血癥高脂

一、什么是高血脂癥？

　“心血管”是人體的生命之河，但是，隨著生活水平不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也逐漸提升，人們血脂的"河床"也"頗為無(wú)奈"地抬高。血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無(wú)論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。

根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測(cè)定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類型：

（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)572毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。

（2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。

（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)572毫摩爾/升，甘油三酯超過(guò)1．70毫摩爾/升。

（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<9.0毫摩爾/升。

二、高脂血癥是怎樣形成的

血漿中的膽固醇和三酰甘油都有兩個(gè)來(lái)源：外源性者來(lái)自食物，經(jīng)消化后由小腸吸收；內(nèi)源性者由體內(nèi)合成。三酰甘油在肝內(nèi)合成，而膽固醇主要在肝和小腸粘膜合成。機(jī)體有復(fù)雜的反饋機(jī)制調(diào)節(jié)膽固醇的吸收、合成、分解及排泄，保持其血中濃度的動(dòng)態(tài)平衡。

血清膽固醇主要來(lái)自體內(nèi)合成，腸道的吸收量受到機(jī)體的嚴(yán)格調(diào)控，并不與進(jìn)食的膽固醇量成正比。如每人每天膽固醇攝人量增加100毫克，血清膽固醇只上升3毫克-5毫克/分升。體內(nèi)每天合成的膽固醇量約有1.5克，這個(gè)量比外源性膽固醇高得多。肝臟既是膽固醇的合成場(chǎng)所，也是分解處理膽固醇的地方。當(dāng)進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪(可成為肝、小腸合成膽固醇的原料)或有腎病綜合征、先天性脂代謝障礙，肝臟代謝出現(xiàn)障礙時(shí)，可造成高脂血癥。其它一些因素，如精神刺激、吸煙、緊張、季節(jié)氣溫變化、月經(jīng)、妊娠等等，都可引起血清膽固醇水平的明顯波動(dòng)。

血脂和脂蛋白通常隨年齡增長(zhǎng)而增高，這是因?yàn)槔夏耆搜椭鞍椎拇x全面降低的結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，男性到50歲，女性到65歲左右，膽固醇和三酰甘油達(dá)到峰值。上海市438名老年人的血脂及脂蛋白調(diào)查結(jié)果：市區(qū)老年組的血清脂質(zhì)顯著高于青年組。老年人的血脂濃度隨體重增加、活動(dòng)減少、伴有高血壓及冠心病而有所增高。
三、高血壓和高血脂癥有何關(guān)系，兩者并存時(shí)怎么辦

高血壓病的發(fā)生和發(fā)展與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，許多高血壓病人伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血中膽固醇和甘油三脂的含量較正常人顯著增高，而高密度脂蛋白、膽固醇含量則較低。另一方面，許多高脂血癥也常合并高血壓，兩者呈因果關(guān)系，但何為因何為果，目前尚不十分清楚。高血壓和高脂血癥同屬冠心病的重要危險(xiǎn)因素，兩者并存時(shí)，冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)較一項(xiàng)者高，因此，兩項(xiàng)并存時(shí)更應(yīng)積極治療。

那么，高血壓和高脂血癥并存時(shí)怎么辦呢?

(1)要加強(qiáng)生活和飲食管理，控制熱量攝入，適當(dāng)增加活動(dòng)量。進(jìn)食熱量過(guò)多，多余的熱量就以脂肪的形式儲(chǔ)存在體內(nèi)，使血脂和血壓升高，所以，應(yīng)以限制脂肪為主，主食每天200 ～250克，不吃甜食，可適當(dāng)吃魚，豆制品、禽類、蔬菜等，但每餐不可過(guò)多，不可暴食，晚餐要少吃。多吃富含鈣、鉀的食物，如香蕉、紫菜、海帶、土豆、豆制品及菇類等，以促進(jìn)體內(nèi)鈉鹽的排泄，調(diào)整細(xì)胞內(nèi)鈉與鈣的比值，降低血管的緊張性，維護(hù)動(dòng)脈血管正常的舒縮反應(yīng)，保護(hù)心臟。適度運(yùn)動(dòng)，能有效地增加內(nèi)源性熱原質(zhì)，增加身體熱度，加速體內(nèi)脂肪、糖和蛋白質(zhì)的分解，有利于沖刷血管壁上的沉積物，又可使血脂分解加速，從而防止高血壓、高脂血癥，延緩各臟器的衰老，所以，應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，但老年人應(yīng)以散步、慢跑、打太極拳為主，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。

