黃元御說“凡病皆‘肝’郁”，四逆散乃“郁”證之祖方（下）[鮮花][鮮花][鮮花][鮮花][鮮花][鮮花][鮮花][鮮花][鮮花][鮮花][鮮花]【泌尿系統(tǒng)疾病】 加味四逆散治療急慢性腎盂腎炎、急慢性膀胱尿道炎、慢性前列腺炎、二陰綜合征、多囊腎、輸尿管結(jié)石等腎系疾病具有肝氣郁滯、脾胃升降受阻、邪熱內(nèi)郁證者。 四逆散合豬苓湯：“尿感”最常用，“結(jié)石”可合’失笑散“療效可靠。 四逆散合六味地黃湯：曾經(jīng)治療一老婦長期病因不明尿血數(shù)劑即止。 四逆散合”消累丸“：可治療前例腺增生，婦女乳腺增生亦可，加青皮桔核之類。 【兒科疾病】 小兒夏季熱：患兒既存在飲食不節(jié)、脾胃虛弱的體質(zhì)，又有外感暑熱之邪的病史，故熱邪傳里，陽氣內(nèi)郁，濕熱蘊(yùn)滯，肝脾失調(diào)，實(shí)為導(dǎo)致發(fā)熱持續(xù)不退的病因病機(jī)，故予四逆散加味治療最好。 小兒腹痛：本病以5歲～10歲兒童多見，多種檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，本方加減治療。 【心血管系統(tǒng)疾病】 運(yùn)用四逆散加味治療各種不同類型的心血管疾病，如心絞痛（肝氣郁結(jié)、血瘀胸絡(luò)、心陽不振型）、心肌勞損（肝氣郁結(jié)、痹阻心絡(luò)、心陽不宣型）、心動(dòng)過緩（肝氣郁滯、心脾兩虛型）、心動(dòng)過速（肝郁氣滯、心陽不振型），取效甚捷，遠(yuǎn)期療效亦滿意。對高脂血癥引起的頭暈頭痛、肢體麻木、胸悶乏力、精神疲乏等治療效果也很好。四逆散 半夏厚樸湯治療風(fēng)心病、冠心病見心下急滿者。四逆散加瓜婁厚樸 丹參之類：治“風(fēng)心病”“冠心病”心下急滿者。 對冠心病心絞痛的治療，大多喜用瓜蔞、薤白之類或活血化瘀的方法，但對部分病人療效并不理想，尤其對發(fā)病年齡較早、病程較短、身體狀況較好，所謂“初病在氣”的冠心病患者，疼痛部位在胸脅（尤其是左脅），疼痛性質(zhì)攻痛或脹滿、憋悶，每因精神刺激而誘發(fā)或加劇，疼痛時(shí)間常發(fā)生于早晨起床或凌晨3～5點(diǎn)鐘的寅時(shí)，用四逆散加味的柴胡疏肝散或四逆散的變方枳殼煮散，治療效果都相當(dāng)可靠。若由氣郁發(fā)展到血瘀，一般病程較長、胸脅疼痛較劇、舌暗脈澀或沉弦結(jié)代，用四逆散合桃紅四物湯，加桔梗協(xié)同枳殼開胸宣痹，牛膝增助桃、紅行血化瘀，構(gòu)成活血化瘀、行氣止痛的血府逐瘀湯，對血瘀氣滯的冠心病患者有一定療效，尤其對某些變異性心絞痛患者療效更為理想。 【高血壓】大部分年齡較輕、發(fā)病初期的高血壓病患者，很少見到肝腎陰虧的脈癥，而因長期精神刺激，情志不舒，多憂善慮等因素所致者，多有頭痛頭暈、胸悶不暢、苔舌正常、脈象沉弦等“肝氣郁結(jié)”的典型證候，用疏肝理氣、活血柔肝的治法，以四逆散為主的柴胡抑肝散、理氣平肝散，皆可起到消除癥狀、降低血壓的良好作用。若氣郁化火，出現(xiàn)明顯的頭痛頭脹、口苦耳鳴、小便黃、舌紅、脈弦數(shù)等“肝火上炎”的癥狀，以四逆散減去理氣的枳實(shí)，換上涼肝瀉火的丹皮、梔子，則成為清肝散、清肝達(dá)郁湯、丹梔逍遙散等四逆散的變方，均能起到滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝息風(fēng)所起不到的降壓作用。 