《傷寒雜病論》整體框架及方證、藥癥細(xì)節(jié)
傷寒、溫病、雜病、外治、五運(yùn)六氣統(tǒng)一論。
1.
此次南寧之行讓我悟出了《傷寒雜病論》整體框架及方證、藥癥細(xì)節(jié)。包括五運(yùn)六氣外因，結(jié)合人體表里津液觀，層層剖析，傷寒、溫病、雜病盡在其中，理法方藥條分縷析，六合之內(nèi)疾病毫無遺漏，六合之外存而不論，并且明了疾病根源所在，全在一炁盈縮也。@至真堂 戴圓履方
有空整理出來，分享大家。
這個(gè)我?guī)讉€(gè)月前就預(yù)測今年冬天很冷。今年庚子年太商，就是金收太過，加上主運(yùn)太陽寒水，溫度會更低。但因陽明燥金在泉，人內(nèi)燥會加重，少吃上火、燒烤食物。
傷寒、溫病、雜病、外治、五運(yùn)六氣統(tǒng)一論
一、表里介紹
二、經(jīng)絡(luò)臟腑與表里結(jié)合概論
三、津液、氣血、水火、精氣概論
四、五行體質(zhì)
五、六經(jīng)辨證
1、六經(jīng)表里、臟腑經(jīng)絡(luò)
2、六經(jīng)表里衛(wèi)、氣、營、血、津液、氣血、水火層次統(tǒng)一
3、方證
4、藥癥
五、五運(yùn)六氣在本系統(tǒng)運(yùn)作完全可以統(tǒng)一不需要分成傷寒、溫病和雜癥關(guān)于方癥和藥癥，可以從唐宋以前很多驗(yàn)方中補(bǔ)充。
這本書，我想邊講邊寫，這樣比較有靈感。我想邊講邊寫會有靈感些
首先，六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是什么？
這個(gè)江湖上目前有三大門派。
一是 內(nèi)經(jīng)學(xué)派，
六經(jīng)就是經(jīng)絡(luò)臟腑，比如手足三陽，手足三陰
二、神農(nóng)學(xué)派即方證學(xué)派，
六經(jīng)的實(shí)質(zhì)就是表里陰陽，即八綱的演變
三是 五運(yùn)六氣學(xué)派，這個(gè)陳修園為代表的經(jīng)方學(xué)派，
四、其他學(xué)派，比如五行學(xué)派
那么這幾大學(xué)派中都有高手出世很象金庸寫的華山論劍那么我通讀了這些學(xué)派，想把它們?nèi)跁炌ㄒ幌拢纬勺约旱挠^點(diǎn)，這是其一。
還有就是傷寒、溫病在傳統(tǒng)上也是分開的，認(rèn)為傷寒不能治溫病，溫病不能治傷寒，這就讓很多學(xué)中醫(yī)的分成傷寒派和溫病兩派。
還有很多人認(rèn)為六經(jīng)辨證只能治傷寒，不能治雜病，這也是一個(gè)錯(cuò)誤看法，這樣，我就是要把傷寒、溫病、雜病一鍋端了。
加上一個(gè)五運(yùn)六氣和人的五行體質(zhì)，形成了一個(gè)完美的中醫(yī)辨證體系。
如果有精力，可以把外治針灸也能加在一起，這也是可以的。
不過主要精力放在內(nèi)服方藥中
六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，這個(gè)如果用哪一個(gè)學(xué)派來描述，都會有缺陷。
比如，內(nèi)經(jīng)學(xué)派，認(rèn)為太陽病，其實(shí)質(zhì)是足太陽膀胱經(jīng)受風(fēng)寒侵襲而出現(xiàn)發(fā)熱、惡 寒、頭痛、身疼、骨節(jié)疼痛，脈浮的。但這個(gè)足太陽膀胱經(jīng)不足于包含整個(gè)體表。比如背部可以用足太陽膀胱經(jīng)包括，但身體前半部就不能膀胱經(jīng)來概括了。
再比如，五運(yùn)六氣學(xué)派，偏重于外因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，也不能以偏概全。
而方證學(xué)派，卻忽略了臟腑經(jīng)絡(luò)，雖治病也很牛，但其人體內(nèi)部運(yùn)行細(xì)節(jié)卻是欠缺的。
我們先看看內(nèi)經(jīng)經(jīng)絡(luò)臟腑及五運(yùn)六氣學(xué)派對太陽病的描述：
他們認(rèn)為：
太陽主人身最外一層，有經(jīng)之為病，有氣之為病，主于外則脈應(yīng)之而浮。
《內(nèi)經(jīng)》云：太陽之脈連風(fēng)府，上頭項(xiàng)、挾脊、抵腰、至足，循身之背，故其為病頭項(xiàng)強(qiáng)痛。
何謂氣？
《內(nèi)經(jīng)》云：太陽之上，寒氣主之。其病有因風(fēng)而始惡寒者，有不因風(fēng)而自惡寒者，雖有微甚，而總不離乎惡寒。
蓋人周身八萬四千毛竅，太陽衛(wèi)外之氣也。若病太陽之氣，則通體惡寒；若病太陽之經(jīng)，則背惡寒。這是總說太陽之為病的大綱。
這是 “標(biāo)本中氣”圖
太陽之上，寒氣主之，中見少陰
臟腑應(yīng)天 本標(biāo)中氣圖
臟腑絡(luò)絡(luò)之標(biāo)本：
臟腑為本，居里；十二經(jīng)為標(biāo)，居表；表里相絡(luò)者為中氣；
居中所謂絡(luò)者，乃表里互相維絡(luò)，如足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)于腎，足少陰腎經(jīng)亦絡(luò)于膀胱。
余皆仿此。
上中、下本、標(biāo)中氣圖
