Hi~我是學(xué)渣簡小單
抑郁癥和抑郁情緒如何更精準(zhǔn)的區(qū)分？
為什么抑郁癥的精神科診斷很重要？
抑郁癥的患病率、復(fù)發(fā)率以及治療效果如何？
什么特質(zhì)的人更容易因抑郁而自殺呢？
... ...
抑郁的來訪者是咨詢室中的?？?，準(zhǔn)確識(shí)別抑郁癥在實(shí)際操作中也并不容易呢！今天小單邀請(qǐng)精神科醫(yī)生＋心理咨詢師馮強(qiáng)和大家詳細(xì)解剖有關(guān)抑郁的那些事！(? ·?_·?)?
(小單小Tips：如果你想了解更多抑郁癥解讀，回復(fù)“抑郁”到簡單心理Uni后臺(tái)看看喲~）
精神科視角，帶你看“抑郁癥”的另一張臉
（本文整理自簡單心理Uni微課堂004）
主講人 | 馮強(qiáng)
整理編輯 | 學(xué)渣簡小單
講者介紹：馮強(qiáng)
簡單心理認(rèn)證咨詢師 & 注冊(cè)精神科醫(yī)師 10余年的心理咨詢個(gè)案經(jīng)驗(yàn)，目前在上海市精神衛(wèi)生中心從事精神疾病臨床治療與管理工作。
講者有話說喲：
“ 我是簡單心理平臺(tái)上的心理咨詢師，已入駐兩年多，我感覺這是個(gè)非常專業(yè)的平臺(tái)。我另一個(gè)身份是精神科醫(yī)生，本次微課我會(huì)從心理咨詢的視角以及精神衛(wèi)生專業(yè)方向切入來給大家重點(diǎn)分享?！?/p>
本期概覽：
－抑郁癥的診斷和治療
－抑郁癥&自殺
－Q & A
抑郁情緒和抑郁癥
抑郁是一種情緒，抑郁癥是一種精神科疾病，這兩點(diǎn)要稍微區(qū)分一下。
抑郁情緒：情緒低，不開心，是一種情緒，人人都可能會(huì)碰到。
抑郁癥：如果被診斷為抑郁癥，或者說叫抑郁發(fā)作或叫復(fù)發(fā)性抑郁，就說明進(jìn)行精神科檢查之后，你符合抑郁癥的精神科診斷。
抑郁癥的精神科診斷
精神科常用的診斷之一是DSM5，美國精神疾病分類診斷手冊(cè)第五版。這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)列出了抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有ABC三大條。A條是癥狀條，里面有11個(gè)癥狀，2個(gè)核心癥狀9個(gè)基本癥狀。
如果必須符合其中一個(gè)核心癥狀，再加其他的4個(gè)基本癥狀，有5個(gè)癥狀出現(xiàn)，并且持續(xù)兩周以上，嚴(yán)重程度影響社會(huì)功能，影響社會(huì)生活，學(xué)習(xí)生活和日常生活，這樣的話我們就可以考慮這個(gè)診斷。
DSM－5 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：
A：在知少兩周的時(shí)間內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)一下5種或更多癥狀并且又一個(gè)癥狀時(shí)（1）情緒低落或（2）興趣缺乏：
1: 一天當(dāng)中的大部分時(shí)間并且?guī)缀趺刻於记榫w低落，能夠主觀的述說（比如：難過、空虛、無望），也可以被觀察到（獨(dú)自流淚）；兒童青少年可能表現(xiàn)為情緒易激惹
2: 一天當(dāng)中大部分時(shí)間并且?guī)缀趺刻欤谒蟹矫娴呐d趣和樂趣明顯減退
3：明顯的體重減輕或增加（比如一個(gè)月中體重變化超過5%），或幾乎每天都食欲減退或增加。兒童表現(xiàn)為體重不增加。
4：幾乎每天失眠或過度睡眠。
5: 幾乎每天都存在精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯（必須是可以被別人發(fā)現(xiàn)的，而不僅僅自己覺得心神不定或變慢了。）
6：幾乎每天都感到疲乏或精力不足
7: 幾乎每天都感到無價(jià)值感，或過度或不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚感（而不僅僅是自我批評(píng)或?yàn)樯《鴥?nèi)疚）
