功效主治
出處：《宣明論方》。
組成：防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、大黃、薄荷葉、麻黃、連翹、芒硝各15g，石膏、黃芩、桔梗各30g，滑石90g，生甘草60g，荊芥穗、白術(shù)、梔子各7.5g
功效：解表通里，清熱解毒。
主治：用于外寒內(nèi)熱，表里俱實(shí)，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，瘰疬初起，風(fēng)疹濕瘡。
方解：方中防風(fēng)、麻黃、荊芥穗、薄荷疏風(fēng)解表，使表邪從汗而解；大黃、芒硝瀉熱通便；梔子、滑石清熱利濕，使里熱從小便分消，共為主藥。輔以石膏、黃芩、連翹、桔梗清散肺胃之熱，如此則上下分消，表里同治，以助君藥表里并治。佐以當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血；白術(shù)健脾燥濕；使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配，汗、清、下、利四法俱備，上、中、下三焦并治，汗不傷表，下不傷里，共奏解表通里，清熱解毒之功。
不通則病。瘡瘍疥癬發(fā)生在毛脈肉筋骨皮外在五體，局部氣機(jī)郁結(jié)即生火毒，局部風(fēng)濕蘊(yùn)阻即成疥癬。五體直接與外界相關(guān)，往往因?yàn)榱皻獾那忠u而發(fā)病，表現(xiàn)為玄府開合異常，同時(shí)，人體的升降出入互相聯(lián)系，大便、小便等也會(huì)導(dǎo)致玄府閉塞。防風(fēng)通圣丸為河間學(xué)派名方，以疏通人體各大竅道為能，以祛邪為大法，臨床以的大小便快利，汗出表解為效驗(yàn)，不渴常服。
使用注意：體衰便溏者慎用，孕婦慎用。
驗(yàn)案舉例
案一
鄧某，男，43歲。1972年5月6日診。
主訴：全身出紅疙瘩作癢2天。
現(xiàn)病史：兩天前在工地服預(yù)防用藥“柳葉湯”，第2天發(fā)現(xiàn)頸部有少數(shù)紅色皮疹作癢，今晨開始泛發(fā)全身，因?yàn)樯ΠW劇烈，徹夜不能入睡，雙眼上、下瞼腫脹，口干，納食尚可，小便如常，大便兩日未解。近期來未服用或外用任何中、西藥。
既往史：無有關(guān)之病史及過敏病史。
檢查：顏面部及軀干、四肢皮膚潮紅，散發(fā)粟粒大粉紅色皮疹，大部集聚成群，部分已抓破，可見少許滲出液與痂皮，雙眼上、下眼瞼因腫脹瞼裂變小，不能睜眼。
脈象：弦略數(shù)。
舌象：苔薄白，舌質(zhì)紅。
西醫(yī)診斷：過敏性皮炎。
中醫(yī)辨證：濕熱結(jié)毒，兼感風(fēng)邪，發(fā)為濕毒瘍。
立法：清熱涼血解毒，疏風(fēng)解表。
方藥：大青葉一兩，紫草三錢，赤芍三錢，黃芩三錢，酒軍三錢，生石膏一兩， 薄荷一錢，防風(fēng)三錢。
5月10日服上方3劑后，顏面部及軀干、四肢之皮膚潮紅明顯消退，各部之皮疹大部已變淡，口已不干，癢感減輕，眼瞼腫脹已消，瞼裂恢復(fù)正常。按上方再進(jìn)l劑后，顏面部及軀干、四肢之皮疹全部消退，未見新生之皮疹，僅有少許脫屑，臨床治愈。
按：本例系因服“柳葉湯”而引起的過敏性皮炎。發(fā)病快，病程短，表熱重，里也有熱，所以用防風(fēng)、薄荷散風(fēng)解表熱；大青葉、紫草、赤芍、生石膏清熱涼血解毒化斑；黃芩、酒軍上清肺熱，下滌胃腸蓄熱，上、下、表、里之毒熱得清，迅速奏效。柳葉性苦寒無毒，功能解毒清熱，一般很少引起過敏反應(yīng)。柳枝煎水還有治療風(fēng)腫瘙癢的作用，柳葉目前有用于治療和預(yù)防肝炎，而本例反引起過敏性皮炎，這是值得注意的一個(gè)問題。分析本例發(fā)病過程，可能與內(nèi)濕蘊(yùn)熱有關(guān)。
案二
張某，男，40歲。1973年6月9日住院。訴周身起紅色風(fēng)團(tuán)伴有發(fā)燒4天。
現(xiàn)病史：4天前，勞動(dòng)后出汗較多，到室外乘涼受寒，下肢突然出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，臀部及腰部相繼出現(xiàn)，昨天開始發(fā)冷、發(fā)燒，體溫38℃左右，上肢及前胸、后背均起同樣大片風(fēng)團(tuán)，4天來時(shí)起時(shí)落，但始終未能全部消退，頭面部及上肢也感發(fā)脹、發(fā)紅。風(fēng)團(tuán)初起時(shí)色淡，并高出皮膚表面，繼而腫脹稍滑，留有紅斑，癢感特別明顯，影響食欲及睡眠，大便干。1969年曾有類似發(fā)作，后來關(guān)節(jié)痛又引起化膿性關(guān)節(jié)炎，生病前未吃過其他藥。
