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早讀 | 骨科術(shù)后體位護理技巧，趕緊收藏備用！

2019.09.25

導(dǎo)語

骨科手術(shù)后，病人必須注意術(shù)后體位,安全舒適的體位是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ),正確的體位對病人術(shù)后恢復(fù)有著重要的作用，今天早讀就給大家詳解常見骨科手術(shù)后的體位及護理的注意事項，值得大家學(xué)習(xí)參考！

一、骨科手術(shù)分類

上肢骨折手術(shù)
脊柱骨折術(shù)后分類：脊柱手術(shù)，頸椎手術(shù)，腰椎手術(shù)
骨盆骨折手術(shù)
四肢骨折：髖關(guān)節(jié)手術(shù)，膝關(guān)節(jié)手術(shù)及下肢骨折手術(shù)

二、上肢骨折手術(shù)

鎖骨骨折

體位：

1、仰臥位：患者去枕仰臥于床上，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。

2、半臥位：用三角巾將患肢懸吊于胸前，不低于心臟水平。

3、站立位：用三角巾將患肢懸吊于胸前。

注意事項：避免側(cè)臥位，以防外固定松動，離床活動時，加用頸腕吊帶懸吊患肢

肱骨骨折

體位：取舒適體位，平臥位可于患者肢下墊一軟墊，使之與軀干平行，以減輕水腫

注意事項：避免前屈或后伸

尺橈骨骨折

體位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，適當(dāng)抬高患肢促進靜脈回流，減輕腫脹

注意事項：離床活動時用三角巾將患肢懸掛于胸前，勿下垂或隨步行而甩動，以免造成復(fù)位的骨折再移位

三、脊柱骨折手術(shù)

頸椎手術(shù)

體位：手術(shù)完成后搬運患者應(yīng)當(dāng)慎重，搬運患者時必須保持脊柱水平位，局部不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，動作一致，有專人固定患者頭頸部，保持患者頭頸部置自然中立位，避免頸部扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸。移至病床后，頸部兩側(cè)沙袋固定，防止左右移動。注意保護傷口，不要壓迫手術(shù)部位，防止引流管牽拉脫出。

術(shù)后6小時可軸性翻身，翻身時應(yīng)保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，翻身時頸背部墊軟枕，必須使頸部與軀干保持同一水平面。

術(shù)后第二天拔出引流管后，可在頸圍保護下，在床上取半臥位，觀察患者有無頭暈，惡心等不適，逐漸過渡到坐位，然后行床邊站立，最后可在護士或家屬的攙扶下床邊活動及在病室內(nèi)行走。

胸腰椎手術(shù)

體位：平臥硬板床，膝部加墊

注意事項：軸式翻身，至少兩人協(xié)助翻身

要點：軸線翻身

按照翻身護士的人數(shù)可分為一人翻身法，兩人翻身法。

1、一人翻身法：護士立于病床一側(cè)，雙手托扶住病人的肩部及臀部，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，面朝向護士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕墊于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髖屈膝位，兩膝蓋間夾一軟枕，此方法適用于腰椎手術(shù)后的翻身。

2、兩人翻身法：兩名護士分別立于病床兩側(cè)，先囑病人屈膝，一名護士扶托住病人遠側(cè)肩部及臀部，將病人軀干呈軸線翻轉(zhuǎn)至自己一側(cè)，另一名護士用枕墊抵住病人腰背部，雙膝間放一軟枕，此方法適用于胸、腰椎手術(shù)后的翻身。（如病人靠在床邊，先搬至中間再翻身）

脊柱側(cè)彎手術(shù)

體位：術(shù)后臥硬板床，使用氣墊床時，調(diào)至最硬度

注意事項：給患者翻身時，采取軸式方法，禁止脊柱彎曲

四、四肢骨折

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

體位：術(shù)后給平臥位，患者保持15-30度中立位，穿“丁”字鞋，兩腿間放置梯形枕，以防患肢外展、內(nèi)收，放置髖關(guān)節(jié)脫位

注意事項：無論搬動患者還是護理操作，協(xié)助排尿排便，翻身等患者始終保持外展中立位，側(cè)身后仍保持肢體保持外展15-20度，屈髖10-20度，屈膝45度。由于手術(shù)后病人患肢要求保持一定的功能位置和髖關(guān)節(jié)的一定角度，單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后僅翻身于健側(cè)，側(cè)身時間一般為60分鐘。