【外科疾病】 頸癰、背癰：文獻(xiàn)報(bào)道頸癰、背癰治療多以清熱解毒論治為主，而從疏肝理氣、調(diào)暢三焦論治甚少。從頸癰背癰病因和病機(jī)分析，不論是外感毒邪、還是情志內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，均可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，血脈不通，經(jīng)絡(luò)壅遏而生癰。因此，治療應(yīng)以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)、通暢三焦為要。選用四逆散合黃連解毒湯加減治療，既清熱解毒瀉火，又調(diào)暢氣機(jī)，解除郁滯，促進(jìn)病情痊愈。 【腫瘤】 湯岳龍?jiān)c日本醫(yī)生合作使用四逆散加陳皮、半夏觀察治療消化系統(tǒng)腫瘤性疼痛患者13例，療效滿意。 治療方法：在對癥治療的同時(shí)，口服四逆散加陳皮、半夏制劑，方中藥物用量均按原方比例嚴(yán)格配制為顆粒劑，根據(jù)體質(zhì)及服藥后反應(yīng)適當(dāng)增減劑量。日本漢方研究者認(rèn)為，四逆散加陳皮、半夏的止痛效果是在調(diào)整胃腸道及全身功能的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用的，故療效穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長，使患者的生存質(zhì)量明顯提高。 治療腫瘤，四逆散是不二法門，條達(dá)氣機(jī)改善體質(zhì)，不求腫瘤消除但求帶病生存。當(dāng)然要據(jù)證加藥，主要是健脾，因?yàn)橛形笟鈩t生。一般不用活血化淤藥的，亦很少用那些抗癌中藥。 【雜病】 1、怕冷：蔡某，女，47歲，怕冷，冷到開一夜的電熱毯，天明腳還是涼的，舌淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱?？此脐柼摕o疑，然前醫(yī)溫陽無效，昨日下雪一場，今天雪停更冷，然該患者并未穿的里三層、外三層的，陽虛乎？陽郁乎？試開四逆散三劑。三日后復(fù)診，云怕冷減輕，效不更方，繼服三劑。 2、痤瘡：有一個(gè)女孩臉上長了一些青春痘，老下不去。女孩的脈是弦滑而結(jié)滯（首用八味解郁湯升-降、流轉(zhuǎn)氣機(jī)），脈偏弦細(xì)、有滑象，同時(shí)里面又有一個(gè)一個(gè)的小豆豆一樣的感覺，這就是瘀血結(jié)塊，老年人的結(jié)塊是一小塊一小塊的，就像一個(gè)比較結(jié)實(shí)的東西。因?yàn)檫@個(gè)女孩子淤結(jié)的時(shí)間不是很長，所以感覺像一個(gè)小豆豆一樣。這就是一種肝郁的脈，尤其左脈，弦滑結(jié)滯的感覺更明顯，胃口一般。痤瘡整個(gè)臉上都有。我以柔解郁湯為主（四逆散 烏梅、百合 半夏厚樸湯）一個(gè)星期之后，上面的豆豆都沒有了，慢慢的只剩下巴那塊兒了。其實(shí)，痤瘡是“淤結(jié)之后，浮陽炎上”的結(jié)果，由于氣機(jī)的結(jié)滯沒有打開，導(dǎo)致浮火不降，藏不下去，持續(xù)熏灼面部而生痤瘡，因此，治療的關(guān)鍵是調(diào)氣。用上藥物之后，氣機(jī)慢慢的流通開了，浮火自然就下去了，痘痘也就下去了。 