檢查：體溫38℃左右，內(nèi)科檢查未見明顯異常。全身散在紅色風(fēng)團(tuán)，新發(fā)皮疹高出皮面，陳舊性皮疹留有紅斑，皮疹成大片不規(guī)則形，頭面、軀干、四肢等處泛發(fā)，有明顯搔癢抓痕，頭面部及上肢明顯腫脹?；?yàn)檢查均屬正常。
脈象：弦滑稍數(shù)。
舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)正常。
西醫(yī)診斷：急性蕁麻疹。
中醫(yī)辨證：內(nèi)有蘊(yùn)熱，風(fēng)寒束表，發(fā)為痦瘤。
立法：散風(fēng)，清熱，通里。
方藥：荊芥三錢，防風(fēng)三錢，黃芩三錢，梔子三錢，白鮮皮一兩，地膚子一兩，苦參五錢，刺蒺藜一兩，車前子(包)一兩 ，澤瀉五錢，川軍三錢，全瓜蔞一兩。
6月11日，服上方2劑后，體溫恢復(fù)正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片風(fēng)團(tuán)，腫脹已消。再按前方去川軍繼服3劑。6月12日皮疹全部消退，夜間僅有散在新起小風(fēng)團(tuán)，其他均屬正常，出院后繼服3劑。經(jīng)門診隨訪，臨床痊愈，未再復(fù)發(fā)。
荊防方、荊防敗毒散與防風(fēng)通圣散的比較
荊防方、荊防敗毒散以及防風(fēng)通圣散均為以“荊芥、防風(fēng)”為主要成分，以“解表散風(fēng)”為主要功效的方劑，可以稱之為“荊防類方”。三方均為“表里同治”之方，均被大量應(yīng)用于皮外科臨床，但其功效差異較大，這主要表現(xiàn)在治“里”方面。
荊防方除用荊芥穗、防風(fēng)、僵蠶、浮萍、金銀花、牛蒡子、薄荷、蟬蛻等解表外，金銀花、牛蒡子和生甘草還可清熱解毒，丹皮、生地、黃芩清熱涼血，其主要針對(duì)外有風(fēng)熱表證，內(nèi)有血熱、熱毒之證。
荊防敗毒散除荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、生姜、薄荷解表外，還使用柴胡、前胡、枳殼、桔梗等條暢氣機(jī)，茯苓健脾利濕等，主要針對(duì)風(fēng)寒濕邪侵襲肌表之證。
防風(fēng)通圣散除用防風(fēng)、荊芥穗、麻黃、薄荷解表外，同時(shí)用大黃、芒硝、梔子、滑石、石膏、黃芩、連翹等清熱、通便、利濕等；雖有當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、甘草扶正，但仍是一張“虎狼”之方，主要針對(duì)外寒內(nèi)熱，表里俱實(shí)之證。臨床防風(fēng)通圣散證大便多有干結(jié)癥狀?？紤]到人參敗毒散多用于治療痢疾、腹瀉，故荊防敗毒散證大便多稀，至少不應(yīng)便秘。
《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中有記載疥瘡一病。在疥瘡一章說道：“疥雖有余之證，而體虛之人亦生，以便秘為實(shí)，便利為虛……初起有余之人，俱宜防風(fēng)通圣散服之，虛者服荊防敗毒散透發(fā)之。及情勢(shì)已定，則無論虛實(shí)，干疥服消風(fēng)散，濕疥服蒼術(shù)膏，蟲疥服蘆薈丸，砂疥服犀角飲子，膿窠疥服秦艽丸，經(jīng)久不愈血燥者，服當(dāng)歸飲子”。這段論述對(duì)荊防敗毒散與防風(fēng)通圣散做了比較簡(jiǎn)明的對(duì)比。
另外在疾病發(fā)展過程中，還涉及到了消風(fēng)散和當(dāng)歸飲子，它們也含有“荊芥、防風(fēng)”，也有“解表散風(fēng)”之功效，也可看作“荊防類方”。（周冬梅 張蒼 李伯華 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市中醫(yī)醫(yī)院）（文中一錢等于3g）
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