之候,所謂聲嘶血敗是也。
失眠對臟虛的意義
失眠最常為勞心太過的信號,但失眠的產(chǎn)生機制并不只與心腦有關(guān)。失眠一癥非虛即熱。如伴虛煩、夢多、健忘為心腎不交之征,而伴面無精光、心悸舌紅又為心營虧損之兆。若兼面黃食少,心悸健忘又為心脾兩虧之象,如伴惡夢善驚,恐怯膽小又為膽氣虛怯之標志。其中,尤對心腎不交病證有特殊的預(yù)報意義。正常,心腎水升火降,坎離即濟、睡眠才能正常,如心腎水火不能正常升降交濟,則易出現(xiàn)失眠。臨床上,不寐、心煩、多夢、健忘為心腎不交的四大癥狀,不寐如伴有其余三癥者,常為心腎不交的重要征兆,如《辨證錄》說:"人有晝夜不寐,心甚躁煩,此心腎不交也,蓋日不能寐者,乃腎不交于心,夜不能寐者,乃心不交于腎,今日夜俱不寐,乃心腎兩不相交耳?"張景岳亦強調(diào)曰:"有因腎水不足,真陰不升,而心陽獨亢者,亦不得眠"(《景岳全書·不寐·引徐東皋日》),不寐在心腎不交四大癥中多為最早報標癥,且易和心煩、多夢、健忘形成惡性發(fā)展,這些皆說明了失眠在心腎不交病證中具有重要預(yù)報意義。
失眠對內(nèi)熱的意義
失眠為體內(nèi)有火的一個外露標志,無論是郁火、痰火、或?qū)嵒?,失眠一癥皆為主要重征兆,如伴口苦脅脹、脈弦易怒為肝經(jīng)郁火之象;若兼心悸舌紅,口瘡尿赤,又為心經(jīng)實火之訊;而胸膈煩悶,嘈雜舌紅則是余熱內(nèi)擾胸膈之兆。尤應(yīng)注意,失眠常為痰熱內(nèi)蘊,干擾魂魄的預(yù)兆,其特點為胸悶心煩、泛惡痰粘、苔黃膩,脈滑數(shù)。如沈金鰲說:"痰多之人,多不寐"(《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》)。
失音的兇兆意義
失音有竅閉和內(nèi)奪兩種,竅閉屬實證,內(nèi)奪為虛證,腎為聲音之根,肺為聲音之標,虛多屬腎,實多責(zé)肺,故竅閉多責(zé)于肺,內(nèi)奪則為腎虛,失音主要對肺、腎疾患有較大的預(yù)報意義,如《素問·脈解篇》曰:"內(nèi)奪而厥,則為咅痱,此腎虛也"。內(nèi)奪失音又稱為咅,常和痱(四肢不遂)伴發(fā),故稱為咅痱,為腎虛重證,屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管病、腦腫瘤、腦膿腫、神經(jīng)梅毒等病的主要癥狀。總之,失音屬內(nèi)奪的多為臟竭的不祥信號,預(yù)后多不良。如《醫(yī)學(xué)入門》曰:"內(nèi)傷虛損,因瘡失音者不治,病人陰陽具絕,失音不能言者,三日半死矣。"失音在臨床上不勝枚舉,如久咳肺損出現(xiàn)無聲,即前賢說的:"金破碎亦無聲",說明失音是許多臟虛的先兆。
竅閉失音主要為肺竅閉,所謂"金實則無聲"一般為外感,如《素問·氣交變大論》說:"歲火不及,寒乃大行,民病……暴咅"。此外,孕婦失音還為胞絡(luò)脈絕之征兆,如《素問·奇病論》說:"人有重身九月而咅,此為何也?……胞之絡(luò)脈絕也"。
失音還須注意鑒別喉咅及舌咅的預(yù)報意義,喉咅多為暴啞,為外邪客肺,主要病位在肺,舌咅,為暴咅及漸咅,多責(zé)之于心肝腎。因舌為心之苗,故《古今醫(yī)統(tǒng)》說:"久病人不語,為心氣絕者死"。如中風(fēng)失語,腎虛咅痱皆為舌咅,暴咅多為肺實,久咅多為心肝腎虛,說明舌咅多提示心肝腎疾患。正如張景岳所說:"五臟之疾,皆能致咅……聲音之病,雖由五臟而實為心之神、肺之氣、腎之精三者為之主。"
食欲亢進的預(yù)報
大抵厭食多虛,善食多火,故食欲亢進常為胃中有火的信號。如《靈樞·五邪》曰:"陽氣有余,陰氣不足,則熱中善饑。"《類證治裁·卷三·脾胃》說:"善食而瘦,多胃火"。
此外,食欲亢進亦是蓄血的信號,如《傷寒論》陽明病,陽明蓄血、善食,因血滯氣郁又感熱邪,郁火內(nèi)熾故易饑。
尤應(yīng)注意,食欲亢進是諸種內(nèi)分泌紊亂疾患的前軀癥,如甲狀腺功能亢進,腎上腺功能亢進的柯興氏綜合征,腦垂體功能亢進的肢端肥大癥等。
其他,食欲亢進還是某些精神疾病的信號,如癲病常出現(xiàn)不欲食,"不欲聞食香臭",狂病則善多食,如《靈樞·癲狂》曰?"狂者,多食。"故治療有"奪其食即已"(即節(jié)其飲食,使之氣衰)之法
嗜食異物的預(yù)報
嗜食異物,指嗜食奇特怪物,如蠟燭、煤碳、生米、茶葉、泥土、紙張等,發(fā)生在小兒多為疳積的信號,出現(xiàn)在成人則為肝郁情志病的征兆。
小兒喜食異物,多伴有脾氣古怪、好哭、面有白斑,眼圈黑,發(fā)如甘松,腹大青筋,身體羸瘦。
成人喜食異物,則常有情志不節(jié)史,并伴有神志異常,如無故哭笑,或癡呆多疑等神魂不藏之癥。乃胃中有郁火、伏火所致,如張景岳說:"凡喜食茶葉、喜食生米者,多因胃有伏火。"(《景岳全書·雜證謨·飲食門》)。此外,有些精神病人也有著喜食異物的前兆。
手足冷為寒凝標志
縱然為陽盛之體,若感受寒邪,寒凝濕滯,也能致陽氣不達而手足厥冷。如本有陽虛,感受寒邪,則更易導(dǎo)致手足厥冷,多為風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎的預(yù)兆,特點為伴骨節(jié)痛。如《傷寒論》305條曰:"少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之"。
此外,素體血虛,如感受寒邪,寒凝血滯,血脈運行不利致陽氣不溫四末,亦可致手足厥冷。如《傷寒論》厥陰篇351條曰:"手足厥寒、脈細欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之"。多出現(xiàn)于血虛和失血患者,脈細、面色萎黃或蒼白,是其特點。
以上說明,手足厥冷能提示內(nèi)虛寒凝的病變,與陽虛寒厥的區(qū)別在于:前者病機為虛實夾雜、氣血虛為本,寒凝為標。而陽虛寒厥則為純虛無實的征兆。
手足冷為陽虛信號
陽氣虛衰不能溫運四末,常以手足厥冷為先驅(qū)征兆,主要包括中陽虛衰及下元虛冷兩類,又稱寒厥,二者都同時伴有畏寒,通體不溫,中陽虛衰者可見乏力、食少、便溏等特點,而下元不足則有面色光白、脈沉微、腰涼踡臥,頭暈神憊等證候。
陰盛格陽的手足厥冷,因內(nèi)真寒外假熱,身體可呈反不惡寒或發(fā)熱,但"身大熱"必"反欲蓋衣被",即體雖熱卻依然畏寒,甚至體愈熱身愈畏寒。如《傷寒論》少陰病317條曰:"少陰病、下到清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之"。其中,手足厥冷一癥為真寒盛于內(nèi)的重要標志。故手足厥冷為陽虛寒盛之象,為內(nèi)體陽虛最常見的外兆。
衰老的最早信息