(2)患者吃鹽應(yīng)適量。據(jù)報(bào)道，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高血壓與鹽敏感有關(guān)，部分鹽敏感者有鈉泵基因突變，這種突變呈顯性遺傳，由此揭示了世界上研究了100多年的關(guān)于吃鹽多的地區(qū)高血壓發(fā)病多，而有些人吃鹽多卻不發(fā)病的謎底，因此，對(duì)食鹽敏感性高血壓患者來(lái)說(shuō)，減鹽非常重要，而非食鹽敏感性高血壓患者，過(guò)度減鹽可影響糖和脂肪代謝，一般每日食鹽量掌握在 5g以下，對(duì)二者都不致產(chǎn)生明顯影響。

(3)煙酒對(duì)高血壓和高脂血癥均屬促進(jìn)因素，患者應(yīng)斷然戒煙，酒以不喝為好。

(4)在使用降壓藥時(shí)，要考慮對(duì)脂質(zhì)代謝的影響。臨床研究證明，有的降壓藥物對(duì)脂質(zhì)代謝可產(chǎn)生不良影響，從而成為動(dòng)脈硬化的促進(jìn)劑，如利尿降壓藥、β-受體阻滯劑均有這種作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑對(duì)脂質(zhì)代謝也有影響。對(duì)高血壓和高脂血癥并存的患者來(lái)說(shuō)，最好的藥物是呱唑嗪、烏拉地爾等a1受體阻滯劑，它們既可降壓，又有利于脂質(zhì)代謝。

(5)經(jīng)降壓治療高脂血癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，同時(shí)存在冠心病危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)配伍應(yīng)用抗高血脂癥藥物。

四、哪些人易患高脂血癥？

1）有高血脂家族史的病人；

2）肥胖者；

3）中老年人；

4）35歲以上長(zhǎng)期大魚大肉高脂、高糖飲食者；

5）絕經(jīng)后婦女；

6）長(zhǎng)期吸煙、酗酒者；

7）不愛(ài)運(yùn)動(dòng)者；

8）患有糖尿病、高血壓、脂肪肝病者；

9）生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)者

五、高脂血癥的致病原因

近年來(lái)，我國(guó)高血壓病、高脂血癥、冠心病、糖尿病、肥胖癥等富裕性疾病的發(fā)病率明顯上升，已經(jīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。這類疾病是威脅中老年人健康的第一大殺手，高脂血癥、糖尿病、肥胖癥等相關(guān)性十分密切的病癥，其相加總發(fā)病率為10%，考慮到復(fù)合患病因素，仍然是嚴(yán)重的問(wèn)題。

（一）.中醫(yī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為，膏脂雖為人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但過(guò)多則形成高脂血癥為患。凡導(dǎo)致人體攝入膏脂過(guò)多，以及膏脂轉(zhuǎn)輸、利用、排泄失常的因素均可使血脂升高，其病因有以下幾點(diǎn)。

1.飲食失當(dāng) 飲食不節(jié)，攝食過(guò)度，或恣食肥膩甘甜厚味，過(guò)多膏脂隨飲食進(jìn)入人體，輸布、轉(zhuǎn)化不及，滯留血中，因而血脂升高。長(zhǎng)期飲食失當(dāng)，或酗酒過(guò)度，損及脾胃，健運(yùn)失司，致使飲食不歸正化，不能化精微以營(yíng)養(yǎng)全身，反而變生脂濁，混入血中，引起血脂升高。前者為實(shí)證，后者為虛中夾實(shí)證，這是二者不同之處。

2.喜靜少動(dòng) 或生性喜靜，貪睡少動(dòng)；或因職業(yè)工作所限，終日伏案，多坐少走，人體氣機(jī)失于疏暢，氣郁則津液輸布不利.膏脂轉(zhuǎn)化利用不及，以致生多用少，沉積體內(nèi)，浸淫血中，故血脂升高。

3.情志刺激 思慮傷脾，脾失健運(yùn)，或郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，膏脂運(yùn)化輸布失常，血脂升高。

4.年老體衰 人老則五臟六腑皆衰，以腎為主：腎主五液.腎虛則津液失其主宰；脾主運(yùn)化，脾虛則飲食不歸正化；肝主疏泄，肝弱則津液輸布不利，三者皆使膏脂代謝失常，引起血脂升高。若房勞過(guò)度，辛勞憂愁，亦可使人末老而先衰。

5.體質(zhì)稟賦 父母肥胖，自幼多脂，成年以后，形體更加豐腴，而陽(yáng)氣常多不足，津液膏脂輸化遲緩，血中育質(zhì)過(guò)多?；蛩伢w陰虛陽(yáng)亢，脂化為育，溶入血中，血脂升高。

