第一節(jié)診脈概述
診脈是一種理論性極強(qiáng)，操作極為細(xì)致的診病方法。因此，它要求醫(yī)生必須對(duì)脈象形成的基本原理，診脈的部位和方法等問(wèn)題有一個(gè)較為詳細(xì)的了解。
一、脈診原理
脈象是手指感覺(jué)脈搏跳動(dòng)的形象，或稱為脈動(dòng)應(yīng)指的形象。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，所以，脈象能夠反映全身臟腑功能、氣血、陰陽(yáng)的綜合信息。脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。
（一）心、脈是形成脈象的主要臟器 心臟搏動(dòng)是形成脈象的動(dòng)力
１．心臟的搏動(dòng)
在宗氣和心氣的作用下，心臟一縮一張的搏動(dòng)，把血液排入脈管而形成脈搏?！端貑?wèn)·五臟生成》說(shuō)：“諸血者，皆屬于心”，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“心者，其充在血脈。”這些論述說(shuō)明，脈動(dòng)源出于心，脈搏是心功能的具體表現(xiàn)。因此，脈搏的跳動(dòng)與心臟搏動(dòng)的頻率、節(jié)律基本一致。
２．脈管的舒縮
《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“夫脈者，血之府也?！泵}是氣血運(yùn)行的通道?！鹅`樞·決氣》說(shuō)：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈。”說(shuō)明脈管尚有約束、控制和推進(jìn)血液沿著脈管運(yùn)行的作用。當(dāng)血液由心臟排入脈管，則脈管必然擴(kuò)張，然后血管依靠自身的彈收縮，壓迫血液向前運(yùn)行，脈管的這種一舒一縮功能，既是氣血周流、循行不息的重要條件，也是產(chǎn)生脈搏的重要因素。所以脈管的舒縮功能正常與否，能直接影響脈搏，產(chǎn)生相應(yīng)的變化。
３．心陰與心陽(yáng)的協(xié)調(diào)
心血和心陰是心臟生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣和心陽(yáng)是心臟的功能活動(dòng)。心陰心陽(yáng)的協(xié)調(diào)，是維持脈搏正常的基本條件。當(dāng)心氣旺盛，血液充盈，心陰心陽(yáng)調(diào)和時(shí)，心臟搏動(dòng)的節(jié)奏和諧有力，脈搏亦從容和緩，均勻有力。反之，可以出現(xiàn)脈搏的過(guò)大過(guò)小，過(guò)強(qiáng)過(guò)弱，過(guò)速過(guò)遲或節(jié)律失常等變化。
（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 氣血運(yùn)行是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)
氣、血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。脈道必賴血液以充盈，因而血液的盈虧，直接關(guān)系到脈象的大小等；氣屬陽(yáng)主動(dòng)，血液的運(yùn)行全賴于氣的推動(dòng)，脈的壅遏營(yíng)氣有賴于氣的固攝，心搏的強(qiáng)弱和節(jié)律亦賴氣的調(diào)節(jié)，因此，氣的作用對(duì)脈象的影響更為重大。若氣血不足，則脈象細(xì)弱或虛軟無(wú)力；氣滯血瘀，可以出現(xiàn)脈象細(xì)澀而不利；氣盛血流薄疾，則脈多洪大滑數(shù)等。
脈乃血脈，賴血以充，賴氣以行。心與脈、血相互作用，共同形成“心主血脈”的活動(dòng)整體。有關(guān)脈象形成與氣血的關(guān)系，崔嘉彥在《四言舉要》中作了簡(jiǎn)要的概括：“脈乃血脈，血之府也，心之合也……脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)，陰陽(yáng)之誼，氣如橐籥，血如波瀾，血脈氣息，上下循環(huán)?！边@段論述對(duì)理解脈象與氣血的關(guān)系，以及學(xué)習(xí)和研究脈學(xué)理論有重要的意義。
（三）其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 五臟協(xié)同是脈象正常的保證
脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，同時(shí)與臟腑的整體功能活動(dòng)亦有密切關(guān)系。
肺主氣，司呼吸。肺對(duì)脈的影響，首先體現(xiàn)在肺與心，以及氣與血的功能聯(lián)系上。由于氣對(duì)血有運(yùn)行、統(tǒng)藏、調(diào)攝等作用，所以肺的呼吸運(yùn)動(dòng)是主宰脈動(dòng)的重要因素，一般情況下，呼吸平緩則脈象徐和；呼吸加快，脈率亦隨之急促；呼吸勻和深長(zhǎng)，脈象流利盈實(shí)；呼吸急迫淺促，或肺氣壅滯而呼吸困難，脈象多呈細(xì)澀；呼吸不已則脈動(dòng)不止，呼吸停息則脈搏亦難以維持。因而前人亦將脈搏稱為脈息，并有“肺朝百脈”之謂。
脾胃能運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，“后天之本”。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。脈有胃氣為平脈（健康人的脈象），胃氣少為病脈，無(wú)胃氣為死脈，所以臨床上根據(jù)胃氣的盛衰，可以判斷疾病預(yù)后的善惡。同時(shí)，血液之所以能在脈管中正常運(yùn)行而形成脈搏，還依賴脾氣的統(tǒng)攝與裹護(hù)，使血液不溢于脈管之外而在脈管內(nèi)運(yùn)行，即“脾主統(tǒng)血”之謂。
肝藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利。肝的生理功能失調(diào)，可以影響氣血的正常運(yùn)行，從而引起脈象的變化。
腎藏精，為元?dú)庵?，是臟腑功能的動(dòng)力源泉，亦是全身陰陽(yáng)的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是謂“有根”。若精血衰竭，虛陽(yáng)浮越則脈象變浮，重按不應(yīng)指，是為無(wú)根脈，提示陰陽(yáng)離散、病情危篤。
二、診脈部位