六經(jīng)這氣，以風(fēng)、寒、熱、濕、火、燥為本，三陰三陽為標(biāo)，本標(biāo)之中見者為中氣。
中氣如少陽、厥陰為表里
陽明、太陰為表里
太陽、少陰為表里。
表里相通，則彼此互為中氣。此出于《六微旨大論》
《素問*六微旨大論》說：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明?！?/span>
火屬少陽，燥屬陽明，寒屬太陽，風(fēng)屬厥陰，熱屬少陰，濕屬太陰。六氣再配六經(jīng)，就是厥陰本風(fēng)，少陰本熱，太陰本濕，不陽本火，陽明本燥，太陽本寒。
那么中指什么？
比如，太陽從圖表上可以看到配得六氣的寒，而太陽為什么是標(biāo)陽呢，它屬三陽經(jīng)，標(biāo)就是陽；它的中是什么？中見少陰。
這樣就容易明白：本指六氣；標(biāo)指形質(zhì)，陰為臟，陽為腑，三陽標(biāo)陽，三陰標(biāo)陰；中指氣化，具體地說是指表里兩經(jīng)。
我們來看看方證學(xué)派對太陽病的定義
方證學(xué)派以胡希恕為代表，他提出了表里津液觀，他把人體分為表里三個(gè)層次，這個(gè)也是從八綱入手來分的。
八綱是指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)。而在表里中間，還有一個(gè)半表半里。
表是指：皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼，若病邪集中地反應(yīng)于此體部時(shí)，便稱為表證。
里是指：人體里面，即由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時(shí)，便稱為里證。
半表半里是指： 表之內(nèi)、里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時(shí)，便稱為半表半里證。
仲景的經(jīng)方理論中，表里的分法除了上述分法，還有就是 “上焦為表，下焦為里”的分法。
所以腦竅不通為上焦表束，需要解表開竅醒神。
下焦水腫，屬里證。
比如《金匱水氣篇》：“師曰：諸有水者 ，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”
腰以上腫---上焦表位---發(fā)汗---解表外邪氣之治法；
腰以下腫----下焦里位----利小便----治里虛寒水飲之治法。
那么這個(gè)橫向+縱向表里分法，就構(gòu)對立體三維的辨證體系，加上五運(yùn)六氣、人體五行體質(zhì)就構(gòu)成中醫(yī)多維辨證體系。
按上述表里來分，那么 太陽病辨證體系分為以下三塊：
1、太陽傷寒（本?。?/span>
表陽?。o汗），這是津液有余而充實(shí)，所以無汗，就用麻黃湯來治療。
2、太陽中風(fēng)
表陽+表虛，有汗，津液從表出而出現(xiàn)表虛汗出，這個(gè)用桂枝湯治療。
3、太陽風(fēng)寒兩感
表陽+津液半虛半實(shí)，桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻一湯治療。
這是方證派的用法
那么這是先概述內(nèi)經(jīng)學(xué)派和方證學(xué)派的太陽病實(shí)質(zhì)及治法。而我的觀點(diǎn)是把這兩派融合在一起。
那么如何融合呢？當(dāng)然加上病人五行體質(zhì)的辨別，確可以更精確
這樣就形成中醫(yī)五維辨證體系。
那么溫病如何包括在里面呢？
溫病學(xué)派主要是葉天士、吳鞠通創(chuàng)立的衛(wèi)、氣、營、血及三焦辨證
溫病主要是風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫、暑溫，濕溫、秋燥、伏暑等?/span>
這些都可以歸在六經(jīng)中去，尤其是太陽陽明合病，陽明病，太陰陽陽明合病中去。所以不需要另外創(chuàng)立一個(gè)溫病學(xué)，而雜癥也可以包括在六經(jīng)辨證中去，這樣就是寒溫一統(tǒng)，內(nèi)外一統(tǒng)了。以及外感和慢性病統(tǒng)一了。內(nèi)、外、婦、兒都統(tǒng)一在一個(gè)辨證體系中了。
胡希恕早就講過，傷寒可以治溫病，還寫了這本書
中醫(yī)古往今來，門派眾多，都可以統(tǒng)一在廣義的六經(jīng)辨證中去。為何要用六經(jīng)辨證來統(tǒng)一？為何不用一氣周流？
六經(jīng)辨證有很成熟的經(jīng)方方劑和藥癥支持，非常完美，而一氣周流，要自己擬方 ，怕是初學(xué)者不易掌握。自己擬方非要葉天士這般大才方可駕馭，而經(jīng)方是現(xiàn)成的，拿來就用，效果有保證
現(xiàn)在人，悟性高的人極少，所以不要想自己去擬方治病了，能好三成就非常不錯(cuò)了。
而我這個(gè)辨證體系，后面會用經(jīng)方方劑來一一對應(yīng)，不懂的人也完全可以很快學(xué)會。并且療效有保證。
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問：熬藥，是藥物成分滲出的物理過程？還是藥物成分化學(xué)反應(yīng)的過程？或者是藥的氣味融合的玄學(xué)過程？