翻身方法：病人術(shù)后1-3天最好采取兩人翻身法，操作者分別站在病人患側(cè)的床邊， 1先將病人的雙手放于胸前，讓病人屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人將雙手分別放至病人的臀部和患肢膝部，并讓病人健側(cè)下肢配合用力，同時將身體抬起移向患側(cè)床沿，然后讓病人稍屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，在兩膝間放置2-3個枕頭，高度以病人雙側(cè)的髂前上棘之間的距離再加上5厘米，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人雙手分別放置臀部和患肢膝部同時將病人翻向健側(cè)，將患肢置于兩膝間的枕頭上，保持患肢呈展15-20度、屈髖10-20度、屈膝45度，然后在病人的背部墊一軟枕，胸前放一軟枕置上肢，注意保持病人的舒適。

人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)

體位：平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)彎曲15-30度

注意事項：手術(shù)后三天內(nèi)一般不主張活動關(guān)節(jié)，避免患者疼痛加重、假體松動，可抬高患肢

脛腓骨骨折

體位：平臥，抬高患肢并置于中立位，高于心臟平面10-20度

注意事項：禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動

踝關(guān)節(jié)骨折

體位：將患肢置于高于心臟的支架或枕頭上，促進回流，消除水腫

注意事項：踝關(guān)節(jié)制動，以免影響骨折斷端穩(wěn)定性。

四肢石膏外固定病人

體位：軟枕抬高患肢，肢體高于心臟水平。翻身方法：一人托扶石膏（一手托于長骨部位、一手托于關(guān)節(jié)部位），如病人能自己活動可讓病人自己翻身；如病人活動受限，則由另一人協(xié)助翻身，待病人翻到合適置后，在打石膏的肢體下墊軟墊，使患肢位置舒服。

注意事項：必須用手托扶石膏，不能拿捏；石膏下應(yīng)墊軟墊，上面不能壓蓋重物。

截肢術(shù)后

體位：患肢固定于功能位，殘端留給沙袋壓迫，防止屈曲

注意事項：大腿截肢術(shù)后，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)彎曲，外展攣縮；小腿截肢術(shù)后，要避免膝關(guān)節(jié)彎曲攣縮；膝下截肢術(shù)后，患者應(yīng)躺、坐時不要讓殘肢垂下床緣或長時間處于屈曲位

五、外固定支架護理

體位：上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30°。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于國窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20－30°，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

六、牽引術(shù)后的護理(皮膚牽引、骨牽引)

體位：為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15CM，骨牽引抬高20～25CM，而顱骨牽引則抬高床頭。股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折時外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半臥位盡量外展，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外界，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于骨折復(fù)位。

注意事項：

翻身前確保牽引力線在解剖力線上。
對于不穩(wěn)定性的骨折脫位，應(yīng)保持牽引力，不可完全取消牽引重量。
翻身后應(yīng)觀察傷病局部的變化，防止骨折移位或關(guān)節(jié)脫位等。

七、小夾板固定術(shù)后的護理

體位：

1、注意保護患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位；固定期間，抬高患肢，囑患者身體活動時要保持患肢的功能位置。

2、隨時注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為標(biāo)準(zhǔn)。隨著患肢腫脹逐漸消退，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。

八、小結(jié)

日常護理中，各種手術(shù)術(shù)后體位和注意事項非常重要。同時，我們也應(yīng)該加強醫(yī)患溝通，叮囑患者在術(shù)后避免勞累，注意營養(yǎng)的補充，保證充足的睡眠，在力所能及的范圍內(nèi)，且在身體狀況允許的情況下進行適度的鍛煉，保持心情開朗、愉悅，對生活有信心。這些對身體的康復(fù)很有益處。

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