接上文:
22、人參苦、甘、偏微寒,所以陰證可用,陽證也可用,真正的虛寒,寒的厲害,真正純陰證,人參不能用,用人參是有一特殊癥狀,就是心下痞硬,按著心下挺硬,食欲不振,有一種胃虛反應(yīng),要用人參。
23、麻杏石甘湯就是麻黃湯去桂枝加石膏,因為邪盛加重麻黃,同時有熱,里熱不能用桂枝,故加石膏以解熱,肺炎愛用這個方子,真正的汗出而喘可以用,但只能用一次不能連續(xù)用,如這個藥吃了,病好一些,但熱沒完全去,這時不要一直用麻黃,換成其他解熱清肺藥,治哮喘也可以用,前提真正是汗出而喘,確實有里熱。
24、桂枝還治氣上沖,同時也起治心悸作用,但可得大量用,用至六、七錢沒問題,不重用效果不好,由發(fā)汗過多造成心悸,加上心下這氣往上沖,桂枝加茯苓治心悸更好,這是對心臟病常用治法,甘草也大量用至六錢,它治急迫。
25、感冒患者,小便不利,這是發(fā)汗沒用,如果感冒又有泌尿系感染,這是別管感冒,你就給他用豬苓散治療泌尿系感染,感染解感冒也解。
26、厚樸生姜半夏甘草人參湯主要是健胃,半夏、人參、生姜、甘草都行氣健胃祛水飲,另加厚樸消脹,臨床用于虛脹虛滿,無腹水,但肚子挺大,是氣脹。對于腹脹滿不欲食,欲嘔,用之效好。
27、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,臨床上頭暈多用此方,尤其心跳、頭暈、小便稍不利,可加澤瀉,如有貧血情況致頭暈,可用本方加當歸芍藥散,一般頭眩暈沒有其他病變就可以用。
28、茯苓甘草湯用于里有停水失眠,這個方劑加上龍骨、牡蠣治心悸失眠,如遇到頑固性失眠,并有心下悸厲害,本方每每有效(茯苓12-15克桂枝10克生姜9克炙草6克生龍牡各12克),茯苓用于關(guān)于神經(jīng)方面的癥候多。茯苓甘草湯與五苓散區(qū)別在于渴與不渴,小便不利,渴著用五苓散,不渴用茯苓甘草湯。
29、消渴、小便不利,有發(fā)熱、微熱用五苓散,如此時再延遲,不利小便,這個水喝到相當?shù)某潭?strong>,再喝就要吐了,這叫做水逆,這個水逆不是五苓散證的繼續(xù),仍用五苓散。
30、臨床上無論吃了其他什么發(fā)汗藥,或吃瀉藥這個表沒有解,雖是不汗出,也不能使用麻黃湯,要用桂枝湯。
31、小柴胡湯病由表傳半表半里,如這病相當厲害,往里頭傳,但不論在表或在半表半里,如治療得當,病情逐步減輕,但不一定在這時候好,尤其真正傷寒病,還要往里傳,吃柴胡湯后諸證消,但轉(zhuǎn)成渴了,渴就是胃有熱了,這就變成陽明病了,臨床這時常常小柴胡湯加石膏證最多,也是渴,同時柴胡證不罷,就用小柴胡湯加石膏就行了。
32、龍骨牡蠣對這個狂、恐懼、精神失常、心腹動悸、神經(jīng)官能癥都好用,就是桂枝甘草湯證其人煩躁不安的,或如狂等,加龍骨、牡蠣。
33、太陽病本來依法當發(fā)汗,尤其熱病,古時對這個傷寒皆屬熱病,熱病更不能用溫針治療,所以火攻根本是錯誤的,有的用酒,以火熨其背,以火熏之等,都是造成火攻逆治的情況。
34、吐后胃不和,吐后胃氣上逆的厲害,老溫溫欲吐,用調(diào)胃承氣湯就好,可不要多吃,吐下之后全要吃調(diào)胃承氣湯才能納食,這也算是個定法了,調(diào)胃承氣湯一方面去熱,一方面使胃氣不上逆。
35、小腹硬滿有兩種情況,一種是小便不利,影響到膀胱的蓄水,所以小腹硬滿,如果小便自利,那與水沒有關(guān)系,純粹是血瘀的問題,所以下血乃愈。這是淤血結(jié)于下,用抵擋湯(水蛭牤蟲大黃桃仁),水蛭、牤蟲這兩味藥作用差不多,都祛瘀之中兼解凝作用,所謂解凝就是解那個結(jié)實,就是頑固陳久的淤血,要用水蛭、牤蟲、干漆、蟄蟲了,比桃核、丹皮力量大,重一點的淤血得用這個。
36、小結(jié)胸者,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之(黃連一兩半夏半升瓜蔞實大者一枚),黃連瓜蔞實都是苦寒去熱,解凝去熱,半夏去水。小陷胸湯常用治咳喘,寬胸化痰,但要有熱,沒有熱像的不能用,瓜蔞要量大,量小了也沒用。
37、小柴胡湯有疏肝作用,也有緩下的作用,他既是解熱劑,又可以健胃安中(因有人參),柴胡要大量用,柴胡有疏泄作用,也能通大便,《本經(jīng)》上說“推陳致新”,所以胸脅滿,大便不通,與小柴胡湯,這是“上焦得通,津液得下,胃氣因和”。
臨床上治療感冒日久不了了,就是不愛吃東西,發(fā)熱,這就是表和里,既有半表半里證,又有柴胡證,遇到這種病,腦袋出汗,惡寒很輕,微惡寒,手足冷,易看成是陽虛,但底下又有大便硬,故要全面看問題,可與小柴胡湯。亦可加大黃,或少量調(diào)胃承氣湯,“得屎而解”。
(未完待續(xù))
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