《認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用》導(dǎo)讀
第十四章 識別并矯正核心信念
一、本章結(jié)構(gòu)
本章圍繞核心信念的矯正而展開。作者首先說明了核心信念含義，產(chǎn)生時期和處理條件，然后就識別核心信念和糾正核心信念的流程進(jìn)行說明，最后介紹了處理核心信念的技術(shù)方法。
二、章節(jié)要點
1 核心信念的含義和產(chǎn)生
（1）核心信念含義和類別
核心信念是個體關(guān)于自我最核心的信念。一些人把這些信念稱為圖式。貝克認(rèn)為，圖式是心理內(nèi)部的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，其特定內(nèi)容就是核心信念。貝克把核心信念分為無能和不可愛相關(guān)的兩個類別。作者補償了第三類（與無價值感相關(guān)）。作者認(rèn)為，一些患者有一種范疇的核心信念，另外一些患者有兩種或三種范疇的核心信念。
（2）核心信念的形成和表現(xiàn)
當(dāng)孩子具有某一人格特征傾向的遺傳素質(zhì)，與重要他人進(jìn)行互動以及遭遇一系列情境時，這些信念在童年時期就逐漸產(chǎn)生了。
在人們生命的大部分時間里，大多數(shù)人持有相對正面和現(xiàn)實的核心信念。負(fù)面核心信念只在心里痛苦時才可能表現(xiàn)出來（但一些人格障礙患者的負(fù)面核心信念可能始終活躍著）。
特別需要提到的是，咨詢師應(yīng)當(dāng)注意到患者可能也對他人或世界持有負(fù)性的核心信念，這些固定的、過于概括化的想法是需要被評估并調(diào)整的。
（3）處理核心信念的時機
在治療中，你可以盡早直接對調(diào)整信念這塊進(jìn)行工作。一旦患者改變他們的信念，他們就會更少以適應(yīng)不良的方式加工信息。但是如果出現(xiàn)下面的情況，你還是要回到自動思維或中間信念階段工作：
a 核心信念十分牢固并過分概括
b 不相信認(rèn)知就是想法而不是事實
c 當(dāng)信念被質(zhì)疑時，情緒起伏大
d 與治療師的信任關(guān)系不夠牢固
2 核心信念的分類
患者核心信念可以分為無能類、不可愛類和無價值類。無論患者何時提供資料，你都要留心似乎被激活的核心信念的類別。
無能類核心信念包括完成某事、保護(hù)自己和成就方面等主題。不可愛類核心信念包括不可愛、不受歡迎、沒有吸引力和有缺陷的主題。無價值類核心信念包括壞的、沒有價值的或?qū)λ宋ｋU的主題。
3核心信念識別與重建
（1）識別核心信念
以前用于識別中間信念的方法，同樣可以用來識別核心信念。除了箭頭向下技術(shù)外，你可以尋找患者自動思維中的核心主題，留意被表達(dá)為自動思維的核心信念，并直接引出核心信念。你應(yīng)當(dāng)在治療早期就嘗試識別患者的核心信念，以便進(jìn)行個案概念化并制定治療計劃。
（2）呈現(xiàn)核心信念
當(dāng)你認(rèn)為自己已經(jīng)收集了足夠的與核心信念假設(shè)相關(guān)的資料，并認(rèn)為患者能夠充分接受時，你可以嘗試地對患者提出你的個案概念化，給患者分享你對他核心信念的理解。
你可以使用歷史資料，向患者說明她是如何逐漸相信核心信念的，并向他說明即使該信念目前如此強烈地相信，它也可能不是真實的或者大部分不真實的。
（3）教患者有關(guān)核心信念并監(jiān)控他們的運作
你需要讓患者理解核心信念的幾個內(nèi)容要點
a 那是一個觀念，未必是事實
b 他們可能強烈地相信這個想法，甚至感覺它是真的
c 作為一個觀念，它是能夠檢驗的
d 它來源于童年期事件
e 通過他們的圖式繼續(xù)被維持著，在圖式中承認(rèn)支持核心信念的資料，忽視或貶低與之相反的資料
