7.胸痹 / 心絞痛 / 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
【病機(jī)】胸痹主要病機(jī)為心脈痹阻,病位在心,涉及肺、肝、脾、腎等臟。心主血脈,肺主治節(jié),兩者相互協(xié)調(diào),氣血運(yùn)行自暢,心病,不能推動血脈,肺氣治節(jié)失司,則血行瘀滯;肝病,疏泄失職,氣郁血滯;脾失健運(yùn),聚生痰濁,氣血乏源;腎陰虧損,心血失榮,腎陽虛衰,君火失用。以上均可引致心脈痹阻。
1)心血瘀阻:活血化瘀,通脈止痛 — 血府逐瘀湯
2)氣滯心胸:疏肝理氣,活血通絡(luò) — 柴胡疏肝散=陳香窮、只燒干菜 (柴胡 枳殼 香附 陳皮 川芎 赤芍等)
3)痰濁閉阻:通陽瀉濁,豁痰宣痹 — (栝蔞薤白半夏湯+白酒)+(滌痰湯=滌痰溫膽(湯)參菖星)
4)寒凝心脈:辛溫散寒,宣通心陽 — 枳實(shí)薤白桂枝湯+當(dāng)歸四逆湯
5)心腎陰虛:滋陰清火,養(yǎng)心和絡(luò) — 天王補(bǔ)心丹+炙甘草湯
6)氣陰兩虛:益氣養(yǎng)陰,活血通脈 — 生脈散+人參養(yǎng)榮湯
7)心腎陽虛:溫補(bǔ)陽氣,振奮心陽 — (參附湯=參附+姜 棗)+(右歸飲=腎氣八味減三瀉,杜仲甘草枸杞入)
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8.不寐
【病機(jī)】總屬陽盛陰衰,陰陽失交。一為陰虛不能納陽,一為陽盛不得入于陰,其病位主要在心,與肝、脾、腎密切相關(guān)。。
1)肝火擾心:疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神 — 龍膽瀉肝湯
2)痰熱擾心:清化痰熱,和中安神 — 黃連溫膽湯
3)心脾兩虛:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神 — 歸脾湯
4)心腎不交:滋陰降火,交通心腎 — (交泰丸=黃連 肉桂)+六味地黃丸
5)心膽氣虛:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志 — 安神定志丸+酸棗仁湯
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9.癎病
【病機(jī)】病理因素以痰為主,每由風(fēng)、火觸動,痰瘀內(nèi)阻,蒙蔽清竅而發(fā)病。
1)風(fēng)痰閉阻:滌痰息風(fēng),開竅定癇-定癇丸
2)痰火擾神:清熱瀉火,化痰開竅-龍膽瀉肝湯+滌痰湯
3)瘀阻腦絡(luò):活血化瘀,息風(fēng)通絡(luò)-通竅活血湯
4)心脾兩虛:補(bǔ)益氣血,健脾寧心-六君子湯+歸脾湯
5)心腎虧虛:補(bǔ)益心腎,潛陽安神-左歸飲+天王補(bǔ)心丹
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10.胃痛 / 胃潰瘍
【病機(jī)】胃陽為土,喜潤惡燥,為五臟六腑之大源,主受納、腐熟水谷,其氣以和降為順,不宜郁滯。
1)寒邪客胃:溫胃散寒,行氣止痛 — 香蘇散=甘肅皮箱(甘草 蘇葉 陳皮 木香)+(良附丸=良姜香附等分研)
2)飲食傷胃:消食導(dǎo)滯,和胃止痛 — 保和丸
3)肝氣犯胃:疏肝解郁,理氣止痛 — 柴胡疏肝散
4)濕熱中阻:清化濕熱,和胃理氣 — 清中湯=夏苓草蔻陳梔連
5)胃陰虧虛:滋陰益胃,和中止痛 — 一貫煎+芍藥甘草湯
6)瘀血停胃:化瘀通絡(luò),和胃理氣 — (失笑散=失笑靈脂共蒲黃)+(丹參飲=丹參 檀香 砂仁)
7)脾胃虛寒:溫中健脾,和胃止痛 — 黃芪建中湯=小建中湯加黃芪一兩半
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11.嘔吐
【病機(jī)】嘔吐的發(fā)病機(jī)理總為胃失和降,胃氣上逆。病變主要在胃,還與肝、脾有密切的關(guān)系。
1)外邪犯胃:疏邪解表,化濁和中 — 藿香正氣散
2)食滯內(nèi)停:消食化滯,和胃降逆 — 保和丸
3)痰飲內(nèi)阻:溫中化飲,和胃降逆 — (小半夏湯=半夏+生姜)+苓桂術(shù)甘湯
4)肝氣犯胃:疏肝理氣,和胃降逆 — 四七湯=半夏厚樸湯+大棗
5)脾胃氣虛:健脾益氣,和胃降逆 — 香砂六君子湯=四君子+陳皮 半夏 木香 砂仁
6)脾胃陽虛:溫中健脾,和胃降逆 — 理中丸
