來自梓伊心理
精神分析理論是動(dòng)力取向精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，它不僅為精神科醫(yī)生提供癥狀分類與診斷標(biāo)簽，也提供了一種進(jìn)入與理解心靈深處的方法。理論對于精神科醫(yī)生就像一個(gè)航海的水手需要六分儀確定自己的位置才不會(huì)迷航。
理論不只引領(lǐng)臨床工作者去診斷與了解病人，也提供關(guān)于如何治療的信息。理論的理解幫助精神動(dòng)力取向的精神科醫(yī)師決定他要說些什么、在什么時(shí)候說、該如何說，以及哪些東西還是別說比較好。
當(dāng)代動(dòng)力取向精神醫(yī)學(xué)最少包含四個(gè)精神分析理論架構(gòu)：
一、從佛洛伊德古典精神分析理論衍生而來的自我心理學(xué)；
二、從梅蘭妮·克萊茵與其他“英國學(xué)派”成員的著作所衍生而來的客體關(guān)系理論；
三、源于漢斯·寇哈特及其后許多貢獻(xiàn)者的自體心理學(xué)；
四、依附理論。
佛洛伊德早年深深受到地志學(xué)模型的影響——歇斯底里癥狀是意念或事件的記憶被潛抑的結(jié)果。佛洛伊德假設(shè)心理治療的介入會(huì)解除潛抑而喚起記憶，再由詳細(xì)地以言語來描述一個(gè)被憶起的致病意念或事件，伴隨著強(qiáng)烈的情緒，可以使癥狀解除。
例如，一位年輕人的手臂癱瘓可能源于潛抑了想動(dòng)手毆打父親的欲望；根據(jù)這個(gè)模型，這個(gè)年輕人可以借著從無意識(shí)憶起這個(gè)欲望，談?wù)撍?，表達(dá)對父親的憤怒，從而恢復(fù)手的功能。這個(gè)宣泄方法，即所謂的消散作用，將無意識(shí)的致病記憶帶回到意識(shí)當(dāng)中。
然而地志學(xué)模型很快就讓佛洛伊德感到受挫，他不斷遭遇病人抵抗他自己的治療操作。有些記憶無法被帶回到意識(shí)中，因?yàn)樵斐蛇@種阻抗的防衛(wèi)機(jī)制本身也是無意識(shí)的，所以也無法觸及。這些觀察使佛洛伊德斷定自我同時(shí)有意識(shí)與無意識(shí)的成分。
隨著《自我與本我》的出版，佛洛伊德引入他的自我、本我與超我三重結(jié)構(gòu)理論。在這個(gè)取代地志學(xué)模型的結(jié)構(gòu)模型里，自我被認(rèn)為殊異于本能驅(qū)力。自我的意識(shí)面是心靈的執(zhí)行機(jī)體，負(fù)責(zé)決策與整合知覺資料；自我的無意識(shí)面則包括防衛(wèi)機(jī)制(例如潛抑)，以抗衡藏匿在本我之中的強(qiáng)大本能驅(qū)力——特別是性驅(qū)力(即原欲)與攻擊性。
自我心理學(xué)將內(nèi)心世界界定為一種動(dòng)源間的沖突。當(dāng)原欲與攻擊性力求表達(dá)與釋放時(shí)，自我、超我與本我就互相交戰(zhàn)。動(dòng)源之間的沖突產(chǎn)生焦慮，這個(gè)焦慮信號(hào)(signal anxiety)改變了自我，此時(shí)便需要防衛(wèi)機(jī)制的作用。精神官能癥狀的形成正可以這種方式來理解：沖突產(chǎn)生焦慮，焦慮進(jìn)一步造成防衛(wèi)，防衛(wèi)則導(dǎo)致本我與自我間的彼此妥協(xié)。癥狀就是一種妥協(xié)的形構(gòu),抵制來自本我的欲望，但也用一種偽裝的方式滿足了欲望。
例如，一個(gè)有強(qiáng)迫性人格疾患的會(huì)計(jì)師總是擔(dān)憂上司對自己發(fā)怒。其實(shí)他暗地里憎恨著上司，他這種想對上司發(fā)飆、告訴上司自己是如何看待他的欲望，轉(zhuǎn)而投射為他對上司發(fā)怒的焦慮。作為一種無意識(shí)的防御，他百般阿諛、諂媚迎合上司，以確保自己絕不可能被歸咎對上司發(fā)怒，上司卻反而被他這種行為惹惱，結(jié)果兩人之間總是存在一種緊張關(guān)系。換句話說，會(huì)計(jì)師的奉承方式抵御了他自己怒氣的爆發(fā)，但是它也包含了一種攻擊欲望的和緩表達(dá)，從這種方式在上司身上所造成的反應(yīng)便可以得見。