皮膚是衰老的重要標志,如《靈樞·天年》說:"四十歲……腠理(皮膚)始疎,榮華頺落,發(fā)頗斑白。"人體的生長壯老已取決于腎氣的盛衰變化,而皮毛又與腎的關(guān)系較大,所以皮膚毛發(fā)是衰老的最早信息,事實上,衰老開始最早出現(xiàn)皮膚松弛起皺,多表現(xiàn)于額部及面部眼周,故中醫(yī)有"皮與肉相裹則壽,皮與肉不相裹則夭"之說,及"形充而皮膚緩者則壽,形充而皮膚急者則夭"的觀點,并認為皮膚薄者五臟必柔弱,皮膚厚者五臟堅。足見,由于皮膚的厚薄、脆堅、澤夭為臟腑盛衰狀況的反映。因此,皮膚往往是人體衰老的報標區(qū),皮膚逐漸出現(xiàn)松弛、皺紋,枯躁、晦滯、毛發(fā)疏松脫落為衰老的預(yù)兆,婦女面部皮膚失華而松弛尤為早衰征兆,如《素問·上古天真論》曰:"女子……五七(三十五歲)陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮。"所言與臨床實踐甚符。
水樣白帶的信號
水樣白帶多提示脾虛濕重,心陽虛氣血郁滯,以及婦科癥瘕等疾,心臟病由于血循滯緩,盆腔郁血,因此白帶增多,是血循不良的預(yù)兆。水樣白帶多由子宮內(nèi)膜分泌,與雌激素水平有關(guān),排卵前期由于雌激素水平較高,因此水樣白帶常為排卵期的標志,此時為易受孕的危險期,必須采用嚴格的避孕措施。
水樣白帶多為婦科癥瘕的信號,因婦科腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤告示,由于雌激素水平偏高,子宮內(nèi)膜分泌過盛,因此,水樣白帶較多。此外,水樣白帶如米泔,還為輸卵管癌的信號,應(yīng)注意提防。久病體虛之人,白帶暴下如注,謂之"白崩",常為氣脫的先兆。須亟以大補固脫為治。其他,白帶多而嗅腥者,又稱為"白淫",為勞神過度的征兆。亦為房勞的警號。
苔脫剝預(yù)報意義
苔剝脫的產(chǎn)生機制為舌乳頭萎縮所致,剝脫苔包括部分剝脫及全無苔兩種。象征氣陰虧損程度及胃氣的存亡。如《外感溫?zé)崞罚?quot;舌絳而光亮,胃陰亡也。"一般為預(yù)后不良之兆,剝苔而舌質(zhì)紅者在溫病預(yù)后中有極為重要的價植,性質(zhì)多為大虛之兇訊,如葉天士《外感溫?zé)崞氛f:"舌黃或渴,須要有地之黃,若光滑者,乃無形濕熱中有虛象,大忌前法。"
現(xiàn)代舌診專家陳澤霖氏發(fā)現(xiàn)乙腦苔黃或白膩出現(xiàn)中剝的,列入兇型。急性白血病出現(xiàn)舌光無苔,亦示病情嚴重。此外,肝硬化,心肌梗塞,"甲亢","中風(fēng)"凡出現(xiàn)光剝苔或部分剝脫苔者,均示預(yù)后不良。徐氏報道光剝舌及裂紋舌對胃萎縮的發(fā)展有一定的提示意義。胃萎縮是一種退行性病變,中醫(yī)辨證屬胃陰虛損,胃氣不能上承于舌,生長為苔,故光剝而有裂紋。剝脫苔亦稱地圖舌,常為過敏性體質(zhì)的征兆,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看,剝脫舌多由于神經(jīng)營養(yǎng)功能障礙或內(nèi)分泌,神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。楊波氏觀察報道臨床上,綠膿桿菌所致的敗血癥、猩紅熱、麻疹、癩皮病、急癥肝炎、肝昏迷,肝硬化,肺結(jié)核、惡性腫瘤(晚期)、甲狀腺功能亢進、嚴重的實質(zhì)臟器(肺、肝、腎)疾病、惡性貧血、小兒消化不良、寄生蟲病等均可出現(xiàn)光剝舌或花剝苔。
尤其值得注意的是鏡面舌對預(yù)測疾病的嚴重程度,提示病勢進退,估計預(yù)后,有一定意義鏡面舌多出現(xiàn)于晚期、慢性消耗性疾病。
涕淚異常的信號意義
首先,涕淚異常對臟虛有一定的預(yù)診意義。涕、淚原出于肝肺,正常,肝肺充實則津液攝納,涕淚適出。如肝肺虛,臟精不攝則涕淚納攝無權(quán)而溢流,即所謂虛涕冷淚,因此常流清稀冷淚涼涕,往往提示肝肺氣虛,臟精外溢。但由于涕淚又受心的綜合支配,為心所引動,因而涕淚往往具出。
其次,涕淚又可作為衰老先兆,中老年階段,涕淚具多是臟腑衰退的預(yù)兆,因肺主氣,肺氣虛無力攝納,故肺津從鼻竅溢出,稱 為肺漏,乃肺衰老的預(yù)兆,而淚雖出于目卻藏之于肝,肝衰疏泄失度則冷淚下流,故中老年人流冷淚亦為衰老的預(yù)兆之一。
瞳神的先兆意義
瞳神對腎、膽、心疾患有重要意義的預(yù)報意義。神光是瞳神之用,神光反映著心、膽、腎氣的盛衰,如有神光為神采奕奕,顧盼靈活,視物清晰,象征心、膽、腎氣的充盛,而無神光為目光暗淡,眼神呆滯,視物昏昧,預(yù)兆心、膽、腎氣的衰減。此外,瞳孔的大小和顏色變化對心、膽、腎疾病也有著重要的先兆意義。
瞳孔變化對心腦疾患尤有兇兆意義。芝加哥大學(xué)的依克哈德·海斯博士認為:"從解剖學(xué)觀點來看,眼睛是大腦的延伸"。瞳孔的放大和縮小,不是只憑光線強弱,而是受大腦中樞的支配。因此,透過瞳孔的變化可以觀察大腦的異常,瞳神對中風(fēng)尤有舉足輕重的預(yù)報意義。因目為肝竅,腎主瞳神,肝腎同源,而中風(fēng)為肝風(fēng)內(nèi)動,因此望瞳神是具有十分重要的意義。有人報道,臨床上瞳仁不等大(一側(cè)縮小或散大)為氣機逆亂陰陽失調(diào)重證,若雙側(cè)皆縮小是中風(fēng)閉證的征兆,雙側(cè)皆散大又為中風(fēng)脫癥的標志。瞳仁由小變大,為病情由閉轉(zhuǎn)脫之兆,舉凡瞳仁散大,病必見兇,多有瞬自之變,總之瞳仁的變化是閉證、脫證的重要征兆。此外,如在瞳仁變化的同時伴有目光晦暗,眼球呆滯和視物渙散則為失神之兆,預(yù)后更為不佳。
臨床上,久病瞳孔散大為腎竭將亡之兆,暴病多為中風(fēng)之險,散大不收又為瀕死之訊,瞳神縮小如針尖大為中毒之兆,瞳孔不圓、雙側(cè)不等大又為顱腦腫瘤的信號,顱腦脊患中如瞳孔對光反射遲頓為危篤兇兆。
瞳神緊小可為梅毒、糖尿病、結(jié)核、麻瘋的預(yù)報,眼前有閃光出現(xiàn)可為視網(wǎng)膜剝離的先兆,睛黑視渺為有瘀血之證,瞳孔散大為貧血、眩暈之兆,瞳孔左右振顫為神經(jīng)衰弱,瞳孔開縮急速為神經(jīng)過敏。此外,從瞳孔的顏色還可以報病,如瞳孔變白(晶狀體混濁)為糖尿病、手足抽搐癥、老年性白障的征兆,瞳孔變黑,為視網(wǎng)膜母細胞瘤(惡性腫瘤)、玻璃體膿瘍的征兆,瞳孔變紅為眼外傷、眼底出血的訊號。瞳孔變青為青光眼(眼壓過高)等。
日·渡過正氏認為眼球內(nèi)斜者可為中風(fēng)前兆,眼球外斜則是生癌信號,眼球左眼外斜提示有糖尿之可能。
綜上所述,瞳神為眼睛中的眼睛,對全身疾病的預(yù)報具有特殊的意義。
頭痛的兇兆意義
頭為腦之外腑,故腦本身有病,必然最早反映于頭,如頭響如雷伴頭脹,則為痰瘀阻腦,多是腦瘤的信號。而頭劇痛導(dǎo)致手足冷過肘膝,旦發(fā)夕死,又為腦病的大兇之兆,預(yù)后不良,如《靈樞·厥病》曰:"真頭痛、頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節(jié),死不治"。頭痛發(fā)熱伴頸項強者為邪中于腦之兆,如《金匱要略》痙濕暍篇即頭熱、頸項強急,甚至角弓反張為痙病的論述,是腦、督脈受邪的特征,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為頭痛伴噴射性嘔吐、頸強、意識不清者,為腦內(nèi)高壓的表現(xiàn),如伴高熱為腦炎、腦膜炎之征;無熱漸起而頭脹、頭響的要考慮腦瘤等占位性病變;如見頭劇烈疼痛者,應(yīng)警惕顱內(nèi)出血,如蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