8: 幾乎每天思考能力或注意力和決策力下降（主觀感覺或被他人察覺）
9: 反復(fù)出現(xiàn)死亡（不僅僅是對(duì)死亡的害怕）和自殺的想法，或自殺沖動(dòng)，或自殺計(jì)劃。
B：以上癥狀導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床痛苦，或社會(huì)、職業(yè)及其他重要功能的損害。
C：抑郁癥狀并不是猶豫藥物或毒品所致，也不是由其他醫(yī)學(xué)情況所致。
同時(shí)我們還會(huì)使用其他的兩個(gè)診斷，叫做ICD國際疾病診斷分類。ICD10，已到第十版，第十一版馬上就出。之前用的是中國精神疾病診斷CCMD3。精神科普遍使用這三種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
它們可能大同小異，存在細(xì)微差別。對(duì)心理工作者，比較好用的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是DMS5，它條目清晰，診斷明確，很容易看，對(duì)我們的臨床心理工作很有幫助。
診斷標(biāo)準(zhǔn)是精神科的診斷，精神病理學(xué)是非常重要的基礎(chǔ)學(xué)科，它的哲學(xué)基礎(chǔ)就是現(xiàn)象學(xué)。
抑郁癥有多普遍？
終生患病率（美國數(shù)據(jù)）：
男性：5%到12%
女性：10%到20%
女性偏高一點(diǎn)。
平均起病年齡：
40歲左右，基本上中年起病，大概是中年危機(jī)的時(shí)間。
治愈情況：
約75%的患者可以被治愈。但是很遺憾的是，獲抑郁癥診斷的病人當(dāng)中，有15%的患者最終會(huì)自殺，自殺問題比較嚴(yán)重。此外，多達(dá)50%抑郁癥患者，自身意識(shí)不到自己有抑郁癥。只有四分之一的抑郁癥患者，才去尋求治療。
抑郁癥如果不吃藥能不能好呢？
我們研究發(fā)現(xiàn)，單次抑郁發(fā)作，如果不治療的話，它基本上要持續(xù)6到13個(gè)月左右，大概1年的時(shí)間。如果不吃藥你自己要苦熬一年，也許才能夠熬出來。
我們中國的數(shù)據(jù)是：
抑郁的月患病率，每個(gè)月患病率是6%，是蠻高的一個(gè)數(shù)據(jù)。農(nóng)村的患病率是2.24%。城市患病率是1.57%。農(nóng)村略高于城市是。
首發(fā)抑郁的病人就是第一次發(fā)抑郁的病人，有半數(shù)以上，就有一半的抑郁癥病人在未來的5年內(nèi)，要會(huì)復(fù)發(fā)。有三分之一的患者甚至在第一年內(nèi)就復(fù)發(fā)。
抑郁癥，就是苦熬，就是不吃藥苦熬，熬過來之后呢，也許還不到一年又復(fù)發(fā)了。所以抑郁癥是一個(gè)復(fù)發(fā)率比較高的精神疾病。
首發(fā)抑郁癥患者5%到10%的患者，以后可能會(huì)變成雙向障礙。雙向障礙是另外一種精神科疾病，由躁狂到抑郁來回交替。有機(jī)會(huì)可以跟大家再詳細(xì)的分享這類疾病。
什么樣的抑郁癥患者更容易復(fù)發(fā)呢？
急性期治療后仍有殘留癥狀，前面我們發(fā)的11條里面，人會(huì)偶爾有幾條。
消極思維，就是考慮問題非常消極。
雙重抑郁癥的人，雙重抑郁就是他本來平時(shí)情緒就不高很低，比一般人都低，我們叫惡劣心境。惡劣心境，在這個(gè)基礎(chǔ)之上又發(fā)作一個(gè)比較嚴(yán)重的抑郁發(fā)作，這就叫做雙重抑郁。雙重抑郁的人，很容易復(fù)發(fā)。
3次以上的抑郁發(fā)作，大概有90%的復(fù)發(fā)可能性。如果你的抑郁癥反復(fù)發(fā)作了3次，那么第4次發(fā)作它的可能性就達(dá)到了90%。
如果抑郁癥如果不積極治療，比較有效的控制，那么它就會(huì)反復(fù)發(fā)作。反復(fù)發(fā)作的提示是慢性化，即變成慢性病，就是說一輩子都會(huì)反反復(fù)復(fù)得抑郁癥。
