江西中醫(yī)藥 2000年 12月第 31卷第 6期
六味地黃湯加味治療紫癜性腎炎
徐忠華(江西省臨川市第一人民醫(yī)院 臨川 344100)
關(guān)鍵詞: 紫癜性腎炎;六味地黃湯中圖分類號: R 554+. 6文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B
筆者自 1994年以來 ,采用六味地黃湯加味治療 12例紫癜性腎炎患者 ,取得滿意療效 ,現(xiàn)報(bào)告如下:1 臨床資料 12 例中 ,男 5例 ,女 7 例; 年齡 5～ 44歲; 病程 15 d～ 6個月 ;發(fā)病前有“上感”癥狀或不明原因發(fā)熱者 8例 ,其余 4例有食魚、蝦、雞蛋有關(guān);均以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀 ,合并關(guān)節(jié)痛 7例 ,腹痛 5例 ,便血 4例 ,鼻衄 5 例 ,水腫 12例 ;舌質(zhì)紅絳 7例 ,舌質(zhì)偏紅 3例 ,舌質(zhì)淡 2例; 8例可見肉眼血尿 , 4例為鏡檢血尿 ,尿蛋白+ ～ + + 者 5例 ,+ + + 以上者 7例; 12例患者均經(jīng)西醫(yī)激素等藥治療無效而轉(zhuǎn)中醫(yī)門診治療。2 治療方法 12例患者在中醫(yī)治療期間 ,除激素遞減直到停用外 ,其它西藥一律停用。 基本方藥為: 淮山 10g ,生地 15 g,山茱萸 10 g ,丹皮 10 g ,澤瀉 10 g,茯苓 10g ,紫草 10～ 15 g ,元參 10 g ,茜草 10 g ,白茅根 20 g ,蟬蛻 10 g ,防風(fēng) 6 g。 若風(fēng)熱內(nèi)盛 ,紫癜致密經(jīng)久不消者 ,加水牛角粉、赤芍 ;血尿明顯者 ,加小薊; 腹痛兼便血者 ,加白芍、炒地榆; 皮膚紫癜減少 ,但尿蛋白經(jīng)久不消 ,或氣虛乏力 ,舌淡者 ,去防風(fēng)、蟬蛻、元參 ,加黃芪、太子參、當(dāng)歸。3 治療結(jié)果 臨床治愈 (臨床癥狀消失 ,尿常規(guī)檢查正常 ) 9例 ;好轉(zhuǎn) (臨床癥狀減輕 ,尿常規(guī)檢查蛋白及紅細(xì)胞減少 ) 3例。4 典型病例 黃某 ,女 , 10歲 , 1996年 8月 19日初診?；純河?5個月前無明顯誘因發(fā)熱 ,全身皮膚有出血點(diǎn) ,斑點(diǎn)致密 ,繼則關(guān)節(jié)疼痛、鼻衄、腹痛、解黑便、尿血 ,兩下肢浮腫。 曾先后在本地醫(yī)院、省級醫(yī)院診斷為“紫癜性腎炎” ,予強(qiáng)的松片 45 mg ,隔日 1次頓服 ,并配合鈣片、潘生丁、甲腈咪呱、雷公藤多甙等藥物治療。歷時 5個月 ,皮膚紫癜減少 ,關(guān)節(jié)痛減輕 ,腹痛便血消失 ,但兩膝以下仍浮腫 ,尿檢蛋白仍在+ + + 以上 ,潛血+～ + + + ,故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。查體: 體溫 36. 8℃ ,血壓 12 /8 kPa,面色萎黃 ,全身皮膚仍可見散在性出血點(diǎn) ,心肺正常 ,腹軟 ,雙腎叩擊痛± ,兩膝關(guān)節(jié)以下呈凹陷性浮腫 ,舌質(zhì)偏紅、苔薄黃 ;尿蛋白+ + + ,潛血+ + + ,紅細(xì)胞 2～ 5個 / Hp,管型 0～ 2 /Hp。 