6.消渴、水腫、脅痛、黃疸、癥積等證不愈 消渴證基本病機(jī)屬陰虛燥熱，由于虛火內(nèi)擾，胃熱殺谷，患者常多飲多食，但飲食精微不能變脂而貯藏，人體之脂反盡溶為膏，混入血中，導(dǎo)致血脂升高。水腫日久，損及脾腎，腎虛不能主液，脾虛失于健運(yùn)，以致膏脂代謝失常。脅痛、黃疸、癥積三者皆屬肝、膽之病，肝病氣機(jī)失于疏泄，影響膏脂的敷布轉(zhuǎn)化，膽病不能凈濁化脂，引起血脂升高。

（二）、西醫(yī)的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)認(rèn)為，高脂血癥的病因，基本上可分為兩大類，即原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥。原發(fā)性高脂血癥是指脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷(家族性)以及某些環(huán)境因素，通過(guò)各種機(jī)制所引起的。這些環(huán)境因素包括飲食和藥物等，現(xiàn)概述如下：

1.遺傳因素 遺傳可通過(guò)多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。

據(jù)報(bào)道，上述五種類型的高脂蛋白血癥都可以發(fā)生遺傳，但國(guó)內(nèi)臨床上最常遇到的是Ⅱ型，即家族性高膽固醇血癥。僅上海地區(qū)就已發(fā)現(xiàn)了十多個(gè)家族的幾十位病人。中山醫(yī)院曾對(duì)1例家族性高膽固醇血癥的死亡病例進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈內(nèi)膜表面到處是粥樣斑塊，就如同涂上一層厚厚的奶油蛋糕，在患者的心臟中也發(fā)現(xiàn)有多處心肌梗塞的“遺跡”。有資料報(bào)道，國(guó)外有這樣的病人3歲就死于心肌梗塞。這些病例有不少見(jiàn)于近親結(jié)婚者，非近親結(jié)婚可有效地遏制其發(fā)生率。

2.飲食因素 飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。糖類攝入過(guò)多,可影響胰島素分泌，加速肝臟極低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血癥。膽固醇和動(dòng)物脂肪攝人過(guò)多與高膽固醇血癥形成有關(guān)，其他膳食成分(如長(zhǎng)期攝人過(guò)量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物以及膳食纖維攝入過(guò)少等)也與本病發(fā)生有關(guān)。

繼發(fā)性高脂血癥系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。繼發(fā)性高脂蛋白血癥在臨床上相當(dāng)多見(jiàn)，如不詳細(xì)檢查，則其原發(fā)疾病?？杀缓雎?，治標(biāo)而未治其本，不能從根本上解決問(wèn)題，于治療不利?，F(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1.糖尿病與高脂蛋白血癥 在人體內(nèi)糖代謝與脂肪代謝之間有著密切的聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。

一般情況下，胰島素依賴型糖尿病患者，血液中最常出現(xiàn)乳糜微粒(CM)和極低密度脂蛋白(VLDL)的代謝紊亂，這與病情的嚴(yán)重度有關(guān)。嚴(yán)重胰島素缺乏，尤其是伴酮癥酸中毒患者，上述兩種脂蛋白均顯著增高，表現(xiàn)為I型或V型高脂蛋白血癥。不伴酮癥的輕型患者，血中可無(wú)乳糜微粒，極低密度脂蛋白正?；騼H輕度增高(為IV型高脂蛋白血癥)。上述代謝異常，經(jīng)胰島素治療后可見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

非胰島素依賴型糖尿病發(fā)生脂蛋白代謝異常者更為多見(jiàn)，可能與本型患者最常合并肥胖有關(guān)。臨床觀察資料表明，這類糖尿病患者有不少癥狀并不明顯，而僅僅由于出現(xiàn)冠心病、中風(fēng)或其他周圍血管病變以及高脂血癥前來(lái)就診，作進(jìn)一步血糖檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因此，有學(xué)者認(rèn)為，非胰島素依賴型糖尿病、肥胖癥、高脂血癥和冠心病是中老年人中最常見(jiàn)的一種綜合征。在控制體重和限制糖類(如碳水化合物等)攝入后，這類患者的脂蛋白異常會(huì)得到一定程度的改善。

2.肝病與高脂蛋白血癥 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料證實(shí)，許多物質(zhì)包括脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進(jìn)行加工、生產(chǎn)和分解、排泄的。一旦肝臟有病，則脂質(zhì)和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。以中老年人最常見(jiàn)的脂肪肝為例，在臨床觀察中可以看到，不論何種原因引起的脂肪肝，均有可能引起血脂和極低密度脂蛋白(VLDL)含量增高，表現(xiàn)為IV型高脂蛋白血癥。及至后期，肝細(xì)胞損害進(jìn)一步發(fā)展，血漿甘油三酯和極低密度脂蛋白含量反可降低，甚至出現(xiàn)低脂蛋白血癥。

