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作者：朱馳

單位：上海市東方醫(yī)院南院檢驗(yàn)科

低鉀血癥是指血清鉀低于3.5 mmol/L。頑固性低鉀血癥指難以糾正、反復(fù)發(fā)作的低鉀血癥。低鉀血癥一般通過(guò)使神經(jīng)、肌肉功能失調(diào)從而影響整個(gè)機(jī)體，可引起人體骨骼肌無(wú)力，出現(xiàn)全身麻痹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至損害心肌誘發(fā)致死性心律失常。

因此低鉀血癥的早期診斷及治療十分重要。當(dāng)然，在早期頑固性低鉀血癥的診斷中，要排除其他因素的干擾，以防誤診！

值班時(shí)接到臨床醫(yī)生的溝通電話，詢問(wèn)我們檢驗(yàn)科的血鉀檢測(cè)結(jié)果是否偏低。告知其科室有一患者，以“腦梗死”收治入院，有高血壓病史30余年，長(zhǎng)期低鉀。補(bǔ)鉀后，復(fù)查血鉀仍較低，補(bǔ)鉀效果不佳。

查閱病史，發(fā)現(xiàn)該患者頑固性低血鉀并伴有高血壓，急診電解質(zhì)結(jié)果：血鉀2.90 mmol/L↓、鈉143 mmol/L、氯111 mmol/L↑、總鈣2.08 mmol/L↓，患者無(wú)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。醫(yī)生已排除醛固酮增多癥等導(dǎo)致醛固酮和類醛固酮物質(zhì)增多的疾病，且患者未服用利尿劑，胰島素等。

似乎引起患者血鉀低的因素已全部排除……

繼續(xù)查看患者過(guò)往檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者一年前的血鉀檢測(cè)結(jié)果就偏低，反復(fù)多次檢查血鉀均在2.6~3.0 mmol/L之間。

因患者為頑固性低血鉀，且多次復(fù)查檢測(cè)結(jié)果均一致，可排除機(jī)器檢測(cè)引起的隨機(jī)誤差。

復(fù)查患者電解質(zhì)五項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)患者血鎂含量也較低。我們知道，長(zhǎng)期的低血鎂患者同時(shí)會(huì)伴有低鉀血癥，且因急診電解質(zhì)不包含血鎂的檢測(cè)，故立即與臨床聯(lián)系，告知該患者血鉀低的同時(shí)還伴有低鎂血癥。綜合來(lái)看，該患者的血鉀、血鈣、血鎂濃度都偏低。

次日再與臨床醫(yī)生聯(lián)系，告知該患者既往有胃炎病史，長(zhǎng)期服用奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）至今，考慮為奧美拉唑引起低鎂血癥導(dǎo)致頑固性低血鉀。已囑患者停用奧美拉唑，并予以門(mén)冬氨酸鉀鎂補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂。

隔日復(fù)查電解質(zhì)，結(jié)果正常。

該例患者為服用奧美拉唑?qū)е碌玩V血癥，從而引起的低鉀、低鈣血癥。因急診電解質(zhì)未包含血鎂濃度測(cè)定，臨床上很容易忽視因低血鎂導(dǎo)致的低血鉀，若此時(shí)盲目的補(bǔ)鉀，并不會(huì)有良好的臨床效果。

美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)于2011年3月2日對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者發(fā)布安全警告：長(zhǎng)期(＞1年)使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)處方藥可能增加低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期低鎂血癥的患者同時(shí)會(huì)伴有低鉀血癥，因鈉鉀泵每消耗一分子ATP，便會(huì)泵出3個(gè)鈉離子、泵入2個(gè)鉀離子，而鎂是激活鈉鉀泵酶所必須的物質(zhì)，鎂缺乏時(shí)，會(huì)引起鈉鉀泵活性降低，使鉀離子內(nèi)流減少，從而使腎保鉀功能減弱，鉀從尿液中丟失過(guò)多，引起低鉀血癥。

同樣，低鎂血癥也可引起低鈣血癥，許多鈣通道依賴鎂，低鎂血癥時(shí)，鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的升高。另外，低鎂影響甲狀旁腺激素的釋放和功能，因此低鎂血癥可引起低鈣血癥。

鎂離子和鉀離子是主要的細(xì)胞陽(yáng)離子。鎂離子是許多酶系統(tǒng)的輔助因子，所有依賴ATP酶的反應(yīng)都需要鎂作為輔助因子。

人體中約69％的鎂離子儲(chǔ)存在骨骼，其余則為中間代謝產(chǎn)物。人體中70％的鎂以游離形式存在。血清中的鎂離子水平穩(wěn)定在非常狹小的范圍（0.65~1.05 mmol/L）。

因?yàn)檠彐V并非常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，且輕中度低鎂血癥無(wú)癥狀或癥狀較輕，嚴(yán)重低鎂血癥時(shí)臨床表現(xiàn)不特異等，所以很容易引起臨床的忽視，故在長(zhǎng)期應(yīng)用PPI時(shí)，臨床工作者需要充分重視這一不良反應(yīng)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。

目前，由PPI導(dǎo)致低鎂血癥的報(bào)道越來(lái)越多，但發(fā)生機(jī)制還尚未清楚。據(jù)報(bào)道，PPI的使用可能與腸道鎂的吸收改變有關(guān)。

因此，對(duì)于長(zhǎng)期需要服用PPI的患者，應(yīng)在服藥過(guò)程中定期檢查血鎂濃度，防止因低血鎂引起的低血鉀、低血鈣。

對(duì)無(wú)癥狀的輕中度低鎂血癥，可口服補(bǔ)充鎂，對(duì)于有癥狀的或重度低鎂血癥應(yīng)靜脈補(bǔ)充硫酸鎂，同時(shí)要補(bǔ)鈣和鉀^[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉改芳，長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑與低鎂血癥[J].中華消化雜志，2013,33(7),497-499.