此外,頭部的一些癥狀,常是內(nèi)臟不祥的預(yù)兆,如頭為一身之柱,頭不能舉,又稱天柱傾倒,為精氣大虛之兇兆,故《素問·脈要精微論》曰:"頭傾視探,精神將奪矣"。又頭熱面嫩紅如妝,畏寒肢冷脈微現(xiàn)象,則為陰勝格陽的險訊。
另外,頭為清陽之腑,對濁毒最為敏感,如濁毒犯腦,則頭痛、頭昏、惡心為最早報兇癥。如水腫關(guān)格、消渴后期、黃疸后期的自體中毒癥,頭部皆能較早發(fā)出警告。癌癥晚期毒上攻的頭痛,則為頑固性的、沉重的頭痛。環(huán)境不潔、空氣污染,頭部不適也是最早信號,如煤氣中毒必最先出現(xiàn)頭痛、惡心先兆。
其他,頭部為五官的匯聚之處,因此頭痛與五官科的預(yù)報也很有關(guān)聯(lián),如頭痛伴眼痛、眼脹,應(yīng)警惕青光眼,而頭痛伴耳鳴鼻阻及涕血又常為鼻咽癌的兇兆。
頭暈預(yù)兆的意義
頭暈主要為肝、腎疾病的預(yù)兆,如《素問·至真要大論》曰:"諸風(fēng)掉眩皆屬于肝",《素問·至真要大論》曰:"厥陰之勝,耳鳴頭眩"。皆強調(diào)了頭暈對肝病、足厥陰肝經(jīng)的預(yù)報意義。肝藏血,風(fēng)氣通天肝、肝陽易化風(fēng),故無論肝血虛生風(fēng)或外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng),或肝陽化風(fēng),皆以巔眩為先露。前者以頭眩眼花、面萎黃、神疲怯弱為特征;后者則以頭脹暈、面赤耳鳴、煩躁易怒為表現(xiàn),屬于腦性眩暈,老年人見此多有中風(fēng)先兆之虞。
腎生髓,腦為髓海,腎又主藏精,精髓相生,故腦髓與腎精的充盛至為相關(guān)。如腎虧髓海空虛則易致眩,所謂"上虛則眩"(《靈樞·衛(wèi)氣》)特點為有腦力不足,用腦多則頭昏加重或有遺精、腰酸之征象,又因精不上承而兼有耳鳴、耳聾癥狀。因腎開竅于耳之故,所以頭眩又為腎精虧損的信號。
此外,一些耳源性眩暈常為痰濁中阻的標志,且伴惡心、旋轉(zhuǎn)等癥(如耳窩管迷路積水)。而眩暈特點為移位性,并伴有惡心、肩背肢麻者,又為邪在頸項的外兆。這種眩暈相當(dāng)于現(xiàn)代的頸椎病,在《內(nèi)經(jīng)》已早有論述,如《靈樞·大惑》說:"邪中于項……因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)。"即為頸性眩暈的最早記載,其他,頭昏暈伴肢體麻、善忘(尤為人名遺忘)出現(xiàn)一過性眩暈者,又為腦絡(luò)瘀阻將成腦絡(luò)閉阻的先兆,相當(dāng)于現(xiàn)代的腦血栓形成前的先露。
唾、涎異常信號
異常多涎、唾常是脾、腎虛,精失攝納而外溢的征兆,尤以不自主流涎及臥時流涎更為腎脾虛的征兆。唾與涎在生理上同出一源,在病理上脾腎往往互病,故唾、涎的異常亦常同時出現(xiàn)。臨床上唾液異常可預(yù)診臟腑的虛實寒熱,如唾多而稠、味苦常提示脾熱,唾多味酸又為肝郁,唾濁味甘為脾癉的先兆,唾腥則為肺熱,涎多而咸又為腎虛的預(yù)報。反之,如唾液過少,又示津液不足之訊。一般而言,涎唾非虛即熱,如《靈樞·五癃津液別》說:"中熱胃緩則為唾"《靈樞·口問》篇亦曰:"胃中有熱則蟲動,蟲動則胃緩,胃緩則廉泉開,故涎下。"這種唾液稱為熱涎,所謂熱涎即提示脾有積熱。另外,涎唾多則提示臟虛,尤以脾腎虛津液不攝的信號。如《圣濟總錄》曰:"腎虛多唾",唾為腎液,腎又為胃之關(guān),如《素問·水熱穴論》說:"腎者胃之關(guān)也"故唾液雖出于脾胃,病根卻在腎,腎寒多唾,冷唾責(zé)于腎,病源即因于腎虛陽衰,脾胃失于溫煦、水液失于運化而上溢之故。臨床上,小兒流涎多為中虛脾不攝納之征兆,而久病多唾又為脾腎陽虛水液、津液上泛的現(xiàn)象,此種涎唾又稱虛涎。
舌為心苗,舌藏于口,唾、涎出于舌下,因此,心神的疾患亦可反映于唾涎,如心脾兩虧,神不歸舍的疾患。常有涎多唾漏征兆。此外,肝藏魂,主疏泄,肝郁疏泄失職,唾涎會變少。而肝虛疏泄無制又致流涎,流涎還常是一些遺傳性精神病的征兆,流涎而伴有弄舌者,常為大腦發(fā)育不良,智力低下的預(yù)兆。涎出還可預(yù)報蟲癥,又稱蟲涎,如《靈樞·厥病》曰:"腹熱喜渴涎出者,是有蛟也"。此外,早孕胞脈盛,血壅沖逆,津液隨沖氣上升,故嘔惡頻作,涎溢滿口,尤其晨起多涎為早孕先兆。
其它,唾液包含血漿中的各種成分,能抗衰老,《黃庭經(jīng)》曰:"玉泉清水灌靈根"。歷代養(yǎng)生家皆以吞津咽唾作為防老祛病的妙用(即回津之術(shù))。一方面也表明唾液與衰老及抗衰老皆有一定關(guān)系。
總之,唾液是一種具有生物活性的物質(zhì),通過唾液還可測血型,測避孕安全期及預(yù)測妊娠胎兒性別,尤其唾液還具有抗癌、消炎和治病作用,在醫(yī)學(xué)上有重要的研究價值。
味欲的預(yù)報意義
正常味欲是調(diào)和的,不應(yīng)有過分的偏嗜和殊惡,如出現(xiàn)對某種味的特殊需求或忌惡,則意味著相應(yīng)的臟腑精氣失調(diào),故力圖借助于五味來恢復(fù)協(xié)調(diào)。因此,根據(jù)五臟對五味的"苦"、"欲"情況,可預(yù)知臟腑精氣的所偏和不足。如突然酷嗜酸味,是肝之不足,突然需求苦味為心之不足,而突然惡甘為脾之功能失常(脾為濕困)?!秲?nèi)經(jīng)》對五味苦欲的預(yù)報意義早已有了精辟的論述,如《素問·臟氣法時論》說:"肝苦急,急食甘以緩之;肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之;心苦緩,急食酸以收之;心欲耎,急食咸以耎之;用咸補之,甘瀉之。脾苦濕,急食苦以燥之;脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補之。肺苦氣上逆,急食苦以泄之;肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之。腎苦燥,急食辛以潤之,開腠理,致津液,通氣也;腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補之,咸瀉?"。
此外,味欲和味溢現(xiàn)象,不僅在推斷病性和定位上有特殊價值,而且在預(yù)報吉兇上也有獨特意義。如久榻病人長期口淡無味,如漸思甘,是脾氣來復(fù)之征兆,但臨床上,中醫(yī)注意到危篤病人突然酷思某味是臟機將竭的"真臟味"溢現(xiàn),是一種回光反照征象,不可誤認為脾氣來復(fù),應(yīng)引起重視。 消瘦是內(nèi)火的信號