診脈部位歷史上有多種?！端貑?wèn)·三部九候論》有三部九候診法；《靈樞·終始》提出人迎寸口相參合的診法；《素問(wèn)·五臟別論》有獨(dú)取寸口可以診察全身狀況的論述。漢·張仲景吸取人迎、寸口脈相比較的思路，在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽(yáng)或太溪的診法?！蔼?dú)取寸口”的理論，經(jīng)《難經(jīng)》的闡發(fā)，到晉·王叔和的《脈經(jīng)》，不僅理論上已趨完善，方法亦已確立，從而得到推廣運(yùn)用，一直沿用至今。
（一）三部九候診法
三部九候診法，即《素問(wèn)》遍診法，出自《素問(wèn)·三部九候論》。是遍診上、中、下三部有關(guān)的動(dòng)脈，以判斷病情的一種診脈方法?！端貑?wèn)·三部九候論》曰：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾。”這是一種古老的診脈方法。
上為頭部、中為手部、下為足部。上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。
遍診法診脈部位及臨床意義
三 部 | 九 候 | 相應(yīng)經(jīng)脈和穴位 | 所屬動(dòng)脈 | 診斷意義 |
上部 | 天 地 人 | 足少陽(yáng)經(jīng)（兩額動(dòng)脈）太陽(yáng)穴 足陽(yáng)明經(jīng)（兩頰動(dòng)脈）巨髎穴 手少陽(yáng)經(jīng)（耳前動(dòng)脈）耳門穴 | 顳淺動(dòng)脈 面動(dòng)脈（頜內(nèi)動(dòng)脈） 顳淺動(dòng)脈 | 候頭角之氣 候口齒之氣 候耳目之氣 |
中部 | 天 地 人 | 手太陰經(jīng)寸口部的太淵穴、經(jīng)渠穴 手陽(yáng)明經(jīng) 合谷穴 手少陰經(jīng) 神門穴 | 橈動(dòng)脈 拇主要?jiǎng)用} 尺動(dòng)脈 | 候肺之氣 候胸中之氣 候心之氣 |
下部 | 天 地 人 | 足厥陰經(jīng)五里穴或太沖穴 足少陰經(jīng) 太溪穴 足太陰經(jīng)箕門穴或足陽(yáng)明沖陽(yáng)穴 | 蹠背動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈跟支 股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈 | 候肝之氣 候腎之氣 候脾胃之氣 |
上部天是指兩側(cè)顳動(dòng)脈，可以反映頭額及顳部的病痛；上部人是指耳前動(dòng)脈，可以了解目和耳的情況；上部地，是指兩頰動(dòng)脈，可以了解口腔與牙齒的情況。中部天，是手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈處，可候肺氣；中部人，是手少陰心經(jīng)的動(dòng)脈處，可候心氣；中部地，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的動(dòng)脈處，可候胸中之氣。下部天，是足厥陰肝經(jīng)的動(dòng)脈處，候肝氣；下部人，是足太陰脾經(jīng)或足陽(yáng)明胃經(jīng)的動(dòng)脈處，候脾胃之氣；下部地，是足少陰腎經(jīng)的動(dòng)脈處，候腎氣。診察這些脈動(dòng)部位的脈象，可以了解全身各臟腑、經(jīng)脈的生理病理狀況。《素問(wèn)·三部九候論》說(shuō)：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾?！笨梢?jiàn)三部九候診法是一種最古老的診脈方法，其用義是何處脈象有變化，便可以提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑發(fā)生病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來(lái)測(cè)知全身情況。
（二）人迎寸口診法
人迎寸口診法，是對(duì)人迎和寸口脈象互相參照，進(jìn)行分析的一種方法，它比遍診法簡(jiǎn)單。
《靈樞·終始》提出：“持其脈口[寸口]人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平?！贝缈谥饕从硟?nèi)臟的情況，人迎（頸總動(dòng)脈）主要反映體表情況，這二處脈象是相應(yīng)的，來(lái)去大小亦相一致。按照《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識(shí)，在正常情況下，春夏季人迎脈稍大于寸口脈；秋冬季寸口脈稍大于人迎脈。如果人迎脈大于寸口脈一倍、二倍、三倍時(shí)，疾病由表入里，并說(shuō)明表邪盛為主，如果人迎脈大于寸口脈四倍者名為“外格”，大而數(shù)者是危重的證候。反之，寸口脈大于人迎脈一倍、二倍、三倍時(shí)，為寒邪在里，或內(nèi)臟陽(yáng)虛，寸口脈四倍于人迎脈者名為“內(nèi)關(guān)”，大而數(shù)者亦為危重征象。
（三）仲景三部診法
三部診法首見(jiàn)于漢代張仲景《傷寒論》，即診人迎、寸口、趺陽(yáng)三脈。其中，以寸口候十二經(jīng)，以人迎、趺陽(yáng)分候胃氣。也有去趺陽(yáng)，加太溪脈，以候腎氣者。
以診寸口脈候臟腑病變，診趺陽(yáng)脈候胃氣，診太溪脈候腎氣?，F(xiàn)在這種方法多在寸口無(wú)脈搏或者觀察危重病人時(shí)運(yùn)用。如兩手寸口脈象十分微弱，而趺陽(yáng)脈尚有一定力量時(shí)，提示患者的胃氣尚存，尚有救治的可能；如趺陽(yáng)脈難以觸及時(shí)，提示患者的胃氣已絕，難以救治。
這個(gè)方法是張仲景提出來(lái)的?！秱摗罚蜓e面講到，張仲景就曾經(jīng)批評(píng)過(guò)，
“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽(yáng)，三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無(wú)彷彿。明堂闕庭，盡不見(jiàn)察，所謂窺管而已。夫能視死別生，實(shí)為難矣！”
人迎、趺陽(yáng)，有一個(gè)人迎、有一個(gè)趺陽(yáng)，他還講到“握手不及足”，就是按足部的脈，足上面還有一個(gè)。所以加在一起是三部?！叭坎粎?；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無(wú)彷彿”。這是張仲景創(chuàng)造的三部診法。因此叫做仲景三部診法。因?yàn)槲覀兤渌彩侨俊ｎ^、手、足，全身也有三部。三部裡面各有三候，那就是三部九候。這個(gè)三部，你說(shuō)三部診法，講的哪一個(gè)三部？加上一個(gè)仲景三部診法。這只是三個(gè)地方，不是診九個(gè)地方。遍診法是頭、手、足九個(gè)地方。而這個(gè)是診三個(gè)地方。寸口、人迎診法是診兩個(gè)地方。