這種妥協(xié)的形構(gòu)是正常的心理過程，代表一種對內(nèi)在沖突的適應(yīng)性與創(chuàng)造性解決方案。
下面我們談?wù)勛晕业囊豁?xiàng)重要功能——
佛洛伊德的女兒安娜在她的代表性著作《自我與防衛(wèi)機(jī)制》里擴(kuò)充了佛洛伊德的工作，詳盡地描述了九種防衛(wèi)機(jī)制：退化、反向作用、抵消、內(nèi)射、認(rèn)同、投射、自我對抗、逆轉(zhuǎn)與升華。更重要的是，她強(qiáng)調(diào)對自我的防御運(yùn)作做更細(xì)膩地審視在治療上所具有的意涵。精神分析師不能只注意去揭露那些來自本我、不被接受的欲望，而必須對于自我所呈現(xiàn)的防御努力當(dāng)中的種種變化，也給予同等的關(guān)注，它們會(huì)在治療過程中以阻抗的方式表現(xiàn)出來。
將精神分析的重心從驅(qū)力轉(zhuǎn)移到自我的防御時(shí)，安娜·佛洛伊德預(yù)見了精神分析與動(dòng)力取向精神醫(yī)學(xué)從精神官能癥狀形構(gòu)轉(zhuǎn)向性格病理的運(yùn)動(dòng)。我們現(xiàn)在仍部分地根據(jù)典型的防御運(yùn)作來界定許多形式的人格疾患。因此，動(dòng)力學(xué)派的精神科醫(yī)師必須熟悉防衛(wèi)機(jī)制，因?yàn)樗鼈儗α私?/span>精神官能癥問題與人格疾患是很有幫助的。
防御機(jī)制是自我的功能，作用是應(yīng)付焦慮，保護(hù)自我，達(dá)到心理平衡。防御機(jī)制可能是正常和適應(yīng)的，也可能是病態(tài)的。
所有防御的共通點(diǎn)，是保護(hù)自我免于本我的本能要求。所有人都有防御機(jī)制，而我們用的是哪些防御手法，則透露出許多關(guān)于我們自己的訊息。防御機(jī)制的分類方式，通常是依據(jù)一個(gè)階序，從不成熟或最病態(tài)的一直排列到最成熟、最健康的，而且一個(gè)人的防衛(wèi)機(jī)制側(cè)面圖是判斷其心理健康的良好指標(biāo)。最普遍的防衛(wèi)機(jī)制，即依照這種階序列于表2-1 中。
表2-1 防衛(wèi)機(jī)制的階序
分裂：將自我或他人的經(jīng)驗(yàn)區(qū)隔開來，而無法整合兩者。是精神類疾患和人格障礙常用的防御方式，但是分裂在日常生活中也比較常見，如“偏聽”、“偏信”，只看好的一方面，不看壞的一方面。與邊緣性人格障礙的咨詢的感覺：一會(huì)在溫暖的房間，一會(huì)在寒冷的房間，冷熱迅速交替，變化很快。一會(huì)兒把治療師夸上天，一會(huì)兒貶咨詢師一文不值。
投射性認(rèn)同：是一種內(nèi)在的防衛(wèi)機(jī)制，也是一種人際溝通的方式。這種現(xiàn)象牽涉到一種行為模式，它把微妙的人際壓力施加給另一個(gè)人，讓對方承擔(dān)自我的某個(gè)面向特征，或?qū)⒛撤N內(nèi)在客體投射給對方。而成為投射對象的那個(gè)人，就會(huì)依照被投射的方式來行為、思考或感受。如果你與人互動(dòng)時(shí)，你與平時(shí)的自己不太一樣，感覺很被動(dòng)很不爽，你就可以考慮自己是不是被投射認(rèn)同了。
投射：面對內(nèi)心無法接受的沖動(dòng)及其衍生物時(shí)，所表現(xiàn)出來的感知與反應(yīng)，就好像這些沖動(dòng)是外來的一樣。跟投射性認(rèn)同的差別，在于投射的對象沒有轉(zhuǎn)移。通俗地說就是將自己不喜歡或不能接受的性格、態(tài)度、意念等，放到別人身上或者外部世界去，而斷言別人是這樣的，以免除自責(zé)的痛苦。如：以小人之心度君子之腹