火指臟腑的虛火,為陰虛的必然發(fā)展,也包括邪氣或氣郁所化之火,主要為腎陰虛之相火亢盛,肝氣不舒的郁火暗熾及脾陰不足的胃火內(nèi)伏,或素有內(nèi)熱、蘊伏化火等,由于內(nèi)火消灼致榮血耗散而日漸消散,故消瘦是內(nèi)有伏火的重要信號。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,消瘦常是內(nèi)分泌疾患的主要征象,如代謝旺盛、消耗亢進的甲狀腺功能亢進癥和內(nèi)分泌減退、代謝低下的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,腦垂體功能減退癥,如阿狄森氏病,席漢氏綜合征等,皆以明顯的進行性消瘦為標志。
內(nèi)火消灼的消瘦與虛羸消瘦各有特點,內(nèi)火消灼所致者,多伴潮熱盜汗、五心煩熱、頭暈易怒,而虛羸消瘦則兼面色萎黃或黎黑虛浮、乏力萎糜、畏寒肢冷及腹脹便溏,前者多為肝腎陰虛引起,后者則系脾腎陽敗所致,然皆以日漸形體消瘦,肌肉消減為其前軀癥候??傊摶鹣莸闹饕蛟谟谔摶鹣?,榮血耗散增加,即異化作用的過強,而虛羸消瘦主要原因又因于化源虛憊、營血無源,同化作用低下之故。
消瘦是虛損報標癥
虛損是精氣虧損,元氣虛弱,臟腑功能低下的綜合病變的概括,形成原因無非先天不足、五臟稟薄或老弱多病、氣血內(nèi)傷,或后天先于攝養(yǎng)、陰陽俱損,或形神過用,損及五臟等,總與脾腎先后二天的虧損至為攸關(guān)??傊?,無論是化源不及,還是虧耗太過,其特點皆為榮血不足,全身失濡。而虛損的程度則又以消瘦的程度為標志,輕則僅現(xiàn)于面目,重則大骨枯槁、大肉陷下,如《素問·玉機真臟論》曰:"大骨枯槁 、大肉陷下……破囷脫肉,目眶陷,真藏見,目不見人,立死"。說明消瘦是形脫的見證,則虛損的重要標志。
消瘦是濁毒的信號
由于臟腑功能紊亂、運化失司,產(chǎn)生清濁相干而致消瘦,主要由于濁毒內(nèi)壅,形成厭食、化源漸竭之故。其中,關(guān)格(如尿毒癥)、黃疸(如肝硬化、酸中毒)、消渴?。ㄈ缤卸荆┑燃不己笃诮猿霈F(xiàn)明顯消瘦。此外,有些疾病,如勞瘵、巖、梅毒、麻風(fēng)等,由于毒素的吸收,加速消耗而致消瘦,故消瘦常為濁毒內(nèi)干和毒邪內(nèi)伏的征兆。
惡性腫瘤常潛伏地進展著,早期癥狀很難發(fā)現(xiàn),但出現(xiàn)惡液質(zhì)引起消瘦時,已為晚期兇兆。
至于郁病引起的消瘦(包括神經(jīng)性厭食),由于易導(dǎo)致惡性循環(huán),代謝紊亂而急劇消瘦,故亦不可輕估。
心病七情的預(yù)兆
"心藏神","心在志為喜","心在聲為笑"。因此,七情先兆對心的預(yù)報,是"神-喜-笑"異常綜合征。故神志的變化喜笑的失常往往是心病的征兆或先兆。如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:"神有余則笑不休,神不足則悲"?!鹅`樞·本神》說:"心氣虛則悲,實則笑不休"。
囟門遲閉的預(yù)報
小兒囟門如一歲半尚未閉合,則為先腎氣不足的征兆,中醫(yī)稱為解顱。如《諸病源候論》說:"解顱者,其狀小兒年大,囟門應(yīng)合不合,頭縫開解是也。"《小兒藥證直訣》亦說:"年大而囟不合,腎氣不成也,長必少笑,更有目白睛多,光白色瘦者,多愁少喜也,余見腎虛"(卷上、解顱)。解顱小兒的特征為頭大異常,且為方形,由于腦為髓海,腎主藏精,精髓相生,故解顱小兒多提示智力發(fā)育較遲緩,甚至智力低下,可與五軟五遲相兼,即頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟;立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲。一般頭大小兒多為智力偏遲偏低的預(yù)兆,此外,熱邪濁毒也可導(dǎo)致解顱,如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦脊髓膜炎后腦水腫可造成解顱,則又當(dāng)別論。
囟門的先兆理論
囟門屬腎,腎主骨髓以藏精,乃人生之根本,故囟門主要以候腎。小兒的囟門尤有一定的疾病預(yù)報意義。
嬰兒的頭顱皆有未閉合的骨縫及囟門,囪門共有四個,即兩側(cè)及前后各一個,一般于出生后兩側(cè)囟門即閉合,而前后囟門則于出生后100天-1歲半內(nèi)閉合,各顱骨縫于生后100天內(nèi)閉合。
小兒囟門及骨縫閉合的遲早及其異常情況,對腎氣的盛衰,胎兒稟賦的厚薄,大腦發(fā)育狀況等皆有一定的診斷意義。
囟門異常的預(yù)報
囟門形態(tài)異??煞譃樨短罴柏断輧深?。囟填,為囟門腫脹外突,可提示內(nèi)有蘊熱火毒上攻或陰寒濁氣上逆兩類情況,可根據(jù)腫脹的軟硬情況區(qū)別熱毒或寒凝。
囟陷多為虛候或危證的兇兆,多發(fā)生于氣血大虧,精氣不能上充或真氣下陷的情況,常見于久瀉或久病小兒,乃脾胃敗絕、脾虛胃弱之極。故前人認為"若與枕骨同陷者,百無一救"(《幼幼集成·頭項目顖證治》)。
此外,囟門冷為陽虛的預(yù)兆,囟門虛軟為體虛及癲癇先兆,囟門青筋為有寒,囟門腫起有驚風(fēng)可能。
總之,據(jù)囟門的閉合、外形及寒溫,對疾病的寒熱虛實及先天發(fā)育皆有一定的預(yù)報意義。
性欲的預(yù)報意義
性欲異常是內(nèi)分泌疾病的重要征兆,具有獨特的預(yù)報意義。由于內(nèi)分泌疾患每可導(dǎo)致性激素水平紊亂,過高或低下而致性欲失常。主要原因是性腺功能發(fā)生紊亂所致。
內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng),人體內(nèi)分泌腺主要有腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島和性腺等,內(nèi)分泌腺通過激素調(diào)節(jié)機體,包括對新陳代謝的調(diào)節(jié)及維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡,從而具有對生長、發(fā)育的控制和增強對環(huán)境條件的適應(yīng)能力,以及對有害刺激的抗御性等。當(dāng)機體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化時,內(nèi)分泌腺即通過分泌激素的變化來調(diào)整機體,使之應(yīng)激。腦垂體是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要腺體,除分泌生長激素促進人體生長發(fā)育之外,還分泌促甲狀腺激素,促腎上腺皮質(zhì)激素,和促性腺素以及生乳素等,并通過負反饋調(diào)節(jié)使內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)保持在適度水平上。而腦垂體又受丘腦下部的管轄,通過丘腦下部--腺腦垂體系統(tǒng)調(diào)節(jié)靶腺系統(tǒng)的激素,靶腺系統(tǒng)又通過負反饋作用,控制腦垂體系統(tǒng)的功能,從而維持內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)。此外,神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)亦有著重要的調(diào)節(jié)作用。