《傷寒論》常用，一個(gè)是診寸口脈。寸口脈當(dāng)然是候臟腑的情況。除了寸口以外，第二個(gè)是診趺陽(yáng)脈。趺陽(yáng)脈在足背，足陽(yáng)明胃經(jīng)這個(gè)地方是趺陽(yáng)脈。診這個(gè)地方的脈搏。第三個(gè)是診太溪脈。太溪脈在足跟，足踝的內(nèi)側(cè)。這個(gè)地方是足少陰腎經(jīng)所過(guò)的部位。因此太谿脈是候腎氣。趺陽(yáng)脈是候胃氣?，F(xiàn)在這個(gè)診法還是運(yùn)用的。臨床上一般不用，一般用的，不是每個(gè)病人都拿著腳上趺陽(yáng)，太溪來(lái)診一下。現(xiàn)在診的這個(gè)地方，許叔微有兩句話，“趺陽(yáng)胃脈定生死，太谿腎脈為根蒂”。就強(qiáng)調(diào)了診趺陽(yáng)和太溪。趺陽(yáng)脈是干什么的？趺陽(yáng)是足陽(yáng)明胃經(jīng)的部位的，循行部位的一個(gè)穴，脈搏跳動(dòng)，所以它是診胃的。我們?nèi)艘晕笟鉃楸?，?shí)際上就是強(qiáng)調(diào)后天的重要性。太溪脈是強(qiáng)調(diào)先天的重要性，是足少陰腎經(jīng)所經(jīng)過(guò)的部位。所以現(xiàn)在對(duì)于危重病人，病情很重，再摸摸看看趺陽(yáng)脈還有沒(méi)有？太谿脈還有沒(méi)有？如果趺陽(yáng)足背動(dòng)脈還在那裡跳動(dòng)，太谿脈還在那裡跳動(dòng)，說(shuō)明胃和腎還沒(méi)有完全衰竭，還仍然先天后天，胃和腎，胃氣、腎氣還存在，所以這是第三個(gè)方法。
（四）寸口診法
寸口又稱氣口或脈口。是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。
寸口這個(gè)部位，大約一寸多長(zhǎng)，因?yàn)槊}搏的跳動(dòng)，是靠機(jī)能，靠氣的推動(dòng)，所以叫做氣口。它是診定脈搏，所以叫做脈口，氣口。、脈口、寸口，常用的是寸口。這個(gè)地方是講的單獨(dú)的按，只按一個(gè)部位了。全身有三部九候，九個(gè)部位。九個(gè)部位兩邊加在一起，是一十八個(gè)部位。由三部九候，到張仲景的是寸口、趺陽(yáng)、太谿三個(gè)部位。現(xiàn)在變成一個(gè)部位了。全身其他地方都不看了，看一個(gè)部位。這個(gè)部位在哪裡？橈骨莖突內(nèi)側(cè)，橈動(dòng)脈的這段動(dòng)脈。這個(gè)地方跳動(dòng)著。診這個(gè)地方來(lái)診察疾病的方法。叫做寸口脈診法。
１．寸口部位
寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候?！峨y經(jīng)·十八難》說(shuō)：“三部者，寸、關(guān)、尺也；九候者，浮、中、沉也?！庇纱丝梢?jiàn)，寸口診法的三部九候和遍診法的三部九候名同而實(shí)異。
寸口的部位在，腕橫紋還前面一點(diǎn)。診脈的部位是在這個(gè)地方。這個(gè)部位分為寸、關(guān)、尺三部。橈骨莖突就稱為關(guān)。摸的時(shí)候，這個(gè)地方高出來(lái)一點(diǎn)，指頭從這個(gè)地方滑下來(lái)。高的這地方，我們把它稱為關(guān)。就是一個(gè)關(guān)口。前面就是寸，后面就是尺。裡面又分為浮、中、沉。每一個(gè)部位，看它輕輕的，和中等度的用力，重度的用力。三候，這樣又形成了一個(gè)三部九候。這個(gè)三部九候和我們第一個(gè)診脈法，遍診法的三部九候名同而實(shí)異。名稱都叫做三部九候，但是這個(gè)是寸口的三部九候，那一個(gè)是全身的三部九候。都叫做三部九候。所以問(wèn)，我們?nèi)松嫌袔讉€(gè)三部九候？那應(yīng)該是有兩個(gè)三部九候。一個(gè)遍診法的三部九候，一個(gè)寸口的三部九候。
寸、關(guān)、尺的劃分主要是根據(jù)《難經(jīng)》的第二難。第二難就講到了，它說(shuō)“分寸為尺，分尺為寸，陰得尺內(nèi)一寸。陽(yáng)得寸內(nèi)九分。尺寸終始一寸九分，所以叫做尺寸?！睘槭裁唇凶龀摺⒋?？就是從關(guān)這個(gè)地方，中間有一個(gè)高的地方。這個(gè)最高的地方把它稱為關(guān)。關(guān)，往肘關(guān)節(jié)這個(gè)地方來(lái)，往后來(lái)，這一帶把它分成十等分，分成一尺。相當(dāng)大約是一尺。從關(guān)哦，不是從尺開(kāi)始，從關(guān)最高這個(gè)地方，高骨，最高的這個(gè)地方開(kāi)始，往后倒肘橫紋的地方是一尺。那么從關(guān)，到前面，到魚際，我不是講的腕橫紋，魚際應(yīng)該在腕橫紋的前面一點(diǎn)。這是腕橫紋，魚際還應(yīng)該在前面一點(diǎn)點(diǎn)，這個(gè)邊緣。這個(gè)大拇指就像一個(gè)魚的肚子，魚的肚子這個(gè)邊緣，大約是一寸，或者說(shuō)是九分。要講大數(shù)就是一寸。所以把前面的叫做寸，寸是什么意思呢？從關(guān)到魚際這個(gè)地方是一寸。什么叫做尺？是講從關(guān)到肘橫紋是一尺。我們是不是都要從這個(gè)地方，一直診到這個(gè)地方，脈搏也沒(méi)跳那么長(zhǎng)。我們?cè)\脈也不診那么長(zhǎng)。只診多少呢？尺是指的什么東西？應(yīng)得尺內(nèi)一寸，尺脈，我們?cè)\尺脈是診多少？這一尺裡面取它的一寸長(zhǎng)的地方，那么從關(guān)到魚際是一寸，我們是取的多少？取它的九分。所以前后，從寸、關(guān)、尺，應(yīng)該取脈取多長(zhǎng)的部位，一寸九分，這個(gè)一寸九分，不是用皮尺，或者角尺可以量得到的，它是同身寸。大約這就是一尺。一尺裡面取它的一寸，前面大約是一寸，一寸裡面取它的九分。這樣一個(gè)大約數(shù)。所以從魚際到尺側(cè)是一尺一寸。我們前面取九分，后面取一寸。這樣加起來(lái)，診脈的部位是一寸九分。以關(guān)為界，因此叫做寸關(guān)尺。它的部位在這個(gè)地方。
２．寸口脈診病的原理
