專方治療
（1）益腎湯
組成：黃芪25克，生地15克，茯苓、山藥、防己、黃精、狗脊、川斷、蒲公英、川楝子、甘草各15克，白術(shù)、白茅根、枸杞子各25克，銀花50克。
用法：水煎，早晚各服1次，每日1劑。1個月為一療程，連服2～3個療程，觀察期間停用其他藥物。
（2）益氣溫腎活血湯
組成：黨參、黃芪各30～60克，當(dāng)歸、葫蘆巴、鎖陽、益母草、牛膝、鹿銜草、徐長卿各10～15克。
加減：腎陽虛加附片、仙靈脾、仙茅；腎陰虛加山萸肉、生地、知母；夾瘀加丹參、水蛭；夾濕加澤瀉、車前子、茯苓。
用法：每日1劑，水煎，早晚各服1次。
療效：本方治療浮腫163例，水腫完全消退93例，減輕38例，無改變32例，總有效率為80.3％；治療蛋白尿237例，完全消失88例，減少1個（＋）以上95例，無變化44例，加重10例，總有效率為77.2％。
（3）清心蓮子飲
組成：黃芩、地骨皮各20克，麥冬、車前子、柴胡、蓮子、茯苓各15克，黃芪、黨參各50克，甘草5克。
加減：咽干咽痛，黃芪、黨參減量，加銀花、白花蛇舌草、連翹；浮腫去甘草，加益母、冬瓜皮；腰膝酸軟加杜仲、女貞子、山萸肉、旱蓮草；尿中紅細胞增多加蒲黃炭、坤草、仙鶴草、阿膠；白細胞增多加扁蓄、瞿麥、蒲公英、紫花地丁。
用法：水煎，分早晚2次服，每日1劑。
療效；共觀察86例，完全緩解30例，基本緩解22例，好轉(zhuǎn)15例，無變化19例，總有效率為77.9％。
（4）清濁腎復(fù)湯
組成：黃芪、巴戟天各30克，白茅根、焦白術(shù)、淮山藥各20克， 鹿角膠、山萸肉、萆稼各15克，木通、肉桂各10克，砂仁9克。
加減：脾腎陽虛配服金匱腎氣丸。
用法：水煎，分早晚2次服，每日1劑。金匱腎氣丸飯前服，每日3次，每次1丸。
療效：共觀察38例，完全緩解25例，基本緩解8例，好轉(zhuǎn)5例，服藥15劑左右，蛋白尿開始好轉(zhuǎn)，尿量增加，水腫消退，自覺癥狀改善。
（5）五蟲湯
組成：蟬衣5克，制僵蠶9克，廣地龍9克，烏梢蛇9克，地鱉蟲3克，生黃芪15克，益母草15克，白茅根15克，鹿銜草30克，茯苓15克，芡實15克。
加減：氣虛加重黃芪量并加黨參；陽虛加菟絲子、附子；陰虛加山藥、山萸肉、楮實子；血瘀加丹參。
用法：水煎，分2次服，每日1劑。
療效：本方治療慢性腎炎蛋白尿34例，基本緩解5例，好轉(zhuǎn)26例，無效3例，總有效率為91.2％。
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分型治療
（1）脾虛濕因
治法：益氣健脾，利水消腫。
處方：黃芪30克，黨參、白術(shù)、茯苓、澤瀉、防己各15克，益母草30克，山藥、苡仨各20克，大腹皮10克。
加減：尿蛋白多重用黃芪加赤小豆、蟬衣；腰以上胂甚加麻黃、杏仁、紫蘇；腰以下腫甚加椒目、車前子；腹脹甚加厚樸、木香；血尿加旱蓮草、血余炭。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方共治療本型患者238例，完全緩解90例，基本緩解84例，好轉(zhuǎn)48例，無效16例，總有效率為93.3％。
常用成方：參苓白術(shù)散或黃芪補中湯。
（2）肺腎氣虛
治法：補益肺腎，解表祛邪。
處方：人參10克，黃芪、茯苓、白茅根、山萸肉、玄參各15克，桑葉、澤瀉、蟬茯各10克，山藥30克，甘草6克。
加減：咽痛加射干、板藍根；血尿加小薊；發(fā)熱咳嗽加麻黃、杏仁、魚腥草。
用法：水煎，分2次口服，每日1劑。
療效：上方治療本型患者共131例，完全緩解30例，基本緩解43例，好轉(zhuǎn)47例，無效11例，總有效率為91.6％。
常用成方：益氣補腎湯、黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯。
（3）陽虛水泛
治法：溫腎健脾，行氣利水。
處方：附片（先煎）、仙靈脾、山藥、澤瀉各10克，白術(shù)、茯苓、車前子各15克，陳葫蘆30克，丹參、益母草各20克。
加減：形寒加巴戟天、仙茅；心慌喘促加葶藶子、桑皮、防己、澤蘭；血尿加白茅根；水腫已消，蛋白尿不消加金櫻子、益智仁；食后腹脹，腸鳴脹氣，加檳榔、枳實。
用法：水煎，分2次口服，每日1劑。
療效：上方共治療本型患者326例，完全緩解88例，基本緩解127例，好轉(zhuǎn)75例，無效36例，總有效率為89.2％。
常用成方：實脾飲、真武湯、濟生腎氣丸。
（4）肝腎陰虛。
治法：滋補肝腎，平肝潛陽。