性欲失常主要由于性腺功能紊亂所導(dǎo)致,與促性腺激素分泌過多或減少密切關(guān)聯(lián),而影響促性腺激素分泌的內(nèi)分泌,除性腺本身外,還與腦垂體、甲狀腺、腎上腺、胰腺、前列腺等密切相關(guān)。這些內(nèi)分泌的失常,可使腦垂體促性腺激素分泌增多或減少,從而使性欲發(fā)生亢進或減弱。因此性欲的變化是對上述內(nèi)分泌疾病的重要預(yù)報,往往是許多內(nèi)分泌疾病的早期信號。
此外,由于內(nèi)分泌的關(guān)系,性欲亢進和減退,甚至異常,是精神性疾病的常見信號之一。如精神分裂癥(尤為抑郁型),感染中毒性精神病、神經(jīng)癥、變態(tài)人格,都常出現(xiàn)性欲減退、癔病,甚至出現(xiàn)性厭惡或性恐懼,而性欲增強則見于輕躁狂癥,精神分裂癥,青春型者性欲常呈高度亢進,所謂"花癲"即屬此病。此外,變態(tài)人格,還常出現(xiàn)性意向倒錯,如同性戀、自體淫(手淫)、窺陰欲、露陰欲、戀物淫、異性服淫、施瘧淫及被施瘧淫等。
性欲低下的預(yù)報
性欲低下是腎陽虛衰、命火不足的早期癥狀,其特點為常伴有陽痿、早泄、滑精、陰冷、性高潮遲緩或缺乏,性生活后體力恢復(fù)較慢等癥狀,且性事后常感頭暈、乏力,并常持續(xù)數(shù)日?;颊咭蚨鴮π陨钚纬韶摀?dān),從而形成惡性心理循環(huán),使性欲日趨低下。臨床上多見于虛勞、水腫(包括慢性腎炎、尤為慢性腎衰)等病人。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腺腦垂體功能不足(西蒙氏病、侏儒病、席漢氏綜合征),腎上腺皮質(zhì)功能減退(阿狄森氏?。?,及甲狀腺功能減退癥(克汀病、呆小病等)皆可使促性腺激素分泌減少,性腺水平低下而造成性欲減退,而且上述疾病陽痿的發(fā)生率幾乎高達80%以上。
性欲低下不僅是激素水平偏低的信號,而且還是激素水平偏高的反映,如陽痿、性欲低下同樣出現(xiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進的柯興氏綜合征,甲狀腺功能亢進及肢端肥大癥,與激素水平偏低引起的性欲低下不同點在于,激素水平偏高者,大多繼發(fā)于性欲亢進之后。
消渴?。ㄈ缣悄虿。栶?,性欲減退,尤其性高潮喪失是糖尿病的較早信號,在糖尿病患者中,陽痿的發(fā)生率占1/2以上?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為產(chǎn)生機制主要是由于糖尿病性神經(jīng)病變引起,有的認為是糖尿病性微血管病累及陰莖海綿體的血管網(wǎng)所致,屬器質(zhì)性病變,因此糖尿病導(dǎo)致的陽痿頗為頑固,如到代謝負性平衡時,陽痿的嚴重程度則更趨于加重。有1%左右的糖尿病人有逆向射精的情況,即性高潮時,精液向后射入膀胱,產(chǎn)生機制是糖尿病波及膀胱頸部神經(jīng),致射精時膀胱內(nèi)括約肌關(guān)閉失靈,而致精液逆流。女性糖尿病者,性高潮喪失是其主要征兆,足見出現(xiàn)頑固性陽痿,性欲減退應(yīng)警惕糖尿病的潛在。
此外,性欲減退還往往是郁證,尤其是肝郁的征兆之一,肝主疏泄,肝郁除可導(dǎo)致陽痿之外,還常出現(xiàn)不射精等癥狀,有些情況,由于社會心理因素或精神因素,可導(dǎo)致性厭惡。抑郁性精神病也常出現(xiàn)性功能低下。
人到40歲以后,陰氣自半(《素問·陰陽應(yīng)象大論》:"年四十、而陰氣自半也")。故性欲稍減,是自然規(guī)律,更年期則由于激素水平的紊亂,此時性激素水平處于衰落前的波動,可表現(xiàn)出忽高忽低,因此性欲亦隨之而呈現(xiàn)亢進和低下的波動,但于更年后期時,大都有降低趨勢,如性理過早的衰減者,是早衰的預(yù)兆之一。而心血管疾患,如心肌梗死,心絞痛等的性欲減退,除生理負荷不能承受外,則主要與心理負擔(dān)有關(guān)。
性欲亢進的預(yù)報
性欲亢進,為肝腎有火的信號,總不出肝家實火及腎家虛火二端,非為陰虛不能制陽、相火妄動的預(yù)兆,即為肝經(jīng)實火搔擾的征象,前者必伴形瘦潮熱舌紅脈細,后者常兼面赤口苦舌黃脈弦,二者皆常有陽強不倒及遺精頻頻的共發(fā)癥狀。
總之,性欲亢進多為人體虛性亢奮的征兆,正常,盛年男子每周自發(fā)性欲只應(yīng)2-3次,40歲以后,陰氣自半,每周性興奮只應(yīng)1-2次,如超過2次即有虛性亢奮的可能,多提示腎陰虛,相火過旺,火擾精室,此外,勞神太過,心陰暗耗,君火不能鎮(zhèn)相火,也能導(dǎo)致性欲亢奮,如腦力過度,睡眠欠佳,日久心煩難眠,欲火頻起,性欲亢奮,以致失精加失眠使虛火更熾,形成腦-腎髓神互耗惡性循環(huán),因此須注意性欲過亢常為腦力勞動超負荷的信號,而非心感情動之作。
此外,還須提及,老年人性欲突然亢進是不祥之兆,如《千金方》記載一七十老叟,突然思欲,強與家嫗晝寢,老婦勉而為之,后四旬病發(fā)而亡。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為性欲亢進常為內(nèi)分泌疾病,如肢端肥大癥(腺腦垂體增生),腎上腺皮質(zhì)功能亢進(柯興氏綜合征)及甲狀腺功能亢進的早期癥狀,由于激素水平的偏高,因此,性欲亢進常為這類疾病的早期信號,此外,性欲亢進對腫瘤的預(yù)報也有重要意義。尤其是生殖器官腫瘤更具有一定價值,如卵巢、輸卵管腫瘤、乳腺腫瘤、子宮肌瘤,由于雌激素水平的升高,無論良、惡皆可很早出現(xiàn)性欲增強。男性前列腺腫瘤、睪丸腫瘤、由于雄激素水平的過高,也導(dǎo)致性欲亢進。此外,肺癌、胰腺癌等,可以因分泌異位的促腎上腺激素,而使激素水平升高,導(dǎo)致性欲增強。其他,原發(fā)性肝癌常由于雌激素水平增高,可導(dǎo)致女性化而性欲減退。
虛里動甚的先兆
虛里動甚包括兩個含義,其一為搏動過疾,其二為搏動過強應(yīng)衣,虛里動甚非大虛即大實,皆不吉之兆。其中,邪熱過亢,虛里動甚多為大實,如胃中有火,驚傷忿怒,過酒縱欲皆可引起;而心氣不斂,宗氣大泄則為大虛,如心陽欲脫,正氣將絕等,大實之兆寸口必應(yīng)有力,大虛之征寸口則顯無力,因此診虛里動甚又須參以寸口。
臨床上,虛里動甚常出現(xiàn)于高熱喘咳、心悸怔忡、水腫等病,故危證、急證尤須診察虛里以決死生,具體分析之,虛里動甚,如證見高熱、喘咳、心悸、氣急鼻煽,為邪熱壅肺,心氣被耗心力亢奮;如高熱腹脹便秘譫妄,胸高氣粗,虛里動甚,又為陽明火熾、邪擾心舍致心氣外逸;如血虛或心神過勞,致心悸、驚惕不安,虛里動甚則為血虛心失養(yǎng),心氣不斂;如心里動甚見面色光白,形寒肢冷、唇青甲紫、冷汗淋漓、氣短息促、脈疾數(shù)而散亂,或伴心痛則為心陽暴脫、心氣欲絕之險證。
虛里疼痛的先兆
