在泌尿外科門(mén)診，經(jīng)常會(huì)遇到一些患者朋友拿著尿常規(guī)報(bào)告來(lái)咨詢：“尿常規(guī)報(bào)告：潛血（++）、鏡檢紅細(xì)胞（++）。”
問(wèn)醫(yī)生：“尿潛血陽(yáng)性就是尿血嗎？是不是腎臟出了問(wèn)題？”
那么，尿潛（隱）血陽(yáng)性意味著什么呢？該如何處理呢？
在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先了解一下尿潛血和血尿的概念。
一、“血尿”是怎么一回事？。
我們知道，正常人尿液中通常沒(méi)有或只有少許紅細(xì)胞。“血尿”是指尿中混有紅細(xì)胞。按嚴(yán)重程度分為肉眼血尿和鏡下血尿。
尿中血多時(shí)，肉眼可見(jiàn)尿呈血色，顏色由淺粉色、洗肉水樣或醬油色不等，稱為肉眼血尿。出血量大時(shí)，可以形成血凝塊。每升尿液中含有 1 mL 血液，就會(huì)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血尿。
肉眼觀察正常，用顯微鏡來(lái)檢查離心后的尿沉渣，如果每個(gè)高倍鏡視野中有3個(gè)以上的紅細(xì)胞（≥3/HP），稱之為鏡下血尿。文獻(xiàn)報(bào)道，常規(guī)健康體檢中鏡下血尿的檢出率為2.4%～31%。
顧名思義，肉眼可見(jiàn)的血尿稱為肉眼血尿（左），但肉眼看上去正常的也可能是鏡下血尿（右）。
尿潛血是尿常規(guī)檢查中的一項(xiàng)指標(biāo)，用來(lái)篩選有無(wú)血尿。
二、尿潛血陽(yáng)性≠血尿
“尿潛（隱）血陽(yáng)性”是指尿中含有“血紅蛋白”或“肌紅蛋白”，血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，但不等同于紅細(xì)胞。
換句話說(shuō)，尿潛血陽(yáng)性者的尿里可能有紅細(xì)胞（即“血尿”），也可能沒(méi)有紅細(xì)胞。
由此可知，“血尿”和“潛血”不是同一概念，兩者不能完全劃等號(hào)，即尿潛血陽(yáng)性≠血尿。
三、哪些情況可導(dǎo)致尿潛血陽(yáng)性？
1）泌尿系炎癥：如腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等；
2）泌尿系結(jié)石：如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石；
3）泌尿系腫瘤：膀胱癌、腎癌、前列腺癌等；
4）腎炎、腎血管畸形；
5）先天發(fā)育疾病：重復(fù)腎、腎下垂、多囊腎、腎囊腫、胡桃?jiàn)A綜合征等；
6）血液病（包括白血病、再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜）；
7）服用抗凝、抗血小板藥物（如阿司匹林、華法令、氯吡格雷）等可引起血尿。
四、哪些情況可導(dǎo)致尿潛血假陽(yáng)性？
1、某些疾?。?/span>溶血性貧血、血型不合的輸血、大面積燒傷，出現(xiàn)大量血紅蛋白，超過(guò)腎小管重吸收閾值后，出現(xiàn)在尿液中，就會(huì)出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，但這并不能代表尿里有紅細(xì)胞。導(dǎo)致尿潛血陽(yáng)性；
2、嚴(yán)重的肌肉損傷（尤其是擠壓傷）或橫紋肌溶解時(shí)，大量的肌紅蛋白被釋放至血液中，尿中肌紅蛋白增高，尿潛血陽(yáng)性；
3、服用鐵劑治療，導(dǎo)致尿潛血陽(yáng)性；
4、食物因素：甜菜、辣椒、番茄葉、紅心火龍果；
5、化驗(yàn)?zāi)蛞旱脑嚰垪l不合格或過(guò)期失效；
6、女性朋友月經(jīng)血混入尿液所致；
7、劇烈運(yùn)動(dòng)后尿液中出現(xiàn)肌紅蛋白，也會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性尿潛血陽(yáng)性，稱為“運(yùn)動(dòng)性血尿”。
以上情況，尿潛血呈陽(yáng)性，但都不屬于真正的病理性血尿。
五、血尿的三大表現(xiàn)類型：
根據(jù)血尿來(lái)源不同，血尿分為初段血尿、終末血尿、全程血尿。
具體方法如下：
尿3杯試驗(yàn)：取3個(gè)潔凈的玻璃杯，患者每次排尿時(shí)，分為前、中、后3段排尿，分別排入3個(gè)玻璃杯中，然后根據(jù)以下情況判斷。
①若第1杯中為血尿，其余2杯正常，則為初血尿，提示尿液中血來(lái)自尿道；
②若第1、2杯中無(wú)血尿，僅第3杯有血尿，稱為終未血尿，提示病變?cè)诤竽虻?、前列腺、膀胱頸和三角區(qū)；
③如3杯中均有血尿，稱為全程血尿，提示病變?cè)谀I臟、輸尿管，或?yàn)榘螂變?nèi)。
六、血尿的兩大特點(diǎn)：
①血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，尤其伴尿痛者，稱為有痛性血尿。多為泌尿系感染、結(jié)石等。
②血尿不伴尿痛、腰痛，稱為無(wú)痛性血尿；血尿沒(méi)有任何癥狀，稱為無(wú)癥狀性血尿，尤其是年齡大的患者，出現(xiàn)肉眼血尿，呈無(wú)痛或無(wú)癥狀性反復(fù)/間斷發(fā)作，應(yīng)注意排除惡性腫瘤可能。
七、尿潛血陽(yáng)性怎么辦？
尿潛血陽(yáng)性≠鏡下血尿≠血尿。因此不能單憑尿潛血陽(yáng)性來(lái)診斷血尿，而應(yīng)結(jié)合病史，特別是尿沉渣鏡檢結(jié)果來(lái)綜合判定，看看是不是“真性血尿”？
如果是真性血尿，應(yīng)該進(jìn)一步做尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查。
血尿以變形的紅細(xì)胞為主，通常考慮內(nèi)科性腎臟疾病引起的可能性較大，如果同時(shí)存在蛋白尿的話，建議先腎內(nèi)科就診。
當(dāng)鏡下血尿以正常形態(tài)紅細(xì)胞為主時(shí)，建議泌尿外科就診。
參考文獻(xiàn)：
坎貝爾泌尿外科（第九版）
中國(guó)泌尿外科專科醫(yī)師培訓(xùn)教程
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