信念變假設(shè)技術(shù)講解
——難道有病還可以不用治？
這次接待的是一位26歲的疑病癥患者，他自述說，半年前的一晚，突然感到一股氣從胸部往上沖，直達(dá)左側(cè)頭頂部，頓感頭疼，左側(cè)頸部活動受限，左手足發(fā)麻。自己認(rèn)為是腦充血或心臟病，次日去醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常?；丶液蟛环判模殚嗎t(yī)書，一無所獲。后來常感到感頭頸痛和胸痛加重，也因此去各家醫(yī)院就診，做過多種多樣的檢查（如透視、腦電圖、心電圖、超聲波、纖維胃鏡等十幾種）均未發(fā)現(xiàn)異常。 患者感到醫(yī)院查不出自己的問題，自己的疾病得不到確診，擔(dān)心得不到及時有效診治，因此感到憂心忡忡，煩躁，時常出現(xiàn)失眠癥狀，至今已有7個月之久。
對于患者的疑病癥，咨詢師決定采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行咨詢。在這里需要咨詢師挖掘隱藏疑病背后的觀念，并把觀念變成假設(shè)，然后進(jìn)行檢驗，從而糾正患者的信念。不合理信念改變了，患者的癥狀自然也就消除了。
1.認(rèn)知信念的三個層次
認(rèn)知療法創(chuàng)始人阿倫貝克認(rèn)為，根據(jù)信念的概括程度不同，人的信念可以分為三個層次：自動思維、中間信念和核心信念。自動思維是人們在面對具體情景時候所產(chǎn)生的具體觀念，它是自動的、具體的；比如這個患者在感到頭痛和手腳發(fā)麻的時候，便意識到“我生病了，我得了嚴(yán)重的疾病”。又如，當(dāng)醫(yī)院檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)并沒有疾病的時候，他覺得“我肯定有病，只是醫(yī)生粗心或者儀器不夠先進(jìn)沒有檢查出來”。
核心信念是患者對于自我、他人或世界的最概括性、普遍性的觀念。比如，這個患者對自我的核心信念是“我是無能的'。核心信念概括患者的所有情況，而自動思維卻針對具體情況。在自動思維和核心信念之間便存在中間信念。
中間信念比核心信念更為具體，它是核心信念在某個領(lǐng)域的行為方案和指南。比如當(dāng)患者的核心信念是”我是無能的“時，這個核心信念表現(xiàn)在健康與疾病領(lǐng)域時候，便形成了這樣的信念”我應(yīng)該保護(hù)自己，以免生疾病“。 在這樣中間信念的指引下，遇到頭痛和手足發(fā)麻的情況，便產(chǎn)生了前述的自動思維。
這三個信念的關(guān)系是”核心信念——中間信念——自動思維“。
2.中間信念的三種形式
認(rèn)知療法創(chuàng)始人阿倫貝克認(rèn)為中間信念有三種形式：態(tài)度、假設(shè)和規(guī)則。態(tài)度是該對象的總體看法，比如這個患者生病的態(tài)度就是”生病是很危險的、糟糕的“。阿倫貝克把假設(shè)區(qū)分為積極假設(shè)和消極假設(shè)，假設(shè)是不同做法導(dǎo)致不同結(jié)果的預(yù)期。這位患者的積極假設(shè)就是'如果能及早發(fā)現(xiàn)，我就能避免罹患不治之癥”，消極假設(shè)就是“如果忽略疾病早期信號，疾病就會發(fā)展到無可挽回地步，我就會罹患不治之癥”。而規(guī)則則是患者的行為指南?；颊叩囊?guī)則就是“我應(yīng)該關(guān)注身體信號，有病及早治療”。
3.什么是信念變假設(shè)的技術(shù)
在中間信念的三種形式中，阿倫貝克認(rèn)為態(tài)度和規(guī)則是無法直接檢驗的，因此需要把中間信念的態(tài)度形式和規(guī)則形式轉(zhuǎn)化為假設(shè)形式，然后來檢驗假設(shè)是否正確。因此，信念變假設(shè)的技術(shù)就是指將中間信念的態(tài)度或規(guī)則轉(zhuǎn)化為假設(shè)，然后在實際生活著去檢驗假設(shè)的方法。