正常,虛里絕無疼痛之感,如出現(xiàn)疼痛,無論是何種性質(zhì)的疼痛,包括刺痛、壓痛、錐痛或鈍痛等,皆為不吉之兆。虛里隱隱作痛伴有面色萎黃、乏力、心悸等癥為血虛心失榮養(yǎng)作痛;如虛里刺痛、兼胸悶氣憋、舌質(zhì)紫暗有瘀斑,脈澀不利又為心血瘀阻之象;如心痛如錐,證見面色蒼白、冷汗淋漓、氣短心悸、脈微欲絕,則屬心絡(luò)暴阻、心陽欲脫之癥。如心胸憋悶,氣短乏力,心隱隱作痛,又為心氣不足之兆。
虛里欲絕的先兆
張景岳曾說"虛里跳動最為虛損之本"。說明虛里搏動與內(nèi)臟虛損尤為關(guān)連,虛里既為胃之大絡(luò),宗氣之外候,心氣之窗戶,則必為元氣之表旌,死生之分間,故若其絕而不至則示生機將竭。
虛里搏動微弱,若于久泄或大吐之后,伴面黃呃逆,食谷不下則示胃氣將竭之兆;虛里搏動欲絕發(fā)生在久咳喘嗽后期兼見喘息氣微,面色青灰,張口抬息,心悸脈微為宗氣欲絕之征,虛里絕而不至,若在怔忡心悸喘息之后,并有面青唇紫,冷汗淋漓,氣短息促之危證則為心氣將竭之惡候。
血精的信號意義
血精指精液挾血,且肉眼可見紅色。色鮮紅為腎陰虛相火過亢,擾動精室血絡(luò)所致,往往提示房勞過度。如血呈暗紅色則內(nèi)有瘀之象,如血精兼癢又為有濕熱的征兆,而血精挾膿,則為熱毒內(nèi)壅的標志,如有惡臭味是為內(nèi)有癥瘕之惡兆?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為血精是前列腺疾患(包括炎癥及腫瘤)的前驅(qū)癥狀,前列腺癌生長緩慢,長期處于潛伏狀態(tài),待出現(xiàn)血精則示癌腫已屬晚期,此外,血精亦為精囊炎和睪丸外傷的信號,膿精則為睪丸、附睪炎癥的特征。
血尿的信號意義
尿血指小便挾血,又稱"溲血"、"溺血"、及"血淋",前二者為無痛性血尿,后者為疼痛性血尿。無痛性血尿多預(yù)報遠端臟腑病變,如色澤鮮紅伴潮熱頭暈口干,多提示腎陰虛下焦相炎妄動,擾動膀胱血絡(luò);伴心煩口苦又為心火旺、移熱于小腸;如色澤淡紅、面萎黃、食少乏力,又為脾虛血不統(tǒng)攝的預(yù)兆;而色澤暗紅又為內(nèi)有瘀血的信號。疼痛性血尿則多為近端臟腑疾病的征兆,如熱客于脬,傷及血絡(luò),或下焦?jié)駸峤Y(jié)阻溺道,可伴有砂石溺出。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,無痛性血尿尤其出現(xiàn)在中年以上者,多為泌尿系腫瘤的警告,如血尿為膀胱腫瘤的首發(fā)癥狀。此外,如伴低熱、盜汗則血尿還為泌尿系結(jié)核的信號。在全身性疾病中,血尿亦常為脾腎虛不統(tǒng)的信號,多出現(xiàn)于紫癜、血友病白血病等疾患。其他,疼痛性血尿,中醫(yī)屬于石淋,伴腰腹絞痛,或尿中挾有砂石,為尿路結(jié)石的征兆。如伴尿頻、尿灼痛的血尿,又為濕熱血尿,屬赤淋之范疇,為急性尿路感染的標志??傊驗槟蚵犯腥?、結(jié)石、腫瘤的重要信號。
血性帶下的信號
白帶挾血,多為婦科癥瘕的信號,如宮頸癌的接觸性血帶(尤以性交后血帶)最為警訊。絕經(jīng)期后的老年婦女出現(xiàn)血帶,如洗肉水則有惡性腫瘤的預(yù)報價值。此外,脾虛不統(tǒng)血,也可致血性白帶,如血小板減少性紫癜,可出現(xiàn)白帶挾血絲這一參考標志。
咽局部預(yù)兆意義
咽痛常是鼻源性、喉源性或牙源性等局部病變的報標癥,其中鼻源性咽痛必有鼻部癥狀如鼻阻、鼻涕異常等癥,而喉源性咽痛則兼聲啞、呼吸不暢癥狀,牙源性咽痛又常伴有牙痛、張口困難等癥。尤須注意,鼻咽不適、并見鼻涕出血絲及耳鳴者常為鼻咽癌的信號。此外,時行疫毒咽痛,又必有憎寒高熱、頭痛脈數(shù)等,如有白膜出現(xiàn),則為白喉險兆,又當(dāng)急治。
咽痛的兇兆意義
咽(主要指各種扁桃體腺體),是人體的重要屏障,是病從口入的第一道關(guān)卡,正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為咽是人體的重要免疫器官,是防病的前沿一樣。咽部的各種特異性免疫球蛋白,都與身體的防病有關(guān),如病邪沖破第一道防線即可長驅(qū)直入,故咽痛除了是許多疾病的序幕之外,還是一些危證的兇兆。如無根之火越于咽喉為陰盛格陽之兇兆,特點為咽雖痛而無紅腫,熱雖盛而肢冷畏寒,面雖紅卻嫩淡如妝,口雖渴反不欲飲或喜熱飲,如誤用苦寒瀉火則下咽立斃。張仲景《傷寒論》少陰寒化證即有陰盛格陽的咽痛兇兆,如317條通脈四逆湯的咽痛,即為心腎陽衰、虛陽上越的兇兆。
中國人鼻咽癌的發(fā)病率居世界之冠,尤其在廣東、廣西、福建、沿海一帶,發(fā)病率更高,所以鼻咽癌應(yīng)引起警惕,如鼻涕經(jīng)常帶血,又伴頸部淋巴結(jié)腫大,即有鼻咽癌的可能,咽為鼻咽癌位置較深,十分隱匿,腫塊不易暴露,故當(dāng)有血涕時已非早期,而咽部異物感則往往是咽癌的警號。
咽喉是氣血運行的關(guān)卡,故咽喉腫閉為毒氣攻心之險訊,為正不勝邪的信號。如喉痹乳蛾、鎖喉癰、咽白喉、走馬喉痹等,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性化膿性扁桃體炎、咽部膿腫、頦部蜂窩織炎、壞疽性咽峽炎、白喉等,正如沈金鰲所言:"咽喉者,心肺肝腎呼吸之門,飲食音聲吐納之道,關(guān)系一身,害人迅速,故曰走馬看咽喉,言不可遲誤也"(《雜病源流犀燭·咽喉音聲病源流》)。
咽痛的預(yù)兆意義
咽,位于人體的咽喉要地,為人體內(nèi)臟之哨卡,是疾病的重要警報站。
咽部是人體氣血的要沖,經(jīng)絡(luò)循行的樞紐。咽為食道之始,呼吸之門戶,故與肺脾胃的關(guān)系甚為密切,如《靈樞·憂恚無言》說:"咽喉者,水谷之道也。"《靈樞·脹論》亦說:"咽喉小腸者,傳送也"。脾胃、小腸的經(jīng)氣皆上注于咽,如:足太陰脾經(jīng)"上膈、挾咽",手太陽小腸經(jīng)"循咽下膈",足陽明之正"上循咽,出于口"等。此外,咽與心也有一定的聯(lián)系,手少陰心經(jīng)"從心系上挾咽"。其他,任脈、督脈經(jīng)氣也上貫于咽,如任脈"至咽喉",督脈"上貫心入喉",其余,足少陰腎經(jīng)"循喉嚨",足厥陰肝經(jīng)"循喉嚨之后"足陽明胃經(jīng)"循喉嚨",等,足見咽與人體臟腑經(jīng)絡(luò)皆密切相關(guān),咽是人體的主要上竅,是病邪入侵五臟的入口,因此對五臟疾病的反映皆比較直接,故咽為內(nèi)臟疾病的重要窺鏡。
眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