處方：生地、龜版、山萸肉、丹皮、牛膝各15克，白芍、生石決明（先煎）、丹參各30克，益母草20克，女貞子12克，枸杞子、蟬衣各10克。
加減：兼有頭暈?zāi)垦＜犹炻?、鉤藤；咽痛加玄參；水腫加車前子、防己；鼻衄加白茅根。 －
用法：水煎，分2次口服，每日1劑。
療效：上方共治療本型患者213例，完全緩解62例，基本緩解76例，好轉(zhuǎn)52例，無效23例，總有效率為89.2％。
常用成方：杞菊地黃湯或地黃飲子。
（5）氣陰兩虛
治法：益氣養(yǎng)陰和血。
處方：人參10克，黃芪、山萸肉、熟地、茯苓、旱蓮草各15克，山藥、丹參各20克，當(dāng)歸、枸杞子各12克。
加減：咽痛加沙參、麥冬；納呆腹脹加木香、砂仁；大便干結(jié)加玄參、柏子仁、生大黃。
用法：水煎，分2次口服，每日1劑。
療效：上方共治療本型患者199例，完全緩解76例，基本緩解56例，好轉(zhuǎn)44例，無效23例，總有效率為88.4％。
常用成方：參芪地黃湯。
（6）脾腎衰敗
治法：補益脾腎，降濁祛濕。
處方：附子1O克（先煎），人參10克（另煎沖），生大黃5～10克（后下），茯苓12克，枳殼、半夏、陳皮各10克，竹茹5克，生姜3克。
加減：腹脹加厚樸、砂仁；尿少加豬苓、澤瀉。
用法：水煎，分2次口服，每日1劑。
療效：上方共治療本型患者151例，完全緩解22例，基本緩解62例，好轉(zhuǎn)49例，無效18例，總有效率為88.08％。
常用成方：黃連溫膽湯或四君子湯合五子衍 中醫(yī)治療慢性腎炎63例臨床觀察
作者:作者：王繼海 黃懷吉 作者單位：448000 湖北荊門，荊門康復(fù)醫(yī)院中西結(jié)合科 來源：醫(yī)學(xué)期刊 / 醫(yī)藥科學(xué)綜合收藏本文章
【關(guān)鍵詞】 慢性腎炎
慢性腎炎屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“風(fēng)水”、“尿血”、“水腫”、“虛損”的范疇，近年來，我科采用補脾益腎、解毒活血利水法為主治療慢性腎炎63例，療效較好，并與西藥對照組進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 兩組均為經(jīng)檢查確診為慢性腎炎（尿毒癥期除外）的住院或門診患者。治療組63例中，男33例，女30例;年齡17～55歲，平均40.2±12.8歲;病程7個月～19.8年，平均6.4±2.8年。對照組50例中，男26例，女24例;年齡17～58歲，平均38.7±11.6歲;病程1.2～18.4年，平均5.9±2.5年。兩組一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2 治療方法
1.2.1 治療組 以補腎健脾、解毒活血利水法為主。基本處方:黨參15g，黃芪60g，丹參45g，熟地30g，山藥25g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟絲子10g，杜仲10g，益母草30g，川芎15g，蒲公英15g，金銀花15g，茯苓15g，澤瀉10g，炙甘草6g。偏脾腎陽虛，見浮腫明顯，面色蒼白，畏寒肢冷，納呆便溏者，加附子3g，肉桂2g，鹿角膠10g（烊化）；陰虛陽亢，見視物模糊，頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱者，加生龍牡各30g，牛膝10g，鱉甲10g;水腫甚者加車前子（包）10g，車前草10g，豬苓15g;血尿明顯者加三七6g，白茅根15g，旱蓮草15g;蛋白尿重者加金櫻子15g，芡實15g;腎功能不全者加酒大黃20g，生牡蠣30g。上方水煎服，每日1劑，早晚溫服。
1.2.2 對照組 給予肌注或靜滴青霉素，口服強的松、復(fù)方丹參片、潘生丁、腎炎四物片，水腫明顯者口服利尿劑，血壓高者加服卡托普利等治療。兩組治療觀察時間均為2個月。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1987年制訂的慢性腎炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評定。完全緩解:水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性或24h尿蛋白定量持續(xù)<0.2g，常規(guī)尿檢及腎功能正常；基本緩解:水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白24h測定<1g，高倍鏡下尿內(nèi)紅細胞不超過3個，尿檢接近正常，腎功能正常或基本正常；好轉(zhuǎn):水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少一個+，24h尿蛋白檢查持續(xù)減少<1.5g，高倍鏡下紅細胞不超過5個，腎功能基本正?；蛴懈纳?；無效:臨床表現(xiàn)與實驗室檢查改善達不到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重者。