這是作為醫(yī)生作為心理咨詢師是非常不愿意看到的這樣一個(gè)情況。所以，對(duì)于抑郁癥積極治療，是非常重要的。及時(shí)治療，有效治療，全面治療，系統(tǒng)治療是非常重要的。
有的人說，抑郁其實(shí)不是病，是一種意志脆弱，只要你挺過去就好了。其實(shí)這樣是對(duì)精神科疾病的一種誤解。
達(dá)到診斷就說明它已經(jīng)是個(gè)病，就像得了肺炎一樣，你不治是非常難熬的。有很大的嚴(yán)重影響。
繼續(xù)生活在應(yīng)激環(huán)境中，以及對(duì)生活現(xiàn)狀非常不滿意的這樣抑郁癥患者，是比較容易復(fù)發(fā)的。
我們通過婚姻研究發(fā)現(xiàn)，婚姻不和諧的抑郁癥患者，患病率較普通人高25%?；橐錾?，家庭生活不和諧的抑郁癥患者，更容易復(fù)發(fā)。
這點(diǎn)提示我們心理咨詢的重要性。對(duì)抑郁癥患者，不僅他個(gè)體需要心理干預(yù)，抑郁癥患者的家庭也需要進(jìn)行家庭干預(yù)。
所以我們的家庭治療和個(gè)體治療對(duì)于抑郁癥患者都非常重要。
大家可以看到對(duì)抑郁癥患者，對(duì)抑郁癥這個(gè)病，會(huì)表現(xiàn)在生活的方方面面。
為什么會(huì)得抑郁癥呢？
我們發(fā)現(xiàn)精神科疾病都不是單因素疾病。
比如說缺鐵性貧血，即鐵元素缺少導(dǎo)致血細(xì)胞合成有障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少，這是一個(gè)單因素的疾病。
對(duì)抑郁癥來說，并不是某一原因?qū)е碌?，比如說并不是童年受到創(chuàng)傷就一定得抑郁癥?；蛘吣愠隽塑嚨?，有頭腦外傷就一定得抑郁癥。沒有這樣的直接因果關(guān)系。
在精神科疾病當(dāng)中，往往是一種多因素的疾病就是很多因素共同作用，導(dǎo)致你這個(gè)疾病發(fā)生的這樣一個(gè)過程。在我們的醫(yī)學(xué)模式當(dāng)中，就會(huì)有生物醫(yī)學(xué)模式和社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式。
對(duì)于精神科疾病來說，社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式非常適合因?yàn)閷?duì)于精神科疾病，它不僅有生物學(xué)的因素，還會(huì)有心理的因素共同參與導(dǎo)致發(fā)生精神科的疾病。
生物學(xué)緯度
首先考慮的是生物學(xué)緯度。從生物學(xué)來看，我們疾病的機(jī)制是什么？這個(gè)學(xué)科叫病理生理學(xué)。
我們抑郁癥和大腦當(dāng)中的某些神經(jīng)遞質(zhì)有一定關(guān)系。關(guān)系比較大的是三種神經(jīng)遞質(zhì)：多巴胺，五羥色胺，去甲腎上腺素。
五羥色胺和去甲腎上腺素和人類情緒情感，動(dòng)機(jī)有很大的關(guān)系。
研究發(fā)現(xiàn)，五羥色胺在我們大腦的很多區(qū)域。它如果出現(xiàn)不平衡，即濃度或者神經(jīng)生理行為出現(xiàn)異常，會(huì)和抑郁癥高度相關(guān)。
所以根據(jù)這種特點(diǎn)，我們的抑郁癥醫(yī)學(xué)治療有一個(gè)很大的手段就是藥物治療。
藥物治療就是通過藥物，調(diào)節(jié)到進(jìn)入你的身體里。然后從身體的血液系統(tǒng)，進(jìn)入到大腦系統(tǒng)。大腦系統(tǒng)作用到神經(jīng)元或者是神經(jīng)元周圍的神經(jīng)機(jī)制來影響神經(jīng)元細(xì)胞對(duì)一些神經(jīng)遞質(zhì)的一些釋放和接受，這樣進(jìn)一步調(diào)節(jié)我們抑郁癥的癥狀。
因此我們有兩個(gè)過程來改善抑郁癥的癥狀。
從下而上
一個(gè)過程叫做從下而上的過程，就是通過吃藥進(jìn)入血液系統(tǒng)，改變你大腦的神經(jīng)遞質(zhì)，比如說改變五羥色胺的濃度，比如，百憂解。