3、失眠：肝氣淤結(jié)后，氣機(jī)結(jié)滯在一起，阻礙了陽氣的歸根，陽不能入陰，就會導(dǎo)致失眠。人能睡覺、能覺醒，關(guān)鍵在于陽氣能自由的出、入，進(jìn)出自如。陽氣出來，光芒四射，普照大地，則清醒；陽氣回家，太陽落山，歸根收藏，天地一片漆黑，則入睡。陽氣想出來就出來，想進(jìn)去就進(jìn)去，要想這么痛快的話，必須有一個(gè)前提，就是他的木氣是沒有淤結(jié)的，道路是通暢的，木氣一定要舒暢。如果氣機(jī)淤滯了，擋在這兒走不動(dòng)了，陽氣想出出不去，想進(jìn)進(jìn)不來。陽氣不能正常的出來，就會表現(xiàn)為嗜睡 困倦；陽氣不能正常的回家，就會表現(xiàn)為失眠、煩躁。所以，氣機(jī)結(jié)滯后，既可引起失眠，也可引起嗜睡，雙向的。因此，失眠其實(shí)很好治，你只要把他的氣結(jié)打開了，讓“陽氣”能順利回來他就能睡著，就這么簡單。以前社會動(dòng)蕩不安的時(shí)候，人們朝不保夕，以虛象為主，養(yǎng)心安神，補(bǔ)益氣血治療失眠效果是比較好的，但現(xiàn)在人，大部分情志不暢，以實(shí)癥為主，肝郁更多一些，這時(shí)候以養(yǎng)心安神來治療失眠，效果不理想。相反，你若用“舒肝”法來治療失眠效果就比較理想。 4、一病人，40多歲，平時(shí)身體還可以，最近這兩天突然睡不著了，半天都睡不著，一旦醒了更睡不著。他的脈有種急躁的弦促之象，脈摸著很急，很有勁，堵在里面的感覺，這種脈象是典型的肝郁脈，他的失眠正是因?yàn)闅鈾C(jī)結(jié)滯，道路阻塞，影響了“陽氣”的順利歸根，可以用四逆散（或八味解郁湯）。給他用的是麻黃附子細(xì)辛湯，這三味藥，辛溫走竄，小劑量的使用，疏肝力量更為快捷、有力，結(jié)果一副藥后他的整個(gè)睡眠就完全解決了，好了，一覺到天明，效果非常滿意。其實(shí)，還是疏肝的“法”。 人之所以能睡、能醒，關(guān)鍵還是因?yàn)橛幸粋€(gè)比較通暢的道路，陽氣能順利的出、入，該醒的時(shí)候就醒了，該睡的時(shí)候就睡了。麻黃附子細(xì)辛湯也是在打開氣結(jié)，暢通道路，與八味解郁湯道理一樣，不過是力度不同而已。 如果我們在臨床上碰到這種脈郁的比較厲害，脈摸著很有勁、很大，弦象很明顯的時(shí)候，不一定非得用四逆散或八味解郁湯，我們可以選用疏肝更為快捷的麻黃附子細(xì)辛湯。 總之，四逆散經(jīng)過適當(dāng)加減后，臨證中可治多種疾病，其共性為肝氣郁結(jié)，或陽氣內(nèi)郁而致氣機(jī)不暢者。 5、腿腫：兩周前，苗老先生打來電話，說他腿腫基本消了，大便好了，身上覺得輕快了，吃飯也很好。記得初診時(shí)，老先生主訴：他有高血壓，心臟放了支架。我讓他挽起褲腳，看到小腿上襪子勒的很深的印子，小腿水腫了。根據(jù)他愛生悶氣、愛較真、膚色白、浮腫、貧血貌，給予了四逆散合當(dāng)歸芍藥散。他才服用了3劑，而且，當(dāng)時(shí)也未顯效。不料，一周后，身體出現(xiàn)了以上諸多的改善。 6、四逆散用治有“肝氣郁結(jié)”表現(xiàn)的膽囊炎、膽石癥、急慢性肝炎、胸膜炎以及肋間神經(jīng)痛等許多疾病，均可獲得良好效果，這是人所共知。但也有四逆散療效很高而卻被臨床忽視的一些病證。