《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō)：“胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口?！薄峨y經(jīng)·一難》指出：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然，寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也?！币陨险f(shuō)明獨(dú)取寸口的道理：（1）寸口部為“脈之大會(huì)”。寸口脈屬手太陰肺經(jīng)之脈，氣血循環(huán)流注起始于手太陰肺經(jīng)，營(yíng)衛(wèi)氣血遍布周身，循環(huán)五十度又終止于肺經(jīng)，復(fù)會(huì)于寸口，為十二經(jīng)脈的始終。脈氣流注肺而總會(huì)聚于寸口，故全身各臟腑生理功能的盛衰，營(yíng)衛(wèi)氣血的盈虧，均可從寸口部的脈象上反映出來(lái)。（2）寸口部脈氣最明顯。寸口部是手太陰肺經(jīng)“經(jīng)穴”（經(jīng)渠）和“輸穴”（太淵）的所在處，為手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣流注和經(jīng)氣漸旺，以至達(dá)到最旺盛的特殊反應(yīng)點(diǎn)，故前人有“脈會(huì)太淵”之說(shuō)，其脈象變化最有代表性。（3）可反映宗氣的盛衰。肺脾同屬太陰經(jīng)，脈氣相通，手太陰肺經(jīng)起于中焦，而中焦為脾胃所居之處，脾將通過(guò)胃所受納腐熟的食物之精微上輸于肺，肺朝百脈而將營(yíng)氣與呼吸之氣布散至全身，脈氣變化見(jiàn)于寸口，故寸口脈動(dòng)與宗氣一致。（4）寸口處為橈動(dòng)脈，該動(dòng)脈所在橈骨莖突處，其行徑較為固定，解剖位置亦較淺表，毗鄰組織比較分明，方便易行，便于診察，脈搏強(qiáng)弱易于分辨，同時(shí)診寸口脈沿用已久，在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，所以說(shuō)寸口部為診脈的理想部位。
簡(jiǎn)單說(shuō)：診脈獨(dú)取寸口的原理，一是寸口脈為手太陰肺經(jīng)原穴太淵所在之處，十二經(jīng)脈之氣匯聚于此，故稱為“脈之大會(huì)”；二是肺朝百脈，因而寸口脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況；三是寸口在腕后，此處肌膚薄嫩，脈易暴露，切按方便。
３．寸口分候臟腑
左手心、肝、腎；右手肺、脾、命,另外一種說(shuō)法，就是寸脈候上焦，關(guān)脈候中焦，尺脈候下焦
1）現(xiàn)在臨床上一般是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則，即上（寸脈）以候上（身軀上部），下（尺脈）以候下（身軀下部），來(lái)劃分寸口三部所分候的臟腑：左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾??；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾??；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。
寸關(guān)尺分候臟腑首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，所敘述的內(nèi)容為：
左寸外以候心，內(nèi)以候膻中。右寸外以候肺，內(nèi)以候胸中。
左關(guān)外以候肝，內(nèi)以候膈。右關(guān)外以候胃，內(nèi)以候脾。
左尺外以候腎，內(nèi)以候腹中。右尺外以候腎，內(nèi)以候腹中。
后世對(duì)寸關(guān)尺分候臟腑，多以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)而略有變更?！?/font>
必須指出，寸口部寸關(guān)尺分配臟腑，其所候的是五臟六腑之氣，而不是臟腑之脈出于何部。
2）關(guān)于寸關(guān)尺分候臟腑，文獻(xiàn)記載有不同說(shuō)法，具有代表性者如從下表可以看出，寸口六部臟腑分候中，五臟及胃、膽、膀胱的分屬部位，各家所說(shuō)皆同，分歧主要在大、小腸和三焦。產(chǎn)生分歧的主要原因不外二個(gè)方面，一是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相表里的關(guān)系，把肺與大腸定位于右寸，心與小腸定位于左寸；另一種是根據(jù)臟腑的解剖位置，“尺主腹中”，所以把大小腸定位在尺部；將尺部定為三焦者，只是個(gè)別醫(yī)家的意見(jiàn)。
此外，也有不分寸、關(guān)、尺，但以浮、中、沉分候臟腑的方法，如以左手浮取候心，中取候肝，沉取候腎；右手浮取候肺，中取候脾，沉取候腎（命門）。
寸口診法的臟腑相應(yīng)定位，在臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但其中還存在著不少理論和實(shí)際問(wèn)題，有待進(jìn)一步研究。
寸口與臟腑相應(yīng)的幾種說(shuō)法比較
文獻(xiàn) | | 關(guān) | | 說(shuō) 明 | |||
左 | 右 | 左 | 右 | 左 | 右 | ||
難經(jīng) | 心 | 肺 | 肝 | 脾 | 腎 | 腎 | 大小腸配心肺，是表里相屬； 右腎屬火，故右尺亦候命門 |
小腸 | 大腸 | 膽 | 胃 | 膀胱 | 命門 | ||
脈經(jīng) | 心 | 肺 | 肝 | 脾 | 腎 | 腎 | |
小腸 | 大腸 | 膽 | 胃 | 膀胱 | 三焦 | ||
景岳 全書 | 心 | 肺 | 肝 | 脾 | 腎 | 腎小腸 | 小腸配右尺是火居火位； 大腸配左尺是金水相從 |
心包絡(luò) | 膻中 | 膽 | 胃 | 膀胱大腸 | 三焦命門 | ||
醫(yī)宗 金鑒 | 心 | 肺 | 肝 | 脾 | 腎 | 腎 | 小腸配左尺，大腸配右尺，是以尺候腹中的部位相應(yīng)，故又以三焦分配寸、關(guān)、尺三部 |
膻中 | 胸中 | 膽膈 | 胃 | 膀胱小腸 | 大腸 | ||
《醫(yī)宗金鑑》配得好一些,它結(jié)合了臟腑理論，因?yàn)樾暮托∧c相表裡，心是在左邊，在左手上，肺是在右手的寸脈上，肺和大腸相表裡。
常用寸口三部分候臟腑
寸 口 | 寸 | 關(guān) | 尺 |
左 | 心 膻中 | 肝膽 膈 | 腎 小腹（膀胱、小腸） |
右 | 肺 胸中 | 脾胃 | 腎 小腹（大腸） |
4.寸口分候臟腑的理論根據(jù)，諸說(shuō)不一。