這些從下而上你改變了神經(jīng)遞質(zhì)，提升了五羥色胺的濃度，這樣我們的精力就提高了。情緒低落就改善了。然后思維功能就恢復(fù)，記憶力恢復(fù)，注意力恢復(fù)。這就從非常低層次的原子、分子、神經(jīng)遞質(zhì)，到我們的這個(gè)高級(jí)神經(jīng)生理的功能。
從上而下
再一個(gè)治療的過程相反，就是從上至下的過程。這個(gè)過程和心理治療、心理咨詢息息相關(guān)。
通過我們的高級(jí)神經(jīng)功能的互動(dòng)，比如說病人和心理治療師這種溝通、語言、思維、想象、聯(lián)想、記憶這樣一系列的高級(jí)心理活動(dòng)，讓他的神經(jīng)元電模式，神經(jīng)源之間的神經(jīng)遞質(zhì)交互模式產(chǎn)生變化。
然后這種變化經(jīng)過重復(fù)，會(huì)給更深層次的基因組結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響。
除了藥物治療，還有一種是物理治療。物理治療和藥物治療相輔相成。物理治療中有一種方法比藥物治療歷史更悠久，叫做電抽搐治療。
現(xiàn)在通過改良變得不用抽搐，叫無抽搐電治療。通過在頭顱放一些電極片，通過電流來改善這個(gè)大腦神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)元之間的電活動(dòng)，來改善我們的神經(jīng)功能和心理病理的一些現(xiàn)象。
抑郁癥的自殺觀念，精力減退，食欲減退，不語不動(dòng)，木僵。這些功能都快速恢復(fù)。物理治療提供了非常好的治療基礎(chǔ)。藥物治療連續(xù)服用藥物要兩周以上才能逐漸慢慢起效。但是物理治療在一次以后，甚至都可以產(chǎn)生很明顯的效果。
心理緯度
精神分析和精神動(dòng)力學(xué)，對(duì)抑郁癥有很多貢獻(xiàn)。
弗洛伊德曾提過：早年的失落會(huì)造成一種易感性。對(duì)喪失了客體的認(rèn)同作用，最終將某種憤怒轉(zhuǎn)向自己。
隨后弗洛伊德又提到，憂郁癥患者往往有相當(dāng)嚴(yán)厲的超我。這是由于他們對(duì)于曾經(jīng)深愛的他們表現(xiàn)出的攻擊性而感到慚愧不已，是對(duì)于自己深愛的人的攻擊性的內(nèi)疚。
還有學(xué)者提到，抑郁癥是一種原發(fā)性的情感障礙，來自于理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距。這個(gè)差距往往是人都存在這三種訴求、乞求：
第一就是期望自己值得被愛
第二就是期望強(qiáng)大而優(yōu)越
第三解決期望自己夠好，并且慈愛
往往這三種乞求和現(xiàn)實(shí)的差距奠定了憂郁癥心理機(jī)制的發(fā)生基礎(chǔ)，會(huì)形成脆弱的自戀。自戀的異感性會(huì)導(dǎo)致這樣的心理結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)容易發(fā)生抑郁。
喪失，在生活當(dāng)中的某些喪失，活化了來自于不安全的異戀關(guān)系中不被愛和被拋棄的感覺。這也參與了抑郁癥的心理機(jī)制的變化。還有他提出，抑郁癥存在的兩種精神動(dòng)力學(xué)的結(jié)構(gòu)。
從精神動(dòng)力結(jié)構(gòu)來講，抑郁癥可分為兩種形式：
依附型
這樣的抑郁癥患者，他經(jīng)常是有無助孤獨(dú)的感覺，還怕被拒絕，失去保護(hù)而覺得自己很脆弱。希望不斷乞求自己得到照顧得到保護(hù)得到愛。這樣的抑郁癥患者，他的抑郁主題就是被拋棄，失落與寂寞。
他們的防御特點(diǎn)是否認(rèn)、排斥還有置換。
內(nèi)攝型
這類抑郁癥患者是那些非常關(guān)注自我的發(fā)展，追求完美爭強(qiáng)斗勝，強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)追求工作學(xué)業(yè)上的完美成就。他們?nèi)菀自趩适ё灾餍院驼瓶啬芰Φ臅r(shí)候憂郁，比如說業(yè)績出現(xiàn)問題，或者職務(wù)發(fā)生了變動(dòng)。這個(gè)時(shí)候他就會(huì)產(chǎn)生抑郁。