眼與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系最多最廣,勝過其他五官九竅。正如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》所曰:"十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛。"又如《靈樞·口問》曰:"目者,宗脈之所聚也。"皆說明眼目與經(jīng)絡(luò)直接關(guān)聯(lián),并以此和臟腑相勾通。和眼目關(guān)系密切的經(jīng)絡(luò)有:集中于眼或眼附近的經(jīng)絡(luò)有大腸經(jīng)、心經(jīng)、三焦經(jīng)以及任脈、陰陽蹺脈及陽維脈。起于眼部的經(jīng)絡(luò)有胃經(jīng)、膀胱經(jīng)和膽經(jīng)。途經(jīng)眼部的經(jīng)絡(luò)有心經(jīng)、肝經(jīng)。止于眼部的經(jīng)絡(luò)有大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)。其他還有許多經(jīng)筋和絡(luò)脈、經(jīng)別都與眼有關(guān)??傊?jīng)脈中有八條經(jīng)脈,奇經(jīng)八脈中有四條經(jīng)脈,其循行皆與眼目有關(guān)。尤其心、肝二經(jīng)與眼直接聯(lián)系,可見眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系是十分密切的。如《素問·五臟生成篇》曰?"諸脈者,皆屬于目。"此外,《內(nèi)經(jīng)》還曰:"目者,心使也。"(大惑論篇)以及目為陰陽之會("目者,陰陽合傳而精明也"《靈樞·大惑論》)皆足以說明。
人體是一個整體,臟腑經(jīng)絡(luò)的病理與目密切相關(guān)。如黑睛屬肝,因此肝病易致黑睛病變;兩眥屬心,故心神過耗,心火上炎皆可主兩眥異常;白睛屬肺,故肺氣不利或肺受外邪均易導(dǎo)致目疾患;目輪屬腎,腎精不能上承或腎氣虛弱時都能使視力改變。反之,眼目是臟腑之外鏡,因此目最能反映臟腑之虛實。實踐中,根據(jù)五輪配屬五臟的關(guān)系,通?"以目測臟",即透過目而盡早了解全身疾患的信息,具有十分重要意義。
臟腑失調(diào)、氣血不利,首先使遠端的經(jīng)絡(luò)受累,目絡(luò)屬孫絡(luò),孫絡(luò)是最早的疾病信息載體,初病最先入絡(luò)。臟腑有病不一定在全身顯露,卻能最先反映于眼絡(luò),故在眼部可以最早獲得疾病的早期信息,于無證中求有證,這就是目先兆的理論基礎(chǔ)。
眼與六腑的關(guān)系
《靈樞·五癃津液別》曰:"五臟六腑,目為之候。"脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱為人體轉(zhuǎn)味出入的器官,目賴之以養(yǎng),并且與人體臟腑休戚相關(guān)。臟病可以及腑,腑病可以及臟,因此目異常不可不究六腑。
據(jù)《靈樞·大惑論》說:"五藏六腑之精氣,皆上注于目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系,上屬于腦,后出于項中。"說明眼通五臟、氣貫五輪,眼和五臟六腑密切相通。
厭食的預(yù)報意義
正常食欲本來是一享受,當(dāng)進食成為一種心理負擔(dān)之時,即成為所謂厭食。輕度厭食多為脾胃虛的信號,如《素問·脈解》篇曰:"所聞惡聞食臭者,胃無氣,故惡聞食臭也。"多出現(xiàn)于久塌病人或暴病傷元之后,厭食對慢性萎縮性胃炎的預(yù)診值價更大。
此外,頑固性厭食,常為肝郁的征兆之一(多為神經(jīng)性厭食),七性不暢是其主要因素,也有因食后困頓而厭食者,愈厭食愈困乏,二者形成惡性循環(huán),又稱谷勞,尤須警惕的是厭食對癥積病人有著重要的預(yù)報意義,如厭食往往是胃癌的早期信號,尤其是40歲以上如有不明原因的頑固性厭食,應(yīng)考慮胃癌的可能性及消化系統(tǒng)的其他腫瘤,如胰腺癌的潛在,至于惡性腫瘤后期出現(xiàn)的惡液質(zhì)引起的中毒性厭食則更為兇兆。
另外,感受溫?zé)嶂昂笃?,出現(xiàn)厭食為熱毒傷劫胃陰的信號,多由于急性傳染病"毒素"破壞了消化液之故?!督饏T要略》論述的熱病后期,由于情志不遂而成的百合病,即以不欲聞食臭為特征之一,慢性病由于脾腎陽衰,清濁升降紊亂、清濁相干而致濁陰不降,濁毒犯胃也常以厭食為先兆。如慢性腎炎出現(xiàn)關(guān)格(尿毒癥)惡心厭食即是尿中毒的重要警號。還有,肝病、黃疸、消渴病嚴重階段出現(xiàn)的濁毒(如酸中毒、酮中毒等)犯脾,同樣也以厭食惡心為信號。
尤應(yīng)提及,心肺陽衰,宗氣無力鼓動、血脈郁滯也可成為脾胃呆滯而出現(xiàn)厭食,常見于慢性心衰,肺氣腫,或其他心臟病導(dǎo)致的失代償期。其他,腎陽虛憊、命門火衰,火不暖土導(dǎo)致的厭食,則屬于臟竭厭食,更為不良預(yù)兆,常為內(nèi)分泌疾患的信號,如甲狀腺功能減退,腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,或垂體功能不全等癥皆是。
遺精是肝勞信號
肝為罷極之本,肝經(jīng)繞陰器,系宗筋,肝主疏泄,故精液的藏瀉除與心腎相關(guān)外,同樣受肝的影響,如勞累過度肝受耗奪,因肝腎同源,故腎精亦必受累而致精竅滑脫,故臨床上,遺泄常常共為肝腎虛損的信號。
遺精是腎勞信號
精液是腎脂,腎不僅為藏精之臟,亦為作強之官,作強過度,腎精耗奪致腎虛而封藏不固,皆可引起遺泄。因此,遺泄不獨為房勞之警號,亦為腎勞之信號。如作精細操作之人,勞累太過腎精暗耗,致腎氣虛而精關(guān)不固,因此腎勞除包括房勞外,還有操作過勞的含義,屬操作過勞的多為無夢而遺,而房勞者又多為夢遺。
遺泄是心勞信號
精液遺泄不僅與腎勞、肝勞相關(guān),而且與心腦脾甚為密切。心藏神,勞神則傷心,心傷則失交于腎,心腎不交,精關(guān)失控而遺泄。精液雖為腎精,然腦之髓,源于腎之精,精髓相生,故腦髓耗用太過,則腎精必然被耗奪,腎精暗耗,陰損及陽,必致腎虛精關(guān)失固。于是雖無房念,亦頻預(yù)遺泄,此即所謂勞心遺泄,多發(fā)于腦力過勞者或青年學(xué)生。體素稟薄或房勞者尤甚,如《折肱漫錄》記載曰:"夢遺之證,患者甚多,非必盡因色欲過度,大半起于心腎不交,凡人用心太過則火亢,火亢則水不升而心腎不交矣,士子讀書過勞,功名心急者,每有此病,其心一散,則水火既濟而病自愈,先大夫少年極苦此病,每臨場則愈頻,陽事諸物具遺,苦無可奈,因?qū)⒋蚕┛滓耘P,是科發(fā)解,夢泄便稀,登弟后則愈稀?"。此例證實了作心太過,心不攝腎以致失精的病理,又如"朱丹溪治鄭叔魯,年二十馀,夜讀書常至四鼓,忽得疾,臥時但陰器著物,便夢遺,不著則否。飲食日減,倦怠少氣。蓋以用心太過,二火具起,夜弗就枕,則血不歸肝而腎水漸虧,火乘陰虛,入客下焦,鼓其精房,則精不得聚藏而欲走,因玉莖著物,猶厥氣客之,故作接內(nèi)之夢也,于是上補心安神,中調(diào)脾胃升其陽,下用益精生陰固陽之劑,不三月而疾如失"。
足見遺泄是腦力勞動超負荷的重要信號。亦正如傅倩主說:"蓋遺精雖是腎水之虛,而實本于君火之弱,今補其心君,則玉關(guān)不必閉而自閉矣。"又說:"精滑夢遺,此癥人以為腎虛也,不獨腎病也,心病也。"亦即神搖于上則精遺于下,君火擾動相火之謂也。