（1）根據(jù)氣血陰陽(yáng)的理論而確定：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，右手偏旺于氣，左手偏旺于血。肺主氣，氣旺于右，胸中為肺的宮城，肺又主氣，并為宗氣所居之處，故以右寸配肺；心主血，血旺于左，膻中（心包絡(luò)）為心的外圍，故以左寸候心與膻中；脾居中州，體雖偏左而氣行于右，由于脾胃互為表里，故以右關(guān)配脾胃；肝主藏血，其體雖在右而氣化作用實(shí)行于左，由于肝與膽互為表里，故以肝膽配左關(guān)；腎在腰之兩旁，位居低下，故候于兩尺；小腹屬下，為大小腸、膀胱所居之處；而膀胱、小腸從陰以配于左尺；大腸從陽(yáng)以配于右尺。誠(chéng)如李時(shí)珍所云：“兩手六部皆肺經(jīng)之脈，特取此以候五臟六腑之氣耳，非為五臟六腑所居之處也。”說(shuō)明寸口脈所候，為五臟六臟之氣，而非其體。
（2）根據(jù)臟腑部位所在而確定：《難經(jīng)·十八難》指出：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍之以下至足之有疾也。”這是把軀體劃分為胸、膈、腹三部，由于心肺居于胸中，故應(yīng)于兩寸；肝脾居于膈下，故應(yīng)于兩關(guān)；兩腎居于臍下，故應(yīng)于兩尺。這種臟腑配屬方法，實(shí)際是源于《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則。
（3）根據(jù)了五行生剋的理論。五行生剋說(shuō)“天一生水”，人、動(dòng)物都要有水，生命過(guò)程存在首先要有水，天一生水。這個(gè)水對(duì)我們?nèi)藖?lái)說(shuō)，腎藏精，腎主水。腎在什么地方，左腎，左面這個(gè)地方，配在左面的尺脈。配在左面的尺脈以后，那么水能生什么呢？水能生木。因此由左面的尺脈，一生就生到了關(guān)脈上，木又能生火，又到了左手的心了。所以是由腎水到肝木，到心火?；鹗峭瑲庀嗲?，心火和相火緊密相連。有這個(gè)心火又轉(zhuǎn)到了右面的尺脈，命門。命名這個(gè)火能生什么？火生土，所以就到了右手的關(guān)脈，它就和脾胃有關(guān)。脾土生金，所以就配屬了右手的寸脈。金生水，這樣又交叉到左手上面來(lái)了。就到了左手的尺脈。所以這樣一個(gè)五行生剋的循環(huán)。五行相生的循環(huán)。就用這個(gè)道理來(lái)解釋的。好多說(shuō)法。比如《難經(jīng)》裡面十八難講“此皆五行子母相生養(yǎng)者也。”為什么這樣配屬？這是根據(jù)五行子母相生來(lái)的?！额惤?jīng)附翼》，張景岳的《類經(jīng)》后面，有一個(gè)《類經(jīng)附翼》。張景岳講：“經(jīng)文雖無(wú)五行所屬之分，”《類經(jīng)》裡面并沒(méi)有分這個(gè)什么五行，關(guān)是屬火，屬木，右關(guān)就屬于土，沒(méi)有這個(gè)五行的名稱?！岸笫乐T賢以左尺為水，生左關(guān)木，木生左春火，君火類從于右尺，而為相火，火生右關(guān)土，土生右寸金而止，甚屬有理?！彼J(rèn)為這個(gè)很有道理。是一個(gè)五行相生的理論。
還有，張璐《診宗三昧》這本書裡面講“火旺于南，故心居左寸，木旺于東，故肝居左關(guān)，金旺于西，故肺居右寸，土旺于中，而寄于西南，故脾胃居于右關(guān)。水旺于北，故居兩尺?！边@是根據(jù)東南西北水火這樣來(lái)分。也是根據(jù)了五行。
陳修遠(yuǎn)的《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》講得更清楚了，前面這段不講了，“...，心主脈，肝主血，血脈生于腎精”，所以心肝腎，“是以左手三部俱主血”，都和血有關(guān)係?！?font color="#9c5a3c">肺主周身之氣，脾胃元真之氣，氣生于火，是以右手三部都屬于氣”。就是說(shuō)右手是肺主氣，脾為氣血之源，命門之火又是生氣之源。所以把右手是肺、脾、命，左手是心、肝、腎。就是心主血、肝藏血、腎藏精；精生血這個(gè)道理。左面是肺主氣，脾胃氣血生化之源，腎陽(yáng)為生氣之源，把它配屬右手。這樣的道理來(lái)解釋的。
這些解釋，這是講后人，實(shí)際上這個(gè)配屬了以后，慢慢大家都在積累經(jīng)驗(yàn)，都在這裡想辦法來(lái)進(jìn)行解釋，找這么一些道理來(lái)解釋。就用到了陰陽(yáng)、氣血、臟腑的上下，五行的相生剋等等這樣的理論。來(lái)進(jìn)行解釋。因此寸關(guān)尺之所候臟腑，按臟腑的上下位置劃分比較好。心、肺在上焦，所以在寸部，脾胃、肝膽在中焦，所以候關(guān)部，腎、命門，就是腎陰、腎陽(yáng)，在下焦，所以候尺脈。這是一個(gè)結(jié)論性的看法。就是臟腑的上下位置，那么它的小腸、大腸、膀胱什么的，也應(yīng)該按這個(gè)位置來(lái)劃分。不要把小腸、大腸配在寸脈上。小腸、大腸它的部位應(yīng)該是在下焦。所以一個(gè)配在尺脈上。
第二個(gè)，臟器配于左右手，是根據(jù)什么來(lái)的。是根據(jù)了五行生剋制化，實(shí)際上是相生。沒(méi)有講到相剋。根據(jù)生剋制化，上下升降、氣血陰陽(yáng)原理而確立的。為什么左手是心肝腎，右手肺脾命，為什么不是左手腎肝心，右手命脾肺呢？或者不叫做右手肺脾命，左手心肝腎？為什么這樣配起來(lái)呢？它主要是根據(jù)了五行相生。就是我們講的五行相生，和氣機(jī)的升降。陰陽(yáng)、氣血的理論來(lái)配屬的。得出這么個(gè)結(jié)論來(lái)。
寸口脈象主病的意義，在臨床上常用“獨(dú)異”主病的概念。即首先綜觀三部脈的共同特征，了解脈象變化與病性病位的關(guān)系，如：弦主肝病，濡主脾病，洪數(shù)多主熱證，沉緊多主寒證等；然后再比較六部脈象，是否在某一部位有獨(dú)特的變化，根據(jù)臟腑與寸口脈相應(yīng)的關(guān)系，推測(cè)發(fā)病部位。
分候總則。一個(gè)認(rèn)為六部脈基本是一致的。應(yīng)該說(shuō)，六部的脈，基本上沒(méi)有明顯的變化，要大就都大一點(diǎn)。要有力六部脈都有力，要浮就都浮。特別是遲數(shù)，不可能是古代的那個(gè)描述，脈搏，有的脈像，《醫(yī)桉》裡面寫，“左脈數(shù)，右脈緩，..”不可能一邊數(shù)一邊緩，一邊遲一邊快，那是不可能的。應(yīng)該說(shuō)是相等的?；臼且恢碌?。所以對(duì)這個(gè)六部分候，因?yàn)樗康拿}基本上差不多，沒(méi)有明顯的差別，按照周學(xué)霆《三指禪》上面講“分而不分，不分而分”，左手心肝腎，右手肺脾命。分而不分就是說(shuō)你應(yīng)該要知道，左手心肝腎，右手肺脾命；而不分就是說(shuō)，來(lái)了脈，不一定就硬要分出來(lái)，左手寸怎么樣，關(guān)怎么樣，尺怎么樣。右手寸又是弦，關(guān)又是緩，尺脈又是緩，寒證哪一部脈又是數(shù)。不一定那么仔細(xì)分?！胺侄环郑环侄帧?，你雖然不分，必要的時(shí)候又要分。所以我理解就是可分則分，不必要機(jī)械的去分?？梢苑直娉鰜?lái)，它有不同的時(shí)候，你就要分，六部脈有不同。它都是一樣的，寫脈桉的時(shí)候，你非要寫一個(gè)左寸弦，右寸緩。左關(guān)疾，右尺弱，非要那么分。沒(méi)必要。但是如果這個(gè)病人，他的脈搏哪個(gè)地方確實(shí)有不同的時(shí)候，那你就應(yīng)該分了。所以我說(shuō)可分則分，不要機(jī)械地去分。這是一個(gè)觀點(diǎn)。