否認(rèn)：通過忽略某些感官訊息，去逃避難以面對的外在現(xiàn)實(shí)。就是拒絕承認(rèn)使人感到焦慮和痛苦的事件，似乎其根本未發(fā)生過。如：掩耳盜鈴。常用語言：“這個(gè)不可能”、“絕對不會(huì)”等。
解離：是指個(gè)人在自我認(rèn)同、記憶、意識(shí)或知覺等各領(lǐng)域之連續(xù)感的瓦解，是在無能為力與失去主控的情況下，一種維持心理掌控感之假象的方式。雖然跟分裂相似，但在極端的案例中，解離會(huì)使人對事件的記憶也產(chǎn)生改變，因?yàn)樽晕遗c事件之間已經(jīng)完全脫節(jié)。
理想化：把完美或接近完美的屬性加諸于他人，以作為一種避免焦慮或其他負(fù)面情緒(諸如輕視、嫉妒或憤怒)的方式。許多自戀型人格障礙他們在咨詢時(shí)會(huì)把咨詢師理想化。
動(dòng)作化：無法自制地將無意識(shí)的欲望或幻想表現(xiàn)出來，以作為一種逃避痛苦情緒的方式。憤怒時(shí)不由自主握拳甚至打架
身體化：將情緒痛苦或其他情感狀態(tài)轉(zhuǎn)化為身體的癥狀，并且集中關(guān)注于身體的(而不是內(nèi)心的)問題。如疑病癥，身體生病也是一種表達(dá)形式。
退行：回到更早期的發(fā)展階段或運(yùn)作方式，以逃避跟當(dāng)前發(fā)展階段相關(guān)的沖突與緊張狀態(tài)。當(dāng)人受到挫折無法應(yīng)付時(shí)，就放棄已經(jīng)學(xué)會(huì)的成熟態(tài)度和行為模式，使童年幼稚的方式來滿足自己的欲望。如:露陰癖是一種退行。
分裂幻想：退縮到自己私密的內(nèi)心世界，以逃避對人際情境的焦慮。這個(gè)在精神類疾患中常見。
內(nèi)射：將一個(gè)重要他人的某些方面加以內(nèi)化，成為自己的一部分。換句話說：你形成一個(gè)他人的影像。
認(rèn)同：以變得像另一個(gè)人來內(nèi)化對方的屬性。內(nèi)射所導(dǎo)致的內(nèi)化表征，仍會(huì)被體驗(yàn)為“他者”，反之，認(rèn)同則是被體驗(yàn)為自我的一部分。和內(nèi)射一樣，非防御性的認(rèn)同也是正常發(fā)展過程的一部分。
以內(nèi)射為基礎(chǔ)的內(nèi)化，核心自體尚未初步成形。
置換：跟某個(gè)想法或客體相關(guān)的感受，被轉(zhuǎn)換到另一個(gè)在某些方面相似的想法或客體上面。如：“遷怒”、“一朝被蛇咬十年怕井繩”
理智化：以過度、抽象的思考來逃避痛苦感受。包括分隔、合理化、儀式性、抵消、補(bǔ)償、魔術(shù)性思維等
隔絕情感：將某個(gè)想法和與其相關(guān)的情緒狀態(tài)分離開來，以避免情緒的騷動(dòng)。
合理化：將不被接納的態(tài)度、信念或行為加以正當(dāng)化，使其得以為自己所容忍。
性欲化：將性的意義賦予在一客體或行為上，而把負(fù)面的經(jīng)驗(yàn)變成刺激且令人興奮的，或是藉此擋掉與該客體相連的焦慮。如:強(qiáng)奸犯，妓女對他的吸引力并不大。因?yàn)楣粑耆枧?，前提是必須違逆她的心愿，打壓她、欺負(fù)她，目的才能達(dá)到。
反向作用：把無法接受的欲望或沖動(dòng)轉(zhuǎn)換成與之相反的另一面。對領(lǐng)導(dǎo)有很多不滿和憤怒，但是呈現(xiàn)的是阿臾奉承。
潛抑：驅(qū)逐無法接受的欲望或沖動(dòng)，或?qū)⑺鼈儞踉谝庾R(shí)之外。這種反應(yīng)跟否認(rèn)的不同之處，在于后者(即否認(rèn))跟外來的感官訊息有關(guān)，前者則與內(nèi)在狀態(tài)有關(guān)。
抵消：借著詳細(xì)解釋、一再澄清，或是做出完全相反的事，以試圖否定某個(gè)先前的評(píng)論或行為所包含的帶有性意味、帶有攻擊意味或讓人羞愧的意涵。