內(nèi)攝型的人，他圍繞的主題是罪惡感、無價(jià)之感，他很怕別人不需要他。很怕自己做的事情觸犯了誰冒犯了誰。
這樣的抑郁癥患者，防御機(jī)制特點(diǎn)是理智化，反向心智，合理化。
自殺
抑郁癥和自殺是是聯(lián)系比較緊密的一個(gè)概念。
弗洛伊德是最早來探索抑郁癥的心理結(jié)構(gòu)。他對(duì)一些青年講到：
自我只有把自己當(dāng)做個(gè)體的情況，才能夠殺死自己。所以自殺也是一種被置換的謀殺，意圖毀滅內(nèi)在個(gè)體的欲望，并引導(dǎo)向自身。
就是說，怎么樣把自己深愛的人，內(nèi)化為自身的一部分，而對(duì)這一部分進(jìn)行一些攻擊。這個(gè)攻擊是指向自身。雖然他是被置換來的一個(gè)外在的個(gè)體。他這個(gè)攻擊是轉(zhuǎn)向自身的。
如果從這個(gè)心理結(jié)構(gòu)來講，弗洛伊德提到，自殺是殘虐超我對(duì)自我的加害。自我的功能比較低下，而超我又比較僵化。
超我往往用一些比較批評(píng)、非常嚴(yán)厲的手段來對(duì)待自我，而自我調(diào)節(jié)的能力不夠。這個(gè)時(shí)候往往奠定了抑郁癥的特點(diǎn)。
他在這提到，自殺至少有三個(gè)欲望作為動(dòng)機(jī)：
即想要?dú)⑷?/p>
想要被殺
想要死的愿望
他提到，對(duì)很多個(gè)案來說，自殺是唯一能夠滿足復(fù)仇欲望的手段。
自殺預(yù)測
一項(xiàng)最終研究，發(fā)現(xiàn)7個(gè)因素可以用來預(yù)測一年內(nèi)自殺危險(xiǎn)性。
驚恐發(fā)作
驚恐發(fā)作其實(shí)也是一個(gè)焦慮障礙的一個(gè)亞型。這是瀕死的感覺，呼吸不暢，或者是要發(fā)作心臟病、對(duì)猝死的恐懼感。
精神性的焦慮
非常不安?？傆X得這個(gè)有什么事情要發(fā)生，精神上的焦慮。
嚴(yán)重的喪失樂趣和興趣
不論什么事情都提不起他的興趣。他以前喜歡的東西他也不喜歡了。我們叫做快感缺失。這樣的病人，他自殺風(fēng)險(xiǎn)是比較大的。因?yàn)樯鸁o所戀，什么都沒有興趣了。
酒精濫用
注意力下降
干事情干不了。干著就想別的事情，做不了事情。不能夠維持長時(shí)間的做事情。對(duì)很多人來說，這是非常痛苦的。
失眠
睡不著，早醒，睡睡就醒了，半夜起夜。
憂郁情緒困擾
時(shí)常情緒非常低，非常難過、悲傷，一直是這樣的情緒。
以上這7種因素，如果因素越多就說明他這個(gè)自殺的未來一年內(nèi)，自殺的風(fēng)險(xiǎn)性就越高。
長期預(yù)測
什么樣的病人，什么樣的獲得抑郁癥的來訪者，他在可預(yù)期的未來之內(nèi)有可能有自殺行為？
有以下幾點(diǎn)可以預(yù)測：
無望感
對(duì)未來沒有任何的希望，無望。
自殺的的觀念和意圖
想著要去自殺，要去自盡，或者老去有這些這種欲望，想要死的想法。以前有過自殺但是沒成功。
自殺觀念是自我協(xié)調(diào)的
往往有時(shí)候，我們有自殺觀念的時(shí)候是矛盾的，非常想死，但也生有可戀。比如說自己的孩子自己的親人，也不想讓親人受傷，讓朋友拖累啊。
但自殺觀念變成自我協(xié)調(diào)的時(shí)候，他覺得死是唯一的出路，只有死才是最有誘惑力的事情，除了死沒有別的事情可以這么能夠讓我解脫。那自殺的風(fēng)險(xiǎn)也就會(huì)變得非常高。
強(qiáng)迫和自戀性特征的完美主義者
這一類人往往是我們一些高級(jí)白領(lǐng)或者甚至是經(jīng)理。他對(duì)事情要求非常嚴(yán)格，非常完美，非常自戀，覺得自己應(yīng)該是達(dá)到一個(gè)非常完美的狀態(tài)，才可以滿足。這樣的人他可能受挫折的頻率非常高。
為什么精神科診斷這么重要?