我舉兩個(gè)例子。還有一些例子。就舉兩個(gè)例子。一個(gè)例子，這是在很早以前了，可能三十多年之前，一年春節(jié)，我到岳母娘家，春節(jié)，沒(méi)什么事干，大家都放假，岳母娘隔壁，旁邊是鐵路，上面一個(gè)技術(shù)員，就是有文化的人。我們兩個(gè)人聊天，他講，我平常沒(méi)事，那時(shí)文化革命，我沒(méi)什么事，我找些中醫(yī)的書來(lái)看。我一看，中醫(yī)的診脈，看舌子。那些我都看了一下，我就不知道，診脈浮中沉，寸關(guān)尺是什么意思？我就告訴他，哪個(gè)地方是寸，哪個(gè)地方是關(guān)，三部九候是怎么回事？我跟他講一講。他理解了以后，他說(shuō)那你給我看看我的脈是什么脈？我一看他的脈的時(shí)候，診了以后，就發(fā)現(xiàn)他的右寸脈比較弱，右寸脈。兩個(gè)手的寸脈比較，其他的關(guān)尺比較，發(fā)現(xiàn)他右寸脈弱一點(diǎn)。他說(shuō)，我有什么問(wèn)題沒(méi)有？你看我的脈怎么樣？我說(shuō)，脈整個(gè)還好，好像右寸脈顯得弱一點(diǎn)。我話不能說(shuō)絕了，我說(shuō)好像右寸脈顯得弱一點(diǎn)。他說(shuō)，右寸面顯得弱一點(diǎn)，那是什么問(wèn)題呢？我說(shuō)，按道理來(lái)說(shuō)，左手心肝腎，右手肺脾命，那應(yīng)該是你的肺比較虛弱，應(yīng)該肺有的問(wèn)題。原來(lái)咳嗽過(guò)很多年，得過(guò)肺結(jié)核。不過(guò)幾年已經(jīng)好了，沒(méi)有問(wèn)題了。已經(jīng)鈣化了，后來(lái)照片說(shuō)沒(méi)事了。我說(shuō)，那沒(méi)事可能就是你肺的功能還沒(méi)有完全恢復(fù)吧！肺氣虛了一點(diǎn)吧。我就這樣講了。春節(jié)回來(lái)，隔了一個(gè)月，他給我寫了一封信來(lái)，他說(shuō)，你這個(gè)脈看得很靈，你上次說(shuō)我的肺有一點(diǎn)問(wèn)題，一上班我就有一點(diǎn)懷疑，我就去檢查了一次，一透視，說(shuō)我肺結(jié)核復(fù)發(fā)了。你這看脈一下，把我這肺結(jié)核就看出來(lái)了。這個(gè)不能說(shuō)我靈，我確實(shí)發(fā)現(xiàn)他那右寸脈是弱了一點(diǎn)，是有這個(gè)問(wèn)題。這是一個(gè)例子。
還有一個(gè)例子，那時(shí)部隊(duì)裡面西學(xué)中，到北京去上課，那是導(dǎo)彈部隊(duì)，就是現(xiàn)在的二炮，發(fā)火箭的這種部隊(duì)。在北京的昌平那個(gè)地方辦班，辦班也是講完了脈診以后，那個(gè)西醫(yī)的同學(xué)，大家都要我給他們看看脈。你教我怎么摸脈。告訴他們方法，都要試一試。摸摸他是什么脈。在摸脈的過(guò)程裡面，其中有一個(gè)女西醫(yī)，她的右尺脈特別弱。兩個(gè)尺脈，那個(gè)右尺脈摸上去就很弱，確實(shí)，兩個(gè)遲脈弱的我看還很常見(jiàn)。尺脈弱，并且右尺脈比左尺脈更明顯。老是在那個(gè)地方摸，摸了左手又摸右手，摸了右手又摸左手，反復(fù)在那裡摸，那個(gè)醫(yī)生她就覺(jué)得有點(diǎn)，說(shuō)你老是摸我這個(gè)脈，當(dāng)然我沒(méi)有說(shuō)是摸的尺，還是什么，反正兩個(gè)手比較，摸了這邊又摸那邊，別的人摸一下就過(guò)去了。她說(shuō)你老師摸我，這是什么問(wèn)題？我說(shuō)，好像和其他的不同，你右邊的遲脈比較弱。她說(shuō)，那是什么問(wèn)題？我說(shuō)，按照中醫(yī)講，尺脈是候腎，尺脈弱應(yīng)該是腎虛。她講，你這說(shuō)得對(duì)，我這個(gè)腎切除了。哎呀，不對(duì)，我切的說(shuō)左邊的腎。你現(xiàn)在說(shuō)我右邊的腎。我右邊的腎好的，沒(méi)切。西醫(yī)，左邊的腎就是左邊這個(gè)腰子。我說(shuō)我們中醫(yī)講的腎，不完全等于這個(gè)腰子。是腎氣，腎精，陰陽(yáng)這個(gè)問(wèn)題。應(yīng)該說(shuō)，按道理，你的右尺弱，我們中醫(yī)講，左手心肝腎，右手肺脾命；右手應(yīng)該是主腎陽(yáng)，如果你右尺特別弱的話，應(yīng)該是腎陽(yáng)不足。你應(yīng)該有畏寒、肢涼、小便清長(zhǎng)。中醫(yī)一類的表現(xiàn)。她說(shuō)：對(duì)，我腎切了以后，經(jīng)常腰痛，小便清長(zhǎng)，夜尿多，怕冷。所以從這個(gè)病人看了，那也不是我那個(gè)，確實(shí)一摸起來(lái)很明顯的。有時(shí)候確實(shí)有這種情況。我這裡講的都不是假的。都是真正有這種情況。
這種情況，所以某一部脈獨(dú)異，這個(gè)獨(dú)異只能說(shuō)他特別顯得大，特別顯得小，特別有力，特別沒(méi)有力。這方面來(lái)理解它。當(dāng)有異的時(shí)候，要考慮它所候臟腑的病變，這就是我的觀點(diǎn)，不是每一個(gè)病人都要分，你的左手怎么樣？右手寸關(guān)尺又怎么樣？不是那么要分。但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異的時(shí)候，應(yīng)該要分一分，分就怎么呢？就考慮它所候的臟腑。對(duì)這個(gè)問(wèn)題是有不同看法的，并且有人說(shuō)得很難聽(tīng)，說(shuō)中醫(yī)就是玄學(xué)，為什么？一個(gè)心臟壓出來(lái)的血液，在同樣的一個(gè)血管裡面跑，一個(gè)血管這么一寸多長(zhǎng)的地方，你就心肝腎肺脾都反映出來(lái)。這簡(jiǎn)直是胡說(shuō)，玄學(xué)。比如說(shuō)余云岫，就是廢止中醫(yī)，要?jiǎng)暢麥缰嗅t(yī)，他在上報(bào)國(guó)民黨中央的那個(gè)中醫(yī)提桉第二條裡面講，“其臨證獨(dú)持橈動(dòng)脈”，妄分一部分則血管為寸關(guān)尺三部，以支配臟腑，穿鑿附會(huì)，自欺欺人?！币灿械恼J(rèn)為，有按寸關(guān)尺分候的，也有按浮、中、沉分候的。既然是這樣的，那為什么還有一個(gè)，我們剛才不是講過(guò)，(左）浮取是候心，中取候肝，沉取就候腎。這邊（右）的浮取候肺，中取候脾，沉取候腎。既然是左手心肝腎這樣候，又可以寸關(guān)尺來(lái)候，又可以浮中沉來(lái)候。那我到底按哪一個(gè)呢？說(shuō)明你們中醫(yī)本身看沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確。你就是亂在這裡自己穿鑿附會(huì)，自己亂講的。同一個(gè)部位的劃分也不全相同，既然是最這樣，為什么又把小腸配這裡，配那裡。大腸配在寸脈，又可以配到尺脈上。這都是人為的，并不是客觀實(shí)在。因此，對(duì)這個(gè)理論上不承認(rèn)的，你這個(gè)理論上沒(méi)有客觀基礎(chǔ)的。這是一種不承認(rèn)的問(wèn)題。
