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我在基層用經(jīng)方-2021-08-03

第229期

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公眾號(hào)：我在基層用經(jīng)方

麻黃升麻湯是我們臨證中容易忽略的一首方，其實(shí)這是方對(duì)于厥陰病中的咳嗽咳痰，痰中帶血的效果還是蠻好的。方中有麻黃，升麻，當(dāng)歸，知母，黃芩，萎蕤(一作菖蒲)，芍藥，天冬，桂枝，茯苓，炙甘草，石膏，白術(shù)，干姜。從方藥組成中看也是寒熱并用，可見(jiàn)也是用于寒熱錯(cuò)雜的厥陰病。

神農(nóng)本草經(jīng)述升麻主解百毒，辟溫疾、瘴邪，為治咽喉腫痛的要藥，主治在半表半里。本方既用黃芩、知母、石膏、玉竹、天冬等清上熱除煩，又用干姜、炙甘草、當(dāng)歸等溫下寒；既用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血，又用白術(shù)、茯苓等利水止瀉；同時(shí)用桂枝、麻黃、升麻引邪外出，所以此方為邪在半表半里陰證的治劑。

麻黃升麻湯條文《傷寒論》第357條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，瀉利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

此條文說(shuō)傷寒六七日的時(shí)候，這個(gè)表還沒(méi)有解，不知情而醫(yī)者用了大下之方法治療，導(dǎo)致因虛其里，所以出現(xiàn)寸脈沉遲、手足厥逆、下部脈不至、瀉利不止。又因?yàn)樾盁岵坏猛饨舛瞎ィ霈F(xiàn)咽喉不利、唾膿血等證。

這時(shí)候正虛邪盛，表里俱困，已屬誤下的壞病，治療就要救表救里，補(bǔ)虛攻邪，頗難措手，故謂難治，這是因?yàn)檎`治導(dǎo)致津傷正虛甚，陷于半表半里陰證，這個(gè)時(shí)候就宜麻黃升麻湯治療。

本條所述癥狀寒熱錯(cuò)雜，屬厥陰病。本方的組成也寒熱錯(cuò)雜，也類(lèi)似于柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸、半夏瀉心湯等方，不同的是本方還用麻黃大劑發(fā)表。

臨證中我們見(jiàn)到傷寒表不解，陷于厥陰病，上熱下寒，癥見(jiàn)咽喉不利，唾血、腹瀉等，就可以用麻黃升麻湯來(lái)治療。本方證常見(jiàn)于西醫(yī)診斷的上呼吸道感染、慢性喘息性支氣管炎、結(jié)核性胸膜炎、腸炎等。