這5種腎病朋友，尿蛋白不算高，但尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)很大
原創(chuàng) 石頭醫(yī)生 天天說(shuō)腎 2023-05-19 18:41 發(fā)表于河北
今天一位糖尿病腎病朋友打來(lái)電話，說(shuō)他尿蛋白沒(méi)事了。問(wèn)他現(xiàn)在尿蛋白是多少？此君答曰：他接著說(shuō)：“我以前尿蛋白5.9克?！?/span>首先，這位朋友的病情確實(shí)是好轉(zhuǎn)了，達(dá)到了「部分緩解」，也就是尿蛋白降幅達(dá)到50%，我也為他高興。但是，糖尿病腎病這種疾病，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)很大，不要說(shuō)尿蛋白2.7克，就是0.7克，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)仍然比一般的腎病要大，仍未達(dá)標(biāo)。2022年發(fā)布的《慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南》，新增了糖尿病腎病的管控目標(biāo)。指南建議：糖尿病腎病的尿蛋白控制目標(biāo)為尿微量白蛋白/肌酐比值30mg/g以下，也就是24小時(shí)尿蛋白定量0.15g以下、尿常規(guī)陰性。進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更大的腎病病種，控制目標(biāo)更加嚴(yán)格，也只能更加嚴(yán)格，這是被50%以上的尿毒癥發(fā)生率逼出來(lái)的。其實(shí)，有多種腎病，尿蛋白少，而肌酐卻在不斷升高，需要警惕。比如：1.病理類型差的腎病
比如局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎病。除尿蛋白之外，有其它進(jìn)展因素：腎小球硬化、系膜細(xì)胞受損，或是有多種并發(fā)癥?？赡苣虻鞍撞⒉皇呛芨撸?-2克以內(nèi)，但仍然會(huì)較快進(jìn)展。2.小管、間質(zhì)性腎炎
漏蛋白是腎小球漏出來(lái)的。腎小管、腎間質(zhì)即使發(fā)生了病變，也不會(huì)有明顯的尿蛋白，可能只有零點(diǎn)幾克，甚至陰性。但隨著小管、間質(zhì)發(fā)生纖維化，肌酐會(huì)越來(lái)越高，向尿毒癥進(jìn)展。3.晚期腎病
因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，大部分的腎小球出現(xiàn)硬化了、大部分的腎小管出現(xiàn)纖維化了，這樣一來(lái)，排泄通道就堵住了。尿液會(huì)逐漸變成清水樣，既排不出來(lái)肌酐等毒素，也排不出來(lái)蛋白質(zhì)。4.糖尿病腎病
糖尿病腎病的進(jìn)展因素多、并發(fā)癥多，所以尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)較大。糖腎共5期，在糖腎的第1期、第2期，尿蛋白是正常的。到第3期，尿微量白蛋白才會(huì)升高。文章開(kāi)頭說(shuō)的那位患者，是第4期，也叫做顯性蛋白尿期。糖腎到腎衰階段，往往并發(fā)癥較多，透析可能比其他患者更早。另外要注意：中晚期糖腎一定會(huì)有尿蛋白嗎？不一定，沒(méi)有尿蛋白的糖腎朋友，占比不小。美國(guó)的第3次國(guó)家健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中，2型糖尿病合并腎衰的患者中，36%沒(méi)有尿蛋白。我國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，全體糖尿病腎病患者中，尿蛋白正常的占72%.年紀(jì)大、女性和血糖控制良好的糖尿病腎病患者，更可能沒(méi)有尿蛋白，但腎功能仍然會(huì)進(jìn)展。5.高血壓腎病
因?yàn)楦哐獕簳?huì)導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化、腎臟缺血。是腎小管，腎小管比腎小球更怕缺血，因?yàn)樗磕I小動(dòng)脈來(lái)輸血。腎小動(dòng)脈硬化后，腎小管、腎間質(zhì)就會(huì)“餓死”。前面說(shuō)了，腎小管間質(zhì)受損，不會(huì)明顯漏蛋白，但可以發(fā)展為尿毒癥。以上腎病，都是尿蛋白少、同時(shí)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大的腎病。尿蛋白和腎病的嚴(yán)重程度有關(guān)系嗎？
又比如微小病變腎病，所有的微小病變，都是大量蛋白尿，沒(méi)有例外。但他尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)不算大，90%的微小病變腎病不會(huì)發(fā)生腎衰。所以，靠尿蛋白多少來(lái)判斷病情，可能不準(zhǔn)確，還需要看是哪種腎病、看該病的進(jìn)展因素是什么？如果這種腎病的進(jìn)展因素，不是尿蛋白，或者尿蛋白是次要進(jìn)展因素，那就別拿尿蛋白當(dāng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，一定要針對(duì)病因、針對(duì)主要進(jìn)展因素進(jìn)行管控，才能阻斷進(jìn)展。
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