現(xiàn)在我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)，某一部獨(dú)異的時(shí)候，是可以反映不同的臟腑。那又怎么說(shuō)呢？你說(shuō)是搞玄學(xué)，我確實(shí)是并不是有意欺人，脈學(xué)學(xué)得好，我本事高。一摸脈就看得出來(lái)。不是這個(gè)目的。確實(shí)發(fā)現(xiàn)有的地方有特殊的改變。那么這個(gè)到底怎么去解釋呢？我后來(lái)也是老在想，開(kāi)始給同學(xué)講課的時(shí)候，老講不通，怎么回事？后來(lái)有一次偶然的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)，演節(jié)目，看到那吹笛子。這是想到，要解釋這個(gè)道理就想到吹笛子。一根管子，一個(gè)孔裡面進(jìn)的氣，在這裡吹，為什么按著不同的笛孔的時(shí)候，就發(fā)出了不同的聲音來(lái)呢？一個(gè)心臟壓出來(lái)的血，一條血管裡面跑的血，為什么會(huì)有不同呢？我就是從這個(gè)來(lái)了解，為什么一個(gè)管子，一個(gè)笛子裡面同樣吹氣，為什么就會(huì)有不同的聲調(diào)。再比如說(shuō)二胡，二胡正好是兩根弦，二胡按的地方不同，也發(fā)出不同的聲音來(lái)。我沒(méi)有道理解釋，我解釋不了，現(xiàn)在我還沒(méi)有辦法解釋出來(lái)，為什么心肝腎肺脾命，它會(huì)有不同的變化，我沒(méi)辦法解釋。我說(shuō)要解釋，我看這個(gè)二胡，笛子，可以幫助我們?nèi)ダ斫?。是可以有不相同的，《?nèi)經(jīng)》裡面曾經(jīng)也有過(guò)這樣的解釋。它說(shuō)“氣之過(guò)于寸口也，卒然如弓弩之發(fā)，如水之下岸，上魚以反衰，其馀氣衰散以逆上，故其行微。”，特別是后面這段話，它說(shuō)寸口這個(gè)脈搏跳動(dòng)的時(shí)候，就像水過(guò)灘地一樣，關(guān)部這個(gè)地方不是高出一些了嗎？水從這裡留過(guò)來(lái)，從這個(gè)灘上面過(guò)去，一過(guò)去了以后，它還有一個(gè)緩沖起來(lái)，“其馀氣衰散以逆上”，那就像我們講的什么？心臟在跳的時(shí)候，形成一個(gè)壓力。就形成一個(gè)脈圖的升支，升支以后降，降了以后還有一個(gè)回波，一個(gè)返折，還有一個(gè)重波。古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)了這個(gè)問(wèn)題。就是說(shuō)它可能和水的流動(dòng)，血管在這個(gè)地方流動(dòng)有一定的關(guān)係。大家不知道坐過(guò)漂流，坐過(guò)沒(méi)有？可能有的人漂流過(guò)，我們漂流，坐在那個(gè)皮劃艇上面，如果河流平坦的時(shí)候，看不出什么問(wèn)題來(lái)，大家驚喜的是什么？過(guò)灘的時(shí)候，這個(gè)水要沖下去，這樣一下特別感到驚喜，水的深度，水的流速，水量什么的，在這個(gè)地方就反映得最明顯吧！在平坦的河道上看不出來(lái)，一個(gè)灘的時(shí)候就體現(xiàn)得出來(lái)。
診脈的部位，我們講了很多，從全省遍診，古人恐怕開(kāi)始就是“廣絡(luò)原野”，凡是有血管跳動(dòng)的地方你就去按，按出有什么問(wèn)題？發(fā)現(xiàn)有什么特殊的么有？所以是遍診全身。由全身的三部九候，變成只診寸口，趺陽(yáng)，人迎，太谿，縮小了，后來(lái)發(fā)現(xiàn)這診全身太多了，就找?guī)讉€(gè)重點(diǎn)部位來(lái)診。由三個(gè)部位慢慢又變成一個(gè)部位。所以說(shuō)由繁，由廣，慢慢精到，緊縮了，但是這一個(gè)部位又太簡(jiǎn)單了，又把它一個(gè)部位又放射開(kāi)來(lái)，變成三部九候，這樣是由全到簡(jiǎn)，簡(jiǎn)中又有繁。是不是整個(gè)脈學(xué)的發(fā)展過(guò)程，幾千年來(lái)，中醫(yī)診脈的發(fā)展，是不是一個(gè)這樣認(rèn)識(shí)過(guò)程。這是講診脈的部位。
三、診脈方法
（一）時(shí)間
診脈的時(shí)間，以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)為最佳。由于脈象是非常靈敏的生理與病理信息，它的變化與氣血的運(yùn)行有密切關(guān)系，并受飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等方面因素的影響。清晨未起床、未進(jìn)食時(shí)，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境比較安定，脈象能比較準(zhǔn)確地反映機(jī)體的基礎(chǔ)生理情況，同時(shí)亦比較容易發(fā)現(xiàn)病理性脈象?！端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈?！闭f(shuō)明清晨是診脈的理想時(shí)間。但這樣的要求一般很難做到，特別是對(duì)門診、急診的患者，要及時(shí)診察病情，而不能拘泥于平旦。但是診脈時(shí)應(yīng)保持診室安靜，且應(yīng)讓病人在比較安靜的環(huán)境中休息片刻，以減少各種因素的干擾，這樣診察到的脈象才比較真實(shí)。
（二）體位
診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕（圖 5-3），使寸口部充分暴露伸展，氣血暢通，便于診察脈象。如果是側(cè)臥，下面手臂受壓；或上臂扭轉(zhuǎn)，脈氣不能暢通；或手臂過(guò)高或過(guò)低，與心臟不在一個(gè)水平面時(shí)，都可以影響氣血的運(yùn)行，使脈象失真?！夺t(yī)存》說(shuō)：“病者側(cè)臥，則在下之臂受壓而脈不行；若覆其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈弛；若身覆則氣壓而脈困；若身動(dòng)則氣擾而脈忙?！币虼?，診脈時(shí)必須注意病人的體位，只有采取正確的體位，才能獲得比較真切的指感。