幽默：用開玩笑的方式來避免痛苦的感受。這個(gè)機(jī)制可讓人與事件之間多一點(diǎn)距離與客觀性，使個(gè)人得以反思正在發(fā)生的事。
壓抑：有意識(shí)地決定不去注意特定的感覺、狀態(tài)與沖動(dòng)。這種防御與潛抑和否認(rèn)的不同之處，在于它是有意識(shí)而不是無意識(shí)的。
禁欲主義：試圖消除經(jīng)驗(yàn)的享樂面，因?yàn)樵撓順樊a(chǎn)生了內(nèi)在沖突。就像獨(dú)身主義一樣，這機(jī)制可以有助于超驗(yàn)與靈性的目標(biāo)。
利他主義：將他人的需求置于自己的需求之上。利他的行為可用于解決自戀的問題，但也可以是偉大成就與對社會(huì)產(chǎn)生積極貢獻(xiàn)的泉源。
預(yù)期：借著對未來成果與成就的計(jì)劃與思考，來延遲立即的滿足欲求。
升華：把遭社會(huì)所反對、或是自身內(nèi)心無法接受的目標(biāo)，轉(zhuǎn)化成社會(huì)可接受的目標(biāo)。用符合社會(huì)規(guī)范的、建設(shè)性的、高尚的行為方式表達(dá)出來。舞蹈、繪畫、攝影
自我對心靈的重要性不只限于防御運(yùn)作而已。海因茲·哈特曼因?yàn)殛P(guān)注自我的非防衛(wèi)面向，而成為當(dāng)代自我心理學(xué)最重要的貢獻(xiàn)者之一。他讓自我遠(yuǎn)離本我，而重新把自我聚焦于外在世界。哈特曼的適應(yīng)性觀點(diǎn)，即認(rèn)為自我存在一個(gè)自主、無沖突的領(lǐng)域，是衍生自他的觀念。哈特曼相信，借著消解性欲與攻擊的能量，甚至某些防御也會(huì)切斷與本我本能驅(qū)力的關(guān)連，而衍生為自主或可調(diào)適的防衛(wèi)能力。
臨床工作者需考慮到的自我功能、自我強(qiáng)度及自我脆弱度等等。最重要的自我功能包括現(xiàn)實(shí)感、沖動(dòng)控制、思考過程、判斷力、綜攝—整合功能、掌握—?jiǎng)偃?、一?jí)與次級(jí)的自主能力等等。
自我心理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為驅(qū)力(即性欲與攻擊性)是首要的，相對地，客體關(guān)系是次要的。也就是說，嬰兒最迫切的任務(wù)，就是在驅(qū)力的壓力下釋放張力。另一方面，客體關(guān)系理論則主張驅(qū)力是在關(guān)系的脈絡(luò)中涌現(xiàn)(例如，嬰兒—母親的關(guān)系配對)，因此兩者不能相互割離。有些客體理論家甚至暗示，驅(qū)力主要是朝向?qū)腕w的追尋，而非減輕張力。
客體關(guān)系理論是把人際關(guān)系轉(zhuǎn)為內(nèi)在的關(guān)系表征。正面的、愛的經(jīng)驗(yàn)原型和憤怒或恐懼的負(fù)面經(jīng)驗(yàn)原型。這兩種原型被內(nèi)化為兩組對立的客體關(guān)系，兩者都包含一個(gè)自體表征，一個(gè)客體表征，以及自體與客體兩者之間的情感連結(jié)。
嬰兒將母親內(nèi)化，通常被稱為內(nèi)射，被內(nèi)射的客體不一定跟真正的外在客體有關(guān)，例如，一個(gè)沒法在嬰兒肚子餓時(shí)馬上喂他的媽媽，可能只是忙于照顧嬰兒的某個(gè)兄姐，但她就會(huì)被嬰兒經(jīng)驗(yàn)與內(nèi)射為有敵意、拒絕他與遙不可及的?？腕w關(guān)系理論承認(rèn)，真正的客體與內(nèi)化的客體表征之間，并不存在——對應(yīng)的關(guān)系。
對于沖突，客體關(guān)系理論也抱持與自我心理學(xué)理論不同的看法。無意識(shí)沖突不只是沖動(dòng)與防御之間的掙扎，它也是內(nèi)在客體關(guān)系組合，在互相對立時(shí)彼此所發(fā)生的沖撞。
（徐傳艷：整理、分享）
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