3.肥胖癥與高脂蛋白血癥 臨床醫(yī)學(xué)研究資料表明，肥胖癥最常繼發(fā)引起血甘油三酯含量增高，部分患者血膽固醇含量也可能增高，主要表現(xiàn)為IV型高脂蛋白血癥，其次為IIb型高脂蛋白血癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果明確地提示，生理和病理(包括濫用藥物所致等)變化所引起的激素(如胰島素；甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等)的改變以及代謝(尤其是糖代謝)的異常，均可引起高脂血癥

高脂血癥的預(yù)防發(fā)生應(yīng)先從飲食入手。控制熱量的攝入，每人每天的熱量攝入應(yīng)控制在294卡/公斤體重內(nèi)，折合主食每天不宜超過(guò)300克；控制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入量也應(yīng)十分嚴(yán)格，每人每天不宜超過(guò)300毫克，盡量不吃或少吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋類每天不超過(guò)一個(gè)，或2―3天吃一個(gè)雞蛋，應(yīng)提倡吃含有花生油的植物油。宜多選用奶類、魚類、豆類、瘦肉、海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。

食鹽的攝入，每人每天應(yīng)少于8克。生活方式要注意規(guī)律性，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)和文娛活動(dòng)，不吸煙、不酗酒，并要保持良好的心態(tài)。

許多天然藥物和食品具有較好的降血脂作用。這些藥物有：山楂、丹參、澤瀉、首烏、決明子、黃精、葛根、蒲黃、荷葉、絞股蘭、銀杏葉等。這些藥物可以單味煎水，代茶飲用，有較好的降脂作用。如果經(jīng)過(guò)以上的方法對(duì)血脂下降不理想時(shí)，應(yīng)進(jìn)行藥物治療，同時(shí)選用保健品會(huì)對(duì)高脂血癥的防治和治療起到作用。

六、高血脂的治療

九十年代以來(lái)，國(guó)際上先后進(jìn)行了一系列大規(guī)模有關(guān)降脂的臨床試驗(yàn)，有名的有4S，MAAS，WOS及CARE，其中4S北歐辛伐他汀生存研究被諾貝爾獎(jiǎng)得主Gold Stein稱為醫(yī)學(xué)史上的里程碑性研究。這些研究結(jié)果分別顯示，經(jīng)過(guò)3-5年降脂藥物治療，單純高血脂患者的冠心病發(fā)病率減少31%；已患冠心病者，包括病死在內(nèi)的臨床事件減少24-34%，其中用默沙東公司生產(chǎn)的舒降之治療可降低冠心病死亡率42%、總死亡率30%。這提示降脂干預(yù)可使成千上萬(wàn)的患者生命得到救治。
高血脂確診后，應(yīng)首先進(jìn)行非藥物治療，包括：飲食調(diào)整、生活方式改善以及影響因素之控制。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行藥物治療。用藥中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）防治結(jié)合，非藥物應(yīng)用相結(jié)合。（2）據(jù)高血脂種類不同而辨型用藥。（3）冠心病患者的合適血脂水平應(yīng)較低于正常人，盡早用藥，同時(shí)控制其它危險(xiǎn)因素。（4）長(zhǎng)效調(diào)脂藥，宜每晚服用一次。（5）用藥后，至少每3-6個(gè)月復(fù)查；血脂、肝腎功能等，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，監(jiān)測(cè)副作用。（6）持續(xù)服藥，以使血脂水平控制在正常范圍內(nèi)。
雖然降脂（調(diào)脂）藥物4-5種，但近年療效肯定、運(yùn)用最多的有兩類：（1）他汀類：常用藥有：辛伐他?。ㄊ娼抵⑵辗ニ〖奥宸ニ〉?。（2）貝特類：常用非諾貝特、吉非羅齊等。他汀類抑制膽固醇合成，主要用于以總膽固醇升高為主及混合型高脂血癥，即膽固醇與甘油三酯同時(shí)升高；貝特類用于以甘油三酯升高為主型。他汀類明顯降低血清低密度脂蛋白膽固醇濃度，同時(shí)輕中度降低甘油三酯以及輕度升高高密度脂蛋白膽固醇水平，療效肯定，上述有名試驗(yàn)絕大多數(shù)屬于此類調(diào)脂藥。
目前，調(diào)脂治療在冠心病防治中意義重大，已被列入冠心病的三大現(xiàn)代療法（ABC療效）之一。它對(duì)人類的巨大貢獻(xiàn)不亞于當(dāng)年青霉素的發(fā)現(xiàn)。