證屬風(fēng)毒內(nèi)蘊(yùn) ,波及營血 ,擾動血絡(luò) ,迫血妄行 ,日久陰傷血灼。治宜清熱解毒 ,滋陰涼血 ,化瘀消斑。方藥: 淮山 20 g ,生地 15 g ,山茱萸 10 g ,丹皮 10 g ,澤瀉 10 g ,紫草 10 g ,元參 15 g ,白茅根 20 g ,茜草 10 g ,益母草 20 g ,蟬蛻 10 g ,防風(fēng) 6g。按上方略事加減 30劑后皮膚紫癜消失 ,尿常規(guī)示蛋白+ 、潛血±。停用激素 ,續(xù)用上方去防風(fēng)、蟬蛻、元參 ,加黃芪、當(dāng)歸、太子參 ,再服 30劑后 ,諸癥消失 ,尿檢 3次均正常 ,隨訪 2 a,未再復(fù)發(fā)。5 體會 紫癜性腎炎的病理變化是彌漫性小血管炎。目前認(rèn)為可能是某種致敏原引起變態(tài)反應(yīng) ,由于免疫復(fù)合物沉積造成毛細(xì)血管炎性改變 ,而使其通透性增加 ,血漿及細(xì)胞滲出引起水腫、出血、腎臟病變。根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)肌衄、斑毒、發(fā)斑、尿血、水腫等范疇?！蹲C治概要》云: “衛(wèi)氣不固 ,熱乘表分 ,則為肌衄。”《靈樞》云: “陽絡(luò)傷則血外溢 ,血外溢則衄血 ,陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。”因此陽絡(luò)傷與陰絡(luò)傷這一概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病病理認(rèn)識基本相似。 其病因病機(jī)是患者素體陽盛陰虛 ,外感風(fēng)熱邪毒 ,或過食燥熱葷腥動風(fēng)之品 ,風(fēng)熱相搏 ,邪毒郁而化熱 ,擾動血絡(luò) ,迫血妄行 ,外溢于肌膚則為紫癜發(fā)斑 ;內(nèi)滲于里 ,迫于胃腸 ,中焦氣機(jī)阻遏則腹痛頻作 ,便血;下舍于腎、膀胱而致尿血、水腫。 陽有余而陰不足 ,肝腎陰虧 ,虛火內(nèi)生 ,血隨火動 ,出血也不易停止。 總之本病病因病機(jī)概括為風(fēng)邪、熱毒、陰虛、氣虛、血瘀。目前西醫(yī)對本病尚缺乏有效方法 ,而激素僅對腎外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、腹部及皮膚癥狀療效較好 ,但對腎炎療效較差。中醫(yī)學(xué)對于紫癜的治療論述頗多 ,積累了豐富經(jīng)驗(yàn) ,如《濟(jì)生方》云: “夫血之妄行也 ,未有不因熱之所發(fā)?！庇秩纭堆C論》云: “以祛瘀為治血之要法?！币陨瞎湃苏撌鰹橹委煴静√峁┝死碚撘罁?jù)。 本病初期多由于風(fēng)邪熱毒傷及營血 ,久必傷陰灼血 ,而陰虛者尤多 ,故當(dāng)以滋陰涼血為主 ,兼以清熱利濕 ,化瘀消斑治其標(biāo)。故本方選防風(fēng)、蟬蛻疏風(fēng)散熱 ;紫草、生地、元參、丹皮、茜草清熱涼血 ,化瘀消斑 ,為治療熱瘀血分的主要藥物。 本人認(rèn)為紫草、茜草是治療過敏性紫癜要藥 ,早期熱毒較盛時宜重用; 六味地黃湯滋陰益腎 ,瀉火解毒;益母草、白茅根活血利水消腫。 以上諸藥合而用之 ,共奏清熱利濕、滋陰涼血、化瘀消斑之功。(收稿日期: 1999-07-22)江
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