7)胃陰不足:滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔 — 麥門冬湯
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12.腹痛
【病機(jī)】腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑,并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處,上述諸病因,皆可導(dǎo)致相關(guān)臟腑功能失調(diào),使氣血郁滯、脈絡(luò)痹阻,不通則痛。
1)寒邪內(nèi)阻:散寒溫里,理氣止痛 — 良附丸+(正氣天香散=姜蘇烏陳香)
2)濕熱壅滯:泄熱通腑,行氣導(dǎo)滯 — 大承氣湯
3)飲食積滯:消食導(dǎo)滯,理氣止痛 — 枳實(shí)導(dǎo)滯丸
4)肝郁氣滯:疏肝解郁,理氣止痛 — 柴胡疏肝散
5)瘀血內(nèi)停:活血化瘀,和絡(luò)止痛 — 少腹逐瘀湯
6)中虛臟寒:溫中補(bǔ)虛,緩急止痛 — 小建中湯
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13.泄瀉
【病機(jī)】基本病機(jī)變化為脾胃受損,濕困脾土腸道功能失司,病位在腸,脾失健運(yùn)是關(guān)鍵,同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。
1)寒濕內(nèi)盛:散寒化濕 — 藿香正氣散
2)濕熱傷中:清熱利濕 — 葛根芩連湯
3)食滯胃腸:消食導(dǎo)滯 — 保和丸
4)肝氣乘脾:抑肝扶脾 — 痛瀉要方
5)脾胃虛弱:健脾益氣,化濕止瀉 — 參苓白術(shù)散
6)腎陽虛衰:溫腎健脾,固澀止瀉 — 四神丸
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14.痢疾
【病機(jī)】病位在腸,與脾胃密切相關(guān),可涉及腎。本病初期多實(shí)證。疫毒內(nèi)侵,毒盛于里,熏灼腸道,耗傷氣血,下痢鮮紫膿血,壯熱口渴,為疫毒?。灰嗫赊D(zhuǎn)換為陰虛痢疾和時(shí)發(fā)時(shí)止的休息痢。
1)濕熱痢:清腸化濕,調(diào)氣和血 — 芍藥湯
2)疫毒痢:清熱解毒,涼血除積 — 白頭翁湯 + 芍藥湯
3)寒濕痢:溫中燥濕,調(diào)氣和血 — 不換金正氣散=平胃散+藿香 半夏
4)陰虛?。吼B(yǎng)陰和營,清腸化濕 — (黃連阿膠湯=黃連阿膠雞子黃,芍藥黃芩合成方)+(駐車丸=膠連姜?dú)w)
5)虛寒痢:溫補(bǔ)脾腎,收澀固脫 — 真人養(yǎng)臟湯 + 桃花湯=吃凈姜(赤石脂粳米 干姜)
6)休息痢:溫中清腸,調(diào)氣化滯 — 連理湯=理中丸+黃連茯苓
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15.便秘
【病機(jī)】便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常,同時(shí)與肺、脾、胃、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。
1)熱 秘:瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便 — 麻子仁丸
2)氣 秘:順氣導(dǎo)滯 — 六磨湯=大黃+五磨飲子
3)冷 秘:溫里散寒,通便止痛 — 溫脾湯+(半硫丸=半夏+硫磺)
4)氣虛秘:益氣潤腸 — 黃芪湯=芪麻陳白蜜
5)血虛秘:養(yǎng)血潤燥 — 潤腸丸=麻桃枳歸生
6)陰虛秘:滋陰通便 — 增液湯
7)陽虛秘:溫陽通便 — 濟(jì)川煎
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16.脅痛 / 膽囊炎
【病機(jī)】基本病機(jī)為肝絡(luò)失和,其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。
1)肝郁氣滯:疏肝理氣 — 柴胡疏肝散=陳香窮,只燒干柴
2)肝膽濕熱:清熱利濕 — 龍膽瀉肝湯
3)瘀血阻絡(luò):祛瘀通絡(luò) — 血府逐瘀湯
4)肝絡(luò)失養(yǎng):養(yǎng)陰柔肝 — 一貫煎
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