答：水最高溫度100度，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)少，大多是物理過程，氣味各歸各經(jīng)，中醫(yī)學(xué)非玄學(xué)，但深究也可以是說玄學(xué)。
怎么熬，看藥，比如風(fēng)藥，就熬5-10分鐘，有些是用氣味取勝的，熬的時(shí)間少。補(bǔ)腎的時(shí)間長，有些是以 補(bǔ)藥，就多熬時(shí)間長，不是統(tǒng)一的。
首先要明白疾病在上中下，或表里半表里，中焦的藥一般性平不輕不重，下焦的藥重，上焦的病基本是標(biāo)癥多，用氣味輕散或涼降取勝，而中焦主要是脾胃病，用得茯苓，人參，干姜，白術(shù)之類，下焦主要肝腎虧虛，重補(bǔ)之藥多放，這個(gè)看病位+病性+病勢來定，所以煎藥也要看藥勢所要達(dá)到的路徑及處所來定。
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大家下午好，繼續(xù)講傷寒溫病雜病一統(tǒng)論。
那么辨證施治，就五個(gè)方向面，病位，病性，病勢，方證，藥癥
一、病位
我上午說過了，病位以表里津液為大方向，結(jié)合臟腑、經(jīng)絡(luò)。
那么六經(jīng)實(shí)質(zhì)我整理如下：
太陽病屬表，表指體表即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼，涉及主要經(jīng)絡(luò)臟腑為足太陽膀胱經(jīng)及足陽明胃經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)；涉及到的臟腑主要是膀胱、肺和胃。若病邪集中在此體部及相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑時(shí)，便稱為表證。
所以說，太陽病，他涉及到的經(jīng)絡(luò)臟腑不僅僅是足太陽膀胱經(jīng)及膀胱腑。如果光用足太陽膀胱經(jīng)來說明太陽病，肯定很多癥狀不好解釋的。
二、陽明病位
陽明病涉及到食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。涉及主要經(jīng)絡(luò)臟腑為足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等，涉及的臟腑主要是胃、大腸、肺、膀胱、子宮、腦等。
三、少陽病位
少陽病位在 表之內(nèi)、里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。涉及到的經(jīng)絡(luò)為，足少陽膽經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)等。涉及到的主要臟腑為，膽、胃、肝、肺、大腸、子宮、腦等。
所以啊，傳統(tǒng)的內(nèi)經(jīng)學(xué)派說六經(jīng)實(shí)質(zhì)是某一經(jīng)某一腑所主，那就相差太遠(yuǎn)，不能自圓其說。但方證派又完全忽略經(jīng)絡(luò)臟腑又有點(diǎn)說不過去因?yàn)楹芏喟Y狀和經(jīng)絡(luò)臟腑聯(lián)系很緊密的。
（四）太陰病位
太陰病位，主要是集中在胸、腹腔中，涉及到臟腑包括肺、心、胃、脾、肝、腎、、小腸、大腸、子宮、膀胱等。涉及經(jīng)絡(luò)主要是 足太陰脾經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)等。
太陰病因?yàn)槭?臟有寒，所有五臟都會涉及包括胃虛寒，小腸虛寒，大腸寒腹瀉，肺寒飲咳嗽等豈是一條經(jīng)絡(luò)和臟腑能說得清的？
（五）少陰病位
少陰病位 在表也在里。包括體表，也涉及到這個(gè)心、腎、脾、胃、肝、小腸、大腸、肺、子宮、骨髓、腦等部位，涉及經(jīng)絡(luò)主要是足少陰腎經(jīng)，手少陰心經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等。
少陰病主要是心、腎陽虛為主。
（六）厥陰經(jīng)病位
厥陰經(jīng)病位，主要涉及到這個(gè)肝、心、胃、腎、小腸、膽、胰腺、子宮、三焦等部位。經(jīng)絡(luò)主要涉及，足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等。
厥陰病主要是陰陽往復(fù)，寒熱錯(cuò)雜。
所以張仲景不可能說，六經(jīng)就是指六條經(jīng)絡(luò)及其臟腑的，這樣不可能解釋那么多癥狀的。
張仲景主要還是從陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱八綱入手，結(jié)合了內(nèi)經(jīng)經(jīng)絡(luò)臟腑來整體論述的。
如果說方證學(xué)派完全拋棄經(jīng)絡(luò)臟腑，那也不符合仲景那個(gè)時(shí)代的原意。
六經(jīng)病位說完了，下面就講講六經(jīng)病的具體治法。
這屬于第二大部分，病性病勢這一塊了。
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