四二、三：「太陽傷寒」，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，「大青龍湯」主之。若脈微弱，汗出，惡風(fēng)者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉潤，此為逆也。
麻黃又名「青龍」，大青龍湯，實際就是麻黃湯的變證，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出，這些都是「麻黃湯證」，而有煩躁者，就改成「大青龍湯」了，就是麻黃湯里面加了生姜、大棗、石膏。
感冒的時候，身體會痛的，馬上要想到麻黃湯，而多了生姜、大棗、石膏就是因為有「煩躁」，煩躁的癥狀就是代表「邪」已經(jīng)化熱了。如果剛開始是麻黃湯證，病人不會煩躁，病人會有發(fā)冷發(fā)抖，等到得了「麻黃湯」證一兩個星期，可能就變證了，變到比「麻黃湯」還要深的地方，肺的津液喪失，肺太熱了，已經(jīng)轉(zhuǎn)成肺炎了，所以要用石膏，石膏性甘寒清涼潤肺，能去肺熱、逆降，把肺熱往下導(dǎo)，因為病人本身體能已經(jīng)很虛了，要加生姜、大棗把腸胃的津液給補(bǔ)一下。
「麻黃湯」里面，麻黃用三錢，「大青龍湯」的時候、肺熱很高的時候，麻黃用到六錢，因為有石膏在里面，所以麻黃可以用到六錢也沒事。雖然用六錢，因為要分三次服用，其實每次只用到兩錢而已。
麻黃和石膏組在一起的時候，石膏會收斂麻黃，不讓麻黃發(fā)汗，會把熱往下導(dǎo)。
為什么吃痲黃，有的人流汗，有的人會從小便出來？
張仲景的意思，「大青龍湯」里面一半的麻黃和杏仁走表，如果沒有增加麻黃的重量，麻黃和石膏走里了，杏仁又不能發(fā)表，表就解不掉了，所以麻黃一半和石膏往下走，一半要和杏仁走表，腦裡面的病毒會從小便排出去。
像「越婢湯」，里面用麻黃石膏，不用杏仁，吃了「越婢湯」小便一大堆，不是發(fā)汗，所以「桂枝二越婢一湯」的時候，取小便，因此「越婢湯」是傷寒論里面第一個水腫的方子，所以最初的水腫，用的是「桂枝二越婢一湯」。
而「麻黃桂枝各半湯」的時候，是要讓病人微微發(fā)汗，而不要發(fā)汗太多，所以這病人平常一定有身癢的問題。
凡是看到病人表寒里熱的時候，就要用「大青龍湯」，病人感覺喉嚨癢癢的，你問病人有沒有咳嗽？答有咳嗽。問口有沒有渴？答有口渴。問有沒有痰？答有痰且黃黃濃濃的痰，黃濃痰就表示病人里面有熱。問會不會怕冷？答有怕冷，且有鼻塞的現(xiàn)象，所以這病人表是寒的，里是熱的，這個熱就是肺熱，所以要用「大青龍湯」。
為什么喉嚨會癢癢的？因為水要喝到胃里面，而正常的管道水喝到胃里，胃里津液發(fā)散到肺，再到皮膚毛孔流汗排出去。有一天皮膚毛孔被寒束到了，這個水要回頭，可是水不會回到胃中，水是順著三焦淋巴系統(tǒng)到胃的下方，這水氣已經(jīng)離開汗腺，但又不在胃中，也不會在消化系統(tǒng)中，水在橫膈膜中，一呼吸水氣就往上沖，就會感覺癢癢的。
肺里面太熱了，舌苔會黃的，所以要開石膏，把水往下導(dǎo)，從小便排出去。
「麻杏甘石湯」和「大青龍湯」的分辨？咳嗽，胃口好不好？如果胃口很好，開「麻杏甘石湯」?？人钥鹊枚几杏X沒胃口了，開「大青龍湯」，所以大青龍湯就是病人的腸胃已經(jīng)被傷到了。
所以平常腸胃很好的人，得到咳嗽的時候，「麻杏甘石湯證」就可以。平常腸胃不好的人，得到咳嗽的時候，要「大青龍湯證」。
那么你給病人科學(xué)中藥的藥粉，在真正危險的時候，整罐吃下去，也沒用，因為湯者，蕩也，熬湯劑的時候，可能一劑下去就好了，所以經(jīng)方說「一劑知、二劑已」，指的是湯劑，因為湯的熱力，下去的力量會更強(qiáng)的。
有一種狀況不可以吃「大青龍湯」，就是脈微弱，汗出，惡風(fēng)者，不可服之，先不管什么癥狀，如果他的脈很微弱就是里虛了，「汗出」就是津液不夠了，風(fēng)吹得很難過，表示這人里面已經(jīng)很冷了，石膏一下去，就更冷，本來津液就已經(jīng)不夠了，麻黃杏仁再一發(fā)汗，這樣津液就會傷的更多，這時會造成病人貧血，因為血水同源嘛，結(jié)果病人的手腳會冰冷掉，所以如果是很虛的人絕不可以給「大青龍湯」。如果病人脈微弱，汗出，惡風(fēng)者，是桂枝湯證，又因表虛里寒，所以應(yīng)是「桂枝湯加附子」。
大青龍湯方:
麻黃六兩，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，杏仁五十個去皮尖，生姜二兩切，大棗十二枚劈，石膏如雞子大碎;右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沬，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服八合，取微似汗。汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停后服。
石膏一般四到五錢，杏仁一般二錢多到五錢都沒關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)的黃金比例是，麻黃用六錢，石膏用四錢，杏仁用二錢，那么杏仁加石膏等于麻黃的六錢，這樣子就不會傷到津液。