2.2 觀察項目 觀察兩組臨床癥狀及尿蛋白、尿紅細胞、腎功能變化情況。
2.3 治療結(jié)果 治療組治療效果及治療前后24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數(shù)均優(yōu)于對照組。
3 討論
慢性腎炎屬于中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等病證范疇。由于肺、脾、腎三臟功能障礙，三焦決瀆無權(quán)，膀胱氣化不利而成。筆者認為此病往往由于水濕內(nèi)侵，勞倦太過，飲食無度，傷及脾腎，使脾腎不能正常運化水谷，輸布津液，傷及腎臟而致開闔不利，氣化失施；同時，由于病情纏綿，久病致瘀，使津、氣、血運行不暢，從而出現(xiàn)腰酸、疲乏、浮腫、夜尿頻數(shù)或不利、面色晦暗等一系列臨床癥狀。其發(fā)病率高。病機中兼有表證、濕熱瘀血。水腫的成因與瘀血有關(guān)，因此在治法上應(yīng)重視血瘀這一環(huán)節(jié)。慢性腎炎腎臟普遍表現(xiàn)為不同程度的“高凝狀態(tài)”，毛細血管狹窄、閉塞而缺血。許多臨床醫(yī)學(xué)家認為水腫病病情纏綿難愈，難以速求，其原因在于濕熱貫穿了病程的始終，血瘀的形成也與濕熱一樣，存在于本病的各個病變類型和病變過程中。病變部位主要在腎臟，腎主水，藏精，脾主運化水濕，本病遷延日久，必然導(dǎo)致腎脾二臟的虛損，使腎不主水、藏精，脾失運化，從而使水腫、尿蛋白持續(xù)難消，這是本病的根本。而由于腎脾虧虛導(dǎo)致的濕濁瘀毒是病之標(biāo)，因此，把調(diào)補脾腎、解毒活血利水作為治療本病的基本法則?，F(xiàn)代藥理研究證明，扶正藥物能增強體質(zhì)，保護有效的腎單位。如黃芪能提高患者的抗病能力，促進腎炎的恢復(fù)；丹參能抑制腎小球內(nèi)凝血，阻止腎小球纖維化。故本基本方能有效增強腎小球濾過功能，排除體內(nèi)毒素，消除或減少尿蛋白及紅細胞，從而不同程度地恢復(fù)腎臟功能。臨床上根據(jù)患者具體情況，隨癥加減，療效更佳。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，慢性腎炎的發(fā)病機制與免疫反應(yīng)有關(guān)，多表現(xiàn)為免疫功能低下，IgG、IgA和CTT均低于正常，并表現(xiàn)為血液高凝狀態(tài)，特別是腫瘤壞死因子的作用尤為重要。影響腎小球疾病預(yù)后的一個獨立的因素是蛋白尿。慢性腎炎不同的病理類型對糖皮質(zhì)激素的治療的反應(yīng)也不盡一致，其預(yù)后也可能不同，黃芪、黨參等補氣中藥具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，對腫瘤壞死因子的產(chǎn)生和釋放也具有雙向調(diào)節(jié)作用;丹參、川芎等活血化瘀藥，既可以降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，同時可改善由腫瘤壞死因子所致的腎內(nèi)凝血，而阻止腎功能惡化，同時，化瘀利水類藥物還可有效地減輕水腫。黃芪、黨參、茯苓等對慢性腎炎蛋白尿有較好的療效，與藥物益氣攝精，提高機體免疫力有很大關(guān)系。中藥治療又能避免西藥糖皮質(zhì)激素引起的副作用。
采用健脾補腎、祛濁利尿、活血生新等中醫(yī)治療，治療慢性腎炎引起的水腫、血尿、蛋白尿為主癥的腎臟疾患。針對慢性腎炎的發(fā)病特征，針對病因病機，采用活血化瘀，清熱利濕的治療原則，以解毒、化瘀、健脾、固腎之劑組方，立法獨特，治療因慢性腎炎引起的水腫、血尿、蛋白尿療效確切、顯著。慢性腎小球腎炎綜合征屬中醫(yī)“水腫”范疇。在治療上為了祛除水腫、蛋白尿及尿中紅細胞，大多采用通便逐水的峻下方法，在短期內(nèi)的確能較好地消除水腫，但對消除尿蛋白及紅細胞