我們在上面提到這位患者中間信念的三種形式：
態(tài)度：生病是很危險的、糟糕的
積極假設(shè)：如果能及早發(fā)現(xiàn)，我就能避免罹患不治之癥
消極假設(shè)：如果忽略疾病早期信號，疾病就會發(fā)展到無可挽回地步，我就會罹患不治之癥
規(guī)則：我應(yīng)該關(guān)注身體信號，有病及早治療
在另外一位認(rèn)知行為療法專家艾利斯那里，他的重點則是在放在態(tài)度和規(guī)則上面。在艾利斯看來，患者的態(tài)度犯了“糟糕至極”的認(rèn)知錯誤，患者的規(guī)則則是犯了“絕對化要求”的錯誤。艾利斯要求咨詢師與患者辯論這兩個認(rèn)知錯誤。而阿倫貝克與艾利斯不同，他著眼于患者的“假設(shè)”，這也是二位認(rèn)知療法專家的一個不同之處。
4.信念變假設(shè)技術(shù)的應(yīng)用實例
處理患者的中間信念，往往需要從自動思維中導(dǎo)出中間信念。如果得到的中間信念為態(tài)度或者規(guī)則的形式，就還需要將態(tài)度或規(guī)則轉(zhuǎn)換為假設(shè)的形式，然后在患者的具體生活中去檢驗該假設(shè)，從而修正患者的歪曲假設(shè)，得到更為合理的假設(shè)，即更合理的中間信念。
我們以本文開頭的疑病癥為例說明。從自動思維中導(dǎo)出中間信念需要用到箭頭向下技術(shù)（參見第26講），我們來看咨詢師是怎樣得出中間信念和假設(shè)的：
咨詢師：當(dāng)你感到頭痛的時候，你意識到“我生病了，我得了嚴(yán)重的疾病”，這是什么意思呢？
患者：有可能我得了嚴(yán)重的疾病
咨詢師：如果你說的是對，自己得了嚴(yán)重的疾病，這意味著什么呢？
患者：這就太糟糕了，我就沒辦法醫(yī)好自己了
咨詢師：你的意思是“生病是很糟糕的，很危險的”？（態(tài)度）
患者：是的
咨詢師：如果真如你所說的那樣，你該怎么辦？
患者：我應(yīng)該關(guān)注身體信號，有病及早治療（規(guī)則）
咨詢師：你說“生命是很危險，很糟糕的”，怎樣做才能避免這樣情況發(fā)生呢？
患者：如果能夠及早發(fā)現(xiàn)，我就能避免罹患不治之癥（積極假設(shè)）
咨詢師：要是沒能做到這一點，會發(fā)生什么？
患者：我的病就會發(fā)展到無可挽回的地步，我就會患下不治之癥的
咨詢師：你的意思是“如果忽略疾病早期信號，疾病就會發(fā)展到無可挽回地步，我就會罹患不治之癥”？（消極假設(shè)）
患者：是的
通過箭頭向下技術(shù)，我們從自動思維中得出了中間信念的三種形式：態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)。在具體糾正中間信念的時候，阿倫貝克選擇了糾正消極假設(shè)，他認(rèn)為只要消極假設(shè)得到矯正，其他問題（態(tài)度、規(guī)則、積極假設(shè)）就能相應(yīng)發(fā)生改變。
在這案例中，咨詢師與患者討論“如果忽略疾病早期信號，疾病就會發(fā)展到無可挽回的地步，就會罹患不治之癥”，咨詢師更多應(yīng)用患者既往罹各種各樣疾病的經(jīng)歷來驗證，也討論他所擔(dān)心的各種疾病的發(fā)病過程證明。
患者發(fā)現(xiàn)自己的消極假設(shè)是不成立的，需要對假設(shè)進(jìn)行修正才能更理性和客觀：”醫(yī)院檢查為陽性的情況下，關(guān)注身體健康，控制疾病發(fā)展就能避免罹患不治之癥?！痹谶@里增加一個前提條件“醫(yī)院檢查為陽性的情況下'，這個條件就是對患者不合理中間信念的矯正。
患者接受新的中間信念后，心情大為好轉(zhuǎn)，失眠、煩躁不安的情緒也漸漸消除了，對自己的各種身體反應(yīng)也沒有那么敏感。
經(jīng)過三月的咨詢，患者的疑病癥消除了。
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