診斷要求要預(yù)測，有了診斷,我們的目的是要去預(yù)測。
預(yù)測什么？
預(yù)測什么樣的治療是最合適的。
通過治療之后，你達(dá)到了一個(gè)什么樣的結(jié)果。有了診斷就有了治療和愈后。
如果慢性病有康復(fù),那么精神病也有康復(fù)。
有了診斷之后，我們會(huì)預(yù)測,明確我們的治療,愈后，康復(fù)。
抑郁癥患者怎么樣通過治療，才知道治好了？
我們有個(gè)概念，臨床痊愈。臨床痊愈是指：
我們的基本癥狀消失,即11條癥狀基本上消失。問卷或他評(píng)量表、分?jǐn)?shù)，如果能達(dá)到一個(gè)分值，功能恢復(fù)，就可以去生活、上班、學(xué)習(xí)。我們也要幫助他把復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低。
臨床痊愈的目的是為了讓你維持比較好的狀態(tài)，而不會(huì)輕易復(fù)發(fā)。
臨床痊愈是不是就可以不吃藥？
這也是非常重要的一點(diǎn)。很多病人也會(huì)問。很多咨詢師也會(huì)問。
抑郁癥是個(gè)高復(fù)發(fā)，容易慢性化的一個(gè)疾病。這就奠定我們的治療方法必須是一種長期治療方法，要維持鞏固兩個(gè)階段。
出了急性期，比如三個(gè)月，你吃完了達(dá)到臨床痊愈，要不要停藥呢？
很多病人很想停藥。咨詢師也覺得你好了，那就停了。
那從我們的精神科疾病的的治療愈后和康復(fù)的角度來看，長期維持吃抗抑郁劑是非常重要的治療方法，就是說你至少要吃一年甚至兩年的精神科藥物來維持你這樣一個(gè)康復(fù)的狀態(tài)。
為什么大家有時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)精神科藥物，怎么一直停不下來呢？
因?yàn)橐紤]到病的復(fù)發(fā)，病的慢性化，以及你未來的康復(fù)，未來疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性可能性。所有這些問題都要考慮。
在精神科以及精神疾病的治療中，我們有很多概念。有一個(gè)比較重要的概念叫循證醫(yī)學(xué)。
在心理治療當(dāng)中，我們有兩種說法，基于證據(jù)的治療和來源于治療的證據(jù)。
你的臨床干預(yù)和治療，一定要有一些研究的證據(jù)。你的一些新的研究證據(jù)，一定要再來自于臨床的檢驗(yàn)，以及來自于臨床的啟發(fā)，這樣一個(gè)循環(huán)。這才能導(dǎo)致我們的治療越來越有效。
所以就強(qiáng)調(diào)一種標(biāo)準(zhǔn)化治療。
有研究表明，如果對(duì)重度的抑郁癥患者，只接受心理治療，治療效率只有16%。如果同時(shí)接受藥物治療，或者是用物理電休克治療，那這個(gè)治療的效果就會(huì)提升到83%、86%。
從這一點(diǎn)我們可以看到，抑郁癥的治療是一種綜合性的，系統(tǒng)性的治療。它的特點(diǎn)是一種社會(huì)心理生物共同作用的一種精神科的疾病。
抑郁癥的治療，精神科醫(yī)生和心理治療師的相互配合非常重要。藥物治療，物理治療再有這種心理治療的比較好的一個(gè)系統(tǒng)的結(jié)合，對(duì)于抑郁癥的恢復(fù)是非常有幫助。