脾與遺泄的關(guān)系也很密切,《內(nèi)經(jīng)》曰:"脾藏意","脾藏營,營舍意",意屬于神的內(nèi)容之一,勞神太過則傷脾,脾傷則運化不及致臟腑失養(yǎng)而遺泄。臨床上勞神導(dǎo)致心脾兩虧,引精漏者甚為常見。此外,遺精也常為肺勞的標志。因肺金為腎水之母,肺主氣,肺金耗牋必下汲于子,腎被耗奪玉關(guān)失固而遺泄。正如傅倩主所說:"蓋肺經(jīng)之氣,夜必舊于腎","肺金為心火所傷,必求救于子。
以上說明,過勞包括心勞、腎勞、肝勞和肺勞及其他因素的過勞,都可導(dǎo)致精關(guān)不固,五臟勞皆能致遺,遺精是人體五臟超負荷的重要信號之一,并非僅為房勞的警告,因此遺泄對預(yù)報五臟虛損皆有一定意義。
音聲異常的預(yù)報
音聲的高低、長短、快慢對臟腑的虛實狀況皆有重要的預(yù)報意義,大抵聲宏則臟實,聲怯則臟虛,如《素問·脈要精微論》說:"言而微,終日乃復(fù)言者,此奪氣也。"指出言微而終日重復(fù)言語的為氣奪,尤其為腎虛氣奪的標志,因腎為聲音之根,腎虛不能上攝,故言微而重復(fù)。此外,聲音尤能反映宗氣的狀況,宗氣為心肺之氣,積于胸中,上走息道,與言語、聲音、呼吸的強弱密切相關(guān),宗氣虛則言語低微而難以接續(xù),如臨床上,胸痹(如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病,心肌炎后遺癥)即常以言語低微,難以接續(xù)為發(fā)病先兆,故前賢"心為聲音之主,肺為聲音之門"甚是。
聲音對實證的診斷《內(nèi)經(jīng)》也早已有記載,如《素問·脈要精微論》曰:"聲如從室中言,是中氣之濕也。"總之臟腑久病聲音都會發(fā)生一定的變化,如脾病聲慢,腎病聲沉,肺病聲促,心病聲高,肺病聲郁,故音聲的改變可以反映臟腑的狀況。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病形脈證》說:"病人語聲寂然喜驚呼者,骨節(jié)間病,語聲喑喑然不徹者,心膈間病,語聲瞅瞅然細而長者,頭中病。"《內(nèi)經(jīng)》曰:"膽病者,善太息"(《靈樞·氣臟腑病形》)等皆可說明。
月經(jīng)過多的信號
月經(jīng)過多常為脾虛氣弱、相火過亢的征兆,臨床上脾虛不統(tǒng)或腎火過旺及癥瘕,皆可以月經(jīng)過多為信號。其腎火過旺、主要指雌激素水平過高,可同時伴有性欲亢進及水樣白帶過多,月經(jīng)提前,色鮮紅等特征。常為房勞、子宮肌瘤及卵巢腫瘤等疾病之前兆,尤其40歲以后出現(xiàn)不明原因的月經(jīng)過多及性欲過亢者,多為子宮肌瘤和卵巢腫瘤的潛在警號,功能性子宮出血、血小板減少性紫癜等病,月經(jīng)過多也是重要信號。此外,由于肝腎虧乏、沖任失固,故月經(jīng)過多,也常為更年期開始的先兆。
其他,沖任失固、氣虛亦以月經(jīng)過多為特征,血熱陽盛、迫血妄行,月經(jīng)過多也是一個主要標志。
月經(jīng)過少的預(yù)報
月經(jīng)過少為肝腎虧乏,沖任不足的信號。大多為先天稟弱、腎氣不充、元氣不足及太沖脈衰的征兆,后天久病,腎氣受伐或過勞失調(diào)亦可導(dǎo)致沖任失養(yǎng),血??萁叨?jīng)少,故月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少及月經(jīng)延期常為其預(yù)兆。此外,卵巢先天性發(fā)育異常,月經(jīng)過少亦常為其征兆。
鄭聲的兇兆意義
所謂鄭聲,是指出現(xiàn)于生命瀕危,精神散亂時的一種語言重復(fù),聲音低沉,斷續(xù)難接的語聲先兆,為臟大虛之報標兇訊。如《傷寒論》陽明篇提出的:"實則譫語,虛則鄭聲"即明確指出了鄭聲的本質(zhì)。
鄭聲無論出現(xiàn)于亡陰或亡陽之際,皆為危候兇兆,如伴厥冷面白,汗出如珠,息微脈絕則為亡陽之兇訊,而面潮膚癟,膚熱舌紅,氣促脈芤又為亡陰之險候。
指絡(luò)診察的先兆
指絡(luò)診是診察手指食指的絡(luò)脈,手指食指部位是手陽明大腸經(jīng)的起源部位,又有手太陰肺經(jīng)的分支循行于此,以及手陽明經(jīng)筋所出,因此亦為氣血較為集中的部位,加之小兒皮膚嫩薄,所以指紋較為顯露易診,近代有人用解剖學(xué)觀察,指出食指部位的指掌側(cè)靜脈注匯于頭靜脈,證實了食指絡(luò)脈的診察價值。
近代醫(yī)學(xué)同樣認為手指能及早反映整體,如倫敦皇家學(xué)院醫(yī)學(xué)系的科學(xué)家發(fā)現(xiàn),人的肢體末端的供血量是隨著血液中某些激素水平的變化而上下波動的,這些激素對肢體末端的血流量,以及血管對體溫的反應(yīng)性變化,均有明顯的影響,韋伯還報道,將有一種用綜合手法預(yù)測排卵期的裝置問世,它不僅測量婦女清晨的體溫,而且每日測定流經(jīng)手指的血流量,以便確實可靠地對育齡婦女進行生育指導(dǎo)。這些皆表明了指絡(luò)和人體內(nèi)部是密切相關(guān)的,通過指絡(luò)能預(yù)測內(nèi)臟的狀況。
指紋變化報死生
指紋的浮沉與長短變化,在預(yù)報死生方面有很大的實踐意義,臨床上指紋色深沉滯、推之不移是病深重篤之危候,如心衰心力不運多有此兆。指紋浮淡無根亦提示預(yù)后不良,可為浮陽不斂、亡陽之端倪。此外,指紋的長短位置尤有預(yù)報意義。中醫(yī)傳統(tǒng)認為指紋由虎口達風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、奪命關(guān)直射指尖,是危險信號,稱為"透關(guān)射甲",提示病情惡化。
指紋色澤的變化
指紋色青而白多預(yù)報寒證,色紅紫預(yù)報熱證,色黑則每每為病危的兇兆。如指紋發(fā)青是小兒驚風(fēng)之先兆,指紋發(fā)黑是血絡(luò)閉郁、為病危篤之兇兆,指紋色櫻紅是中毒和警報,另外,若指紋純青純黑,推之不動則示血已死也,神昏不知人,指紋色白示疳病,《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)為:"紅屬傷寒、黃屬傷脾,黑色中惡,青主驚風(fēng),白主疳癥",據(jù)報道,先天性心臟病小兒指紋青紫與青色比例較高,占總數(shù)的60%,小兒指紋色澤加深變紫為靜脈壓高所致,靜脈血內(nèi)還原血紅蛋白增加,缺氧較重,常為肺炎、心衰的征兆,說明指紋色深滯者多警報預(yù)后不良。
指紋異常的意義
《小兒推拿廣義》提出小兒指紋形只有49形,但指紋形態(tài)大多為先天而定,后天改變不多,因此紋形對疾病的預(yù)報作用不是很大,但也有一定的價值,一般而言,紋形短直而分叉少主吉,紋形彎而長,分叉多主兇,紋態(tài)奇異有時可主怪病。
紋形的粗細也頗有預(yù)報價值,如指紋怒張多提示氣血郁滯(可見靜脈壓升高,靜脈郁血),往往伴有色紫和透關(guān)射甲,臨床上多為心衰的預(yù)兆,而紋形空虛色淡又為亡血、氣脫之兇候。
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