如有的患者，上有頭痛眩暈、耳鳴眼花，中則胸悶脅痛、噯氣不除，下有少腹重墜、二便不調(diào)，內(nèi)則心煩口苦、食少腹?jié)M、多夢紛紜，外則體倦神疲、時(shí)熱時(shí)冷、周身盡痛，總之，從患者主觀感覺上，全身內(nèi)外上下無處不病，且常年治療不見有效。對這種錯(cuò)綜復(fù)雜的病證，如不仔細(xì)分析，也容易辨為臟腑皆虧、虛實(shí)兼有，是補(bǔ)是瀉，難以著手。其實(shí)，像這種病證，證候表現(xiàn)雖多，但不論從經(jīng)絡(luò)部位或癥狀表現(xiàn)上，都具有肝的陰陽失調(diào)，氣血失和，肝氣郁結(jié)，所謂“神經(jīng)官能癥”的特征?！吧w肝氣一舒，諸痛自愈”，用四逆散治之，確實(shí)能起到“治一經(jīng)而諸經(jīng)無不自愈也”的應(yīng)驗(yàn)。 【讀方筆記】 一：張仲景的這個(gè)四逆散，去肝火而補(bǔ)胃熱。先用柴胡、芍藥把肝熱除去，除肝熱后肝雖不熱了，但肝火卻化成了胃火，因此又用枳實(shí)把胃火除去。 二：傅青主的瀉火總方，以瀉肝火為主，雖十分高明，終是師法于仲景之四逆散。然傅青主之加減變化，亦是對四逆散的發(fā)展。仲景之四逆散清肝火而使肝火從大便排出，傅青主之瀉火總方瀉肝火而使肝火從小便排出。何以區(qū)別？胃熱之輕重度不同也。重則四逆散，輕則瀉火總方。 三：平時(shí)，我們一但覺得有熱，便服三黃片，其實(shí)三黃片更多的是針對陽明病的“胃家實(shí)”的。在沒有形成“胃家實(shí)”時(shí)服用三黃片，往往因寒涼過度而形成瀉泄。 四：一般來說，我們可先瀉肝火，可服用小柴胡顆?；螨埬憺a肝丸。 五：傅青主瀉火總方（梔子、丹皮各三錢，白芍五錢，元參二錢，甘草一錢。）心火加黃連一錢，胃火加生石膏三錢，腎火加黃柏、知母各一錢，肺火加黃芩一錢，大腸火加地榆一錢，小腸火加天冬、麥冬各一錢，膀胱火加澤瀉三錢。 六：小柴胡湯（柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，半夏半升，生姜三兩，大棗十二枚）。此方瀉肝、肺上焦之火而補(bǔ)津也，加車前子、澤瀉等，則可使上焦之火從小便排出；加枳實(shí)則可從大便排出。 七：龍膽瀉肝丸（龍膽草10克，柴胡12克，梔子6克，黃芩10克，澤瀉12克，木通6克，車前子20克，當(dāng)歸12克，甘草6克，生地黃20克，共十味）。此亦瀉肝火而使肝火從小便排出。用當(dāng)歸、甘草、生地以補(bǔ)陰也。 八：認(rèn)識四逆散、小柴胡湯、瀉火總方、龍膽瀉肝湯之要義，則《傷寒論》之瀉心湯系列可解讀。 九：黃連湯（黃連、桂枝、黨參、半夏、甘草、干姜、大棗）解表而除心火。 十：大黃黃連瀉心湯（即在黃片，大黃、黃連、黃芩），瀉上焦之熱而使熱從大便排出。 十一：附子瀉心湯（附子、大黃、黃連、黃芩），針對虛寒之人而用附子，瀉上焦之熱而使熱從大便排出。 十二:半夏瀉心湯（半夏，黃連，黃芩，人參，甘草，干姜，大棗）瀉上焦之火，止咳而補(bǔ)津。 十三：生姜瀉心湯（生姜，半夏，黃連，黃芩，人參，甘草，干姜，大棗），瀉上焦之火而和胃養(yǎng)津止咳。 十四：甘草瀉心湯（甘草，半夏，黃連，黃芩，人參，干姜，大棗）瀉上焦急之火而養(yǎng)津。 十五：干姜黃芩黃連人參湯（干姜、黃芩、黃連、人參）瀉上焦之火，驅(qū)下焦之寒而養(yǎng)津。 http://t.cn/AigfdmDv
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