認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力治療和家庭治療都是非常有效、有幫助的心理治療方式，而且有大量證據(jù)支持。
Q&A
1. 不自殺承諾和協(xié)議在治療中的必要性和作用？
這是非常重要的。
在心理治療過程當(dāng)中，我們都要和來訪者簽定協(xié)議。緊急情況下，你首先要做的是聯(lián)系你的主治醫(yī)師，聯(lián)系你的床位醫(yī)師。在任何情況下都不許采取消極自殺行為，否則不給予住院治療。
會(huì)簽署一些協(xié)議，這協(xié)議是有約束力的，會(huì)有一定保障性。一方面是從法律角保障，一方面也是從心理角度。
通過這個(gè)協(xié)議和自殺承諾，會(huì)消除他一部分的孤獨(dú)感。就是說，有人能夠和他聯(lián)系在一起。在他需要的時(shí)候，他隨時(shí)可以觸及到這樣的一個(gè)資源。這樣的一個(gè)權(quán)威人士，那么這樣會(huì)消除他一部分的孤獨(dú)感，那么孤獨(dú)感往往是他消極自殺的一點(diǎn)。
對(duì)于抑郁癥的來訪者我們的治療流程是這樣的：
最好第一次，咨詢師發(fā)現(xiàn)來訪者有這樣風(fēng)險(xiǎn)，先建議去尋求精神科醫(yī)師的診斷和治療幫助。
之后在精神科醫(yī)師的診斷和治療的基礎(chǔ)上，我們?cè)俸喜⑿睦碜稍?，是錦上添花。對(duì)自己的這個(gè)專業(yè)行為也有了這個(gè)保障。
2. 如何區(qū)分來訪者是抑郁還是焦慮呢？
抑郁癥的人他很可能也有焦慮的。但是有了焦慮之后，會(huì)對(duì)抑郁癥有不良影響。既有焦慮又有抑郁的人，可能恢復(fù)起來比較困難。
有焦慮的抑郁，消極風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。焦慮和抑郁可以共存的。但是，從診斷的級(jí)別來看，抑郁癥的診斷優(yōu)先級(jí)別是高于焦慮癥的。
如果你有抑郁癥的診斷，就說明抑郁癥是比較重的一個(gè)疾病的。在抑郁癥的基礎(chǔ)上，你也可以有焦慮癥。但是，抑郁是最重的病，我們優(yōu)先考慮。焦慮是次于抑郁的病。
3. 處理抑郁心境，有比較好的調(diào)節(jié)方法嗎？
抑郁癥是你生病狀態(tài)，這個(gè)狀態(tài)最好趕快去找醫(yī)生。最好不能等。
抑郁心境就是不開心，很難過情緒很低落的情況。這有一些很簡單的建議：
抑郁的時(shí)候，盡量減少一個(gè)人獨(dú)處在陰暗的房間里面的時(shí)間
多在戶外多和其他人有一些人際的交流
可選擇簡單的有氧運(yùn)動(dòng)，籃球、游泳或者其他的簡單運(yùn)動(dòng)
保障充分的睡眠，睡得好，心情也就會(huì)好一點(diǎn)。所以睡眠很重要。越郁悶越不要熬夜。
4. 沒有精神科背景的心理咨詢師，是不是不能對(duì)來訪者做出抑郁癥的診斷？
我們的咨詢師沒有診權(quán)，所以如果有了診斷，引發(fā)的一些不必要的的糾紛，那么這個(gè)比較，是可以避免的。盡量可以避免的一些不良后果。
精神科醫(yī)生他有診斷權(quán)和藥物治療權(quán)，心理咨詢師有心理評(píng)估和心理干預(yù)的這樣的的權(quán)利。這都是分工明確。
如果是在一個(gè)醫(yī)療環(huán)境當(dāng)中呢，都是分工明確的，每個(gè)崗位有不同的職責(zé)。每個(gè)職責(zé)都隸屬于不同的崗位的這個(gè)要求。