（三）指法
指法是指醫(yī)生診脈的具體操作方法。正確而規(guī)范地運(yùn)用指法，可以獲得比較豐富而準(zhǔn)確的病理信息。臨床診脈常用的指法，可概括為選指、布指和運(yùn)指等。
１．選指
醫(yī)者在診脈時(shí)應(yīng)當(dāng)選用左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指指目，手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45 0角為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處。指目即指頭和指腹交界棱起之處，與指甲二角連線之間的部位，，形如人目，是手指觸覺(jué)比較靈敏的部位，而且推移靈活，便于尋找指感最清晰的部位，并可根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)指力。如脈象細(xì)小時(shí)，手指著力點(diǎn)可偏重于指目前端；脈象粗大時(shí)，著力點(diǎn)偏重于指目后端。指尖的感覺(jué)雖靈敏，但因有指甲，不宜垂直加壓。指腹的肌肉較豐厚，用指腹切脈有時(shí)會(huì)受醫(yī)者自身手指動(dòng)脈搏動(dòng)的干擾，容易產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)。所以診脈時(shí)三指平按或垂直下指都是不合適的。
２．布指
醫(yī)生下指時(shí)，先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，稱為中指定關(guān)，然后用食指按在關(guān)前（腕則）定寸，用無(wú)名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。切脈時(shí)布指的疏密要得當(dāng)，要與患者手臂長(zhǎng)短和醫(yī)生的手指粗細(xì)相適應(yīng)，病人的手臂長(zhǎng)或醫(yī)者手指較細(xì)者，布指宜疏，反之宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用“一指（拇指或食指）定關(guān)法”，而不必細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。
３．運(yùn)指
指醫(yī)生布指之后，運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、總按和單診等
（1）舉法：指醫(yī)生的手指用較輕地按在寸口脈搏跳動(dòng)部位以體察脈象。用舉的指法取脈又稱為“浮取”。
（2）按法：指醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。用按的指法取脈又稱為“沉取”。
（3）尋法：尋即尋找的意思，指醫(yī)生手指用力不輕不重，按至肌肉，并調(diào)節(jié)適當(dāng)指力，或左右推尋，以細(xì)細(xì)體察脈象。用力不輕不重，按至肌肉而取脈，稱為“中取”。
（4）總按：即三指同時(shí)用大小相等的指力診脈的方法，從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位、脈力等。
（5）單診：用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的位、次、形、勢(shì)等變化特征。
臨床時(shí)一般三指均勻用力，但亦可三指用力不一，總按和單診配合運(yùn)用，以求全面捕獲脈象信息。
（四）平息
指醫(yī)者在診脈時(shí)要保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)。平息的主要意義有二：一是指以醫(yī)生的一次正常呼吸為時(shí)間單位，來(lái)檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。如《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法?！闭Ｈ撕粑糠昼姡保丁保复?，每次呼吸脈動(dòng)４次，間或５次，正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘７２～８０次，由此可見(jiàn)，憑醫(yī)生的呼吸對(duì)病人的脈搏進(jìn)行計(jì)數(shù)的方法是有科學(xué)根據(jù)的。另一方面，在診脈時(shí)平息，有利于醫(yī)生思想集中，專注指下，以仔細(xì)地辨別脈象，即所謂“持脈有道，虛靜為保。”診脈時(shí)最好不要參入問(wèn)診，以避免醫(yī)生分散精力，避免患者由于情緒的波動(dòng)而引起脈象變化。
（五）五十動(dòng)
指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不應(yīng)少于５０次脈跳的時(shí)間。每次診脈每手應(yīng)不少于１分鐘，兩手以３分鐘左右為宜。診脈時(shí)間過(guò)短，則不能仔細(xì)辨別脈象的節(jié)律等變化；診脈時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則因指壓過(guò)久亦可使脈象發(fā)生變化，所診之脈有可能失真。古人提出診脈需要診“五十動(dòng)”，其意義有二，一是有利于仔細(xì)辨別脈搏的節(jié)律變化，了解脈搏跳動(dòng)５０次中有沒(méi)有出現(xiàn)脈搏節(jié)律不齊的促、結(jié)、代等脈象，或者是否有時(shí)快時(shí)慢、三五不調(diào)的脈象，如果在脈跳五十次中不見(jiàn)節(jié)律不齊的脈象，則以后的脈搏跳動(dòng)也就一般不會(huì)出現(xiàn)了。二是提醒醫(yī)者在診脈時(shí)態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，不得隨便觸按而草率從事，正如張仲景所說(shuō)：“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛……夫欲視死別生，實(shí)為難矣！”
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