教會患者監(jiān)控核心信念運作方面，主要是讓患者理解圖式對于相關(guān)資料的篩查過濾機制。圖式對于支持核心信念的資料進(jìn)行選擇性注意，而對那些與核心信念相反的資料，則采取忽視的方式，即使注意到這些資料，也會采取貶低它的價值的方法來維護(hù)核心信念。
（4）發(fā)展新的核心信念
設(shè)計一個新的、比較現(xiàn)實的、功能良好的信念，并指導(dǎo)患者接納這一新的信念，來替代原來的核心信念。貝克認(rèn)為，一個相對正性的信念要比極端的信念更容易讓患者接受，也更符合事實。比如，“我不可愛”就不如“通常我是可愛的”會更有效得多。
識別負(fù)性核心信念后，提出一個新的核心信念。治療師可以在減弱舊信念的同時，強化新的核心信念。
（5）強化新的核心信念
正面的、積極的資源和證據(jù)將有利于強化新的核心信念。治療師可以采用這些方式引出患者的積極資源：
a 患者的優(yōu)點是什么？
b你做了XXXX事情，XXX是你的一個優(yōu)點嗎？
c 生活中都發(fā)生了什么樣的好事？
d 邀請患者寫自我肯定清單
e邀請患者提供可以證明她的信念是錯的，或者不完全正確的證據(jù)
f 當(dāng)患者表現(xiàn)積極行為時，詢問他是怎么做到的
g 對患者的成就和積極才能進(jìn)行反饋
此外，治療師還可以幫助患者從不同角度看待他們的經(jīng)歷。詢問患者做了什么或發(fā)生什么可以對新的核心信念提供支持。大多數(shù)患者需要一個視覺或聽覺線索來提醒他們尋找積極資源。鼓勵患者以多種方式記錄信息，而不要僅在頭腦中記錄，這樣的記錄很可能被忘記。
最后，過一段時間詢問患者他們對新的核心信念的相信程度是很重要的。如果患者在一些經(jīng)歷中對新的核心信念相信程度低，治療師還要幫助患者重建構(gòu)他們經(jīng)歷的理解。
4 矯正負(fù)性核心信念
前面介紹的矯正中間信念的很多技術(shù)，都可以用來矯正核心信念。核心信念通常首先要在理性層面改變，有時候患者也需要在情感層面來改變其核心信念。
（1）核心信念作業(yè)表
在確認(rèn)舊的核心信念和提出新的核心信念后，治療師可以給患者介紹核心信念作業(yè)表。這個作業(yè)表可以用來監(jiān)控他們核心信念的運作，重建支持他們原有信念的證據(jù)。
（2）利用兩極對比矯正核心信念
有時，將患者與某個人比較會很有幫助，這個人可能是真實存在的或者想象的，他們與患者的核心信念相似，并且是極端負(fù)面的。把這個個體作為比較的參照點，患者會感覺好得多。
（3）使用故事、電影和比喻
治療師可以鼓勵患者想象出與他們有著同樣負(fù)性核心信念的電影人物或者是寓言故事人物角色，透過故事人物的經(jīng)歷來讓患者認(rèn)識到自己的負(fù)性核心信念是多么的不準(zhǔn)確了。比如，灰姑娘的故事、龜兔賽跑的故事、阿甘的故事。
（4）在個人成長經(jīng)歷中檢驗核心信念
患者的核心信念起源于早期經(jīng)歷，讓他們檢查他們的信念是如何起源的，又是如何維持到現(xiàn)在的，會很有幫助。治療師引出并幫助患者重新解釋早期看起來支持負(fù)性核心信念的證據(jù)，并指出與之相反的、支持新信念的證據(jù)。
在這個過程中，患者要記錄促使其信念建立或維持的記憶，這些記憶可能發(fā)生在幼兒園、小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)，甚至工作之后。其次，尋找并記錄每個時期的新的、積極的核心信念的證據(jù)。第三，重建（重新解釋）負(fù)面證據(jù)的每個部分；最后患者對每個時期進(jìn)行概述。
（5）重建早期記憶
對某些患者來說，童年的負(fù)面經(jīng)驗充滿痛苦，這樣的經(jīng)歷如果僅僅用理性的方法很難較好地得到處理，如果應(yīng)用一些情緒喚醒方法的能得到更好的處理。這樣的技術(shù)包括角色扮演、重演過去創(chuàng)傷情境經(jīng)歷。
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