 擅長(zhǎng)治療中醫(yī)婦科的醫(yī)生，恐怕沒(méi)有不知道傅青主的《傅氏女科》這本書的，我雖不是專攻婦科的，但是平時(shí)也離不了治療婦科病，所以也很喜歡這本書，其最大的原因就是證簡(jiǎn)方明，藥量突出，臨床效果顯著，猶如仲景之方，方簡(jiǎn)效宏。其中治帶下的完帶湯、治血崩的加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯更是臨床上醫(yī)家耳熟能詳?shù)模鋵?shí)《傅青主女科》中不止這一二首好方，其中的定經(jīng)湯也是很有效的方子，只不過(guò)是大家不常用罷了。 臨床上大家調(diào)經(jīng)喜歡用四物湯和逍遙散，我覺(jué)得還應(yīng)該多用用定經(jīng)湯。四物湯補(bǔ)血活血是其長(zhǎng)，逍遙散疏肝理脾也是正方，但是對(duì)于肝郁腎虛的月經(jīng)不凋，諸如月經(jīng)提前，月經(jīng)愆遲，亦或經(jīng)少的就不如定經(jīng)湯好用。 正如傅青主所言：婦人有經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前或后無(wú)定期，人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是肝氣之郁結(jié)乎！夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳?；蛟唬焊螝庥舳I氣不應(yīng)，未必至于如此。殊不知子母關(guān)切，子病而母必有顧復(fù)之情，肝郁而能不無(wú)繾綣之誼，肝氣之或開(kāi)或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即開(kāi)腎之郁也，肝腎之郁既開(kāi)，而經(jīng)水自有一定之期矣。 方用定經(jīng)湯：菟絲子一兩，酒炒 白芍一兩，酒炒 當(dāng)歸一兩，酒洗 柴胡五分 大熟地五錢，九蒸 山藥五錢，炒 白茯苓三錢 芥穗二錢，炒黑。 水煎服。二帖而經(jīng)水凈，四帖而經(jīng)期定矣。此方舒肝腎之氣，非通經(jīng)之藥也；補(bǔ)肝腎之精，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利。不治之治，正妙于治也。 臨床上很多月經(jīng)不調(diào)，有一部分是肝郁脾虛，過(guò)去生活條件不好，常見(jiàn)此證型；但是現(xiàn)在生活條件優(yōu)越，營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛，肝郁脾虛型就少了，反而肝都腎虛型的居多，現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，工作壓力大，思想緊張常致婦女肝氣郁結(jié)，久之化火傷陰，以致月經(jīng)紊亂，經(jīng)少經(jīng)閉。對(duì)此證的治療逍遙散就有些不吻合對(duì)證，相反定經(jīng)湯更合拍。柴胡、當(dāng)歸、白芍疏肝理氣，半個(gè)逍遙散；菟絲子、生熟地、懷山藥滋補(bǔ)腎陰，半個(gè)六味地黃湯，茯苓安神，芥穗調(diào)血，妙也。 我曾在臨床上治一馬姓青年女子，26歲，月經(jīng)一個(gè)月要來(lái)兩次，每2-3天，量少，西醫(yī)檢查化驗(yàn)認(rèn)為是黃體不足，予以黃體酮治療改善不大，后求治于某中醫(yī)研究院專家治療近半年不效，經(jīng)人介紹改治療于我。察舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀微數(shù)，心煩易怒，飲食正常，大便略干。查前醫(yī)用藥為逍遙散加減，疏肝理脾，肝郁有之，脾虛何在？言脾健生血，純粹胡語(yǔ)。此乃肝郁腎虛，定經(jīng)湯證。處方： 丹皮12g 枙子12g 柴胡12g 當(dāng)歸30g 白芍12g 生地50g 菟絲子30g 懷山藥30g 茯苓12g 薄荷10g 14劑 水煎服 日二次。 半月后復(fù)診，言月經(jīng)至今未來(lái)，心煩易怒好轉(zhuǎn)，心情暢快，上方去丹皮枙子加香附子12g，再服10劑，少腹微脹，停藥兩天后月經(jīng)而至，量適，五天結(jié)束。后以此方加工成蜜丸，續(xù)服一月，第三個(gè)月懷孕。 再舉一例。宋姓女，22歲，四川人西安打工，早婚。月經(jīng)一直愆后，來(lái)一次十天左右，漓漓啦啦不多。平時(shí)脾氣暴躁，常為小事發(fā)火，且不由及，緣于家里催其趕快懷孕生子，一直不隨意。求治中醫(yī)于我處，察舌微紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)，左寸關(guān)尤甚，腰酸困，乳腺略有增生，飲食二便正常。辨為定經(jīng)湯證，處方： 丹皮12g 枙子18g 柴胡30g 當(dāng)歸10g 赤芍30g 薄荷10g 生地15g 菟絲子15g 懷山藥15g 茯苓12g 白蒺藜15g 生龍牡各15g 七劑 水煎服 日三次。 一周后復(fù)診，心情好轉(zhuǎn)不太發(fā)怒，余證無(wú)大變化，前方續(xù)服十四劑，月事而至，量適中，五天結(jié)束。效不更方，又續(xù)服半月停藥，以后月經(jīng)正常，第四個(gè)月懷孕，一年后產(chǎn)一子。 通過(guò)上述兩案，需要說(shuō)明的是定經(jīng)湯在運(yùn)用中要把住兩個(gè)方面，肝郁突出，重用柴胡當(dāng)歸白芍薄荷，輕用菟絲子地黃山藥；腎虛突出時(shí)，重用菟絲子地黃山藥，輕用柴胡當(dāng)歸白芍薄荷，煩躁易怒加丹枙，精虧嚴(yán)重加枸杞杜仲，此乃活法，不可膠泥刻板對(duì)待定經(jīng)湯。再重申一遍此方為肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)，切記認(rèn)準(zhǔn)。 古道瘦馬寫于2011·12·29 |
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