當(dāng)然臨床上要看病人的癥狀作加減，如果病人高燒與煩躁明顯的時候，我們石膏可以用到一兩，如果咳嗽頻繁或痰多，就多加杏仁。
如果喝完「大青龍湯」，汗出太多，藥開太過了或者運(yùn)動流汗太多了，用「溫粉」擦擦。
如何預(yù)防發(fā)汗太過？就是慢慢喝大青龍湯，喝第一碗的時候，可以讓病人先喝兩口，看看如果沒有什么感覺，再繼續(xù)喝兩口，慢慢地把第一碗喝完，感覺到快要發(fā)汗，就不要再喝，然后保暖幫助發(fā)汗。
溫粉：牡蠣、龍骨(馬骨）、糯米，三味磨粉等量。
臨床上，氣喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是「小青龍湯」證，也就是寒喘；天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘，就是「大青龍湯」證，表寒里熱，里熱想出又出不去，外面的熱又進(jìn)不來，被寒束到了，就是熱喘。
大青龍湯是治療疫病的藥方，疫病就是氣候不正常的情況下，例如春行冬令，所發(fā)生的流行傳染病。
現(xiàn)代的人，只要是癥狀與大青龍湯證相同，就是用大青龍湯，因為中醫(yī)是同證同治，不看病名。
如果是四季分明，節(jié)氣交替正常的時候，就不會用到大青龍湯；只會用到麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等方。
以下整理源自劉渡舟老師的講稿：
這一條論述了傷寒表實兼內(nèi)熱煩躁的證治，以及大青龍湯的禁忌證與誤服后的變逆。
“中風(fēng)”是傷寒的互辭，“太陽中風(fēng)”實指太陽傷寒而言。從其所見脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛等證候看，也可確定這是屬于傷寒表實無疑，應(yīng)當(dāng)用麻黃湯治療?！安缓钩觥奔仁且粋€證候，也可以看作是治療不當(dāng)，或因循失汗（如未就診，或雖就診而醫(yī)者未用汗法），或雖用汗法，但病重而藥輕，沒有達(dá)到發(fā)汗的目的。汗出不來，寒邪在表不解，陽氣閉郁不伸，進(jìn)而化熱，內(nèi)熱擾心，故生煩躁。不汗出是造成煩躁的原因，煩躁是不汗出的結(jié)果，因此說“不汗出而煩躁”。這種情況在臨床上多見于體質(zhì)強(qiáng)壯，正氣抗邪有力而邪氣又盛的患者。
寒邪閉于表而不能入里，陽氣郁于內(nèi)而不能外泄，俗話所說的“讓汗憋得煩躁不寧”，就是這種情況。但是，由于本證只是不汗出而致煩躁，并不見口渴引飲等陽明里證，故屬邪在于表而兼有陽郁化熱的病證，用麻黃湯雖然有散寒開閉之力，但是不能清里解熱，非本證所宜，故用大青龍湯峻發(fā)在表之邪以宣泄陽郁之熱，則表可解而煩躁得去。如果脈不浮緊而見微弱之象，又有汗出惡風(fēng)等證，說明是榮衛(wèi)俱虛或衛(wèi)強(qiáng)榮弱，而不是榮衛(wèi)皆實。如果誤投峻汗的大青龍湯，則可因過汗亡陽，陽氣不能充達(dá)四肢，出現(xiàn)四肢厥逆；過汗脫液，陰液不能營養(yǎng)筋肉，出現(xiàn)筋惕肉瞤。因治療錯誤而導(dǎo)致病情變壞，所以說“此為逆也”。
大青龍湯是麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生姜、大棗而成，為發(fā)汗之峻劑。倍用麻黃，佐桂枝、生姜，辛溫發(fā)汗，散寒以啟表閉；石膏辛寒，既可配麻黃解肌以開陽郁，又可清熱以除煩躁；甘草、大棗和中以滋汗源。方后注有“汗出多者，溫粉撲之”一句，說明本方發(fā)汗力很強(qiáng)，不易控制。當(dāng)汗出太多時，防治之法就是以溫粉撲于身上。
溫粉即炒米粉。用炒米粉撲身是漢時流行的一種止汗方法。盡管如此，仍會因汗出多而傷陽氣，造成陽虛惡風(fēng)，或陽虛陰盛，煩躁不得眠等多種變逆的發(fā)生。因此，如果使用大青龍湯，要特別注意在服藥后控制發(fā)汗的多少。
我院某進(jìn)修生曾治過一個壯年社員。該社員在夏季出了一身大汗后，下井里邊工作，井底下陰寒如冰，全身大汗頓消，隨之就出現(xiàn)全身疼痛、惡寒、發(fā)熱、無汗、煩躁之證，服別的藥都沒有效。這個醫(yī)生一看，病人面赤氣粗，脈浮緊而數(shù)，系大青龍湯證無疑。但是，當(dāng)時是盛夏，他不敢貿(mào)然進(jìn)藥，就跟其他醫(yī)生商量。其他醫(yī)生都說可以用，如果汗出虛脫可用西藥急救。因此，他就開了大青龍湯的原方，僅服一煎就汗出熱退，諸證霍然而愈。
《金匱要略》將大青龍湯用于“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重”之“溢飲”，主要取其發(fā)汗以解水毒之功，治療水邪在末梢、皮下。我治過一個病人，這個人兩手酸沉腫脹，身體肥胖，服黃芪、防己等益氣利水藥和注射維生素B1、B12等藥都沒效。我先后用了大青龍湯、越婢湯，藥后汗出而病愈。
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