武漢協(xié)和醫(yī)院 伍鋼
來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)（2017年3月23日）
放射治療是早期鼻腔NK/T細(xì)胞瘤的主要治療方式，放療參與的時機(jī)不同，可能導(dǎo)致不同的臨床預(yù)后。
應(yīng)根據(jù)患者不同的危險(xiǎn)分層來選擇恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ?。李曄雄教授建立的預(yù)后模型，是在5個獨(dú)立預(yù)后因素的基礎(chǔ)上，將患者分成低危和高危組。5個獨(dú)立預(yù)后因素分別是：年齡、東部協(xié)作組（ECOG）評分、乳酸脫氫酶（LDH）、II期和III-IV期、局部腫瘤侵犯。
對于早期低危的鼻腔NK/T細(xì)胞瘤患者，單純放療的5年總生存（OS）率為88.8%，放療聯(lián)合化療并沒有進(jìn)一步提高療效，因此對于低危患者可以采取單純放療的治療策略。
高?；颊咧?，放療后鞏固化療顯示出比誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療、單純放療更好的5年OS率（72.8%對57.3%、57.9%），因此對于高?；颊?，建議采取先放療再化療的治療模式。
放療的劑量是腫瘤局部控制的關(guān)鍵。研究表明，NK/T細(xì)胞淋巴瘤的局部控制率（LRC）、PFS、OS均與放療劑量顯著相關(guān)，目前推薦的放療劑量應(yīng)大于50Gy。
根據(jù)目前的NK/T細(xì)胞淋巴瘤的靶區(qū)勾畫指南，病變位于一側(cè)鼻腔時，同側(cè)的上頜竇應(yīng)完整的包括在CTV中。但一項(xiàng)最新的基于患者MRI影像的回顧性研究結(jié)果顯示，上頜竇內(nèi)側(cè)壁是鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤侵犯的高危區(qū)域，而后、外側(cè)壁是腫瘤侵犯的低危區(qū)域。這提示我們：CTV覆蓋完整的上頜竇不一定是必須的，當(dāng)然，這需要將來更多的臨床研究證實(shí)。
通過對比2015年和2016年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南對結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的診療方式，發(fā)現(xiàn)以下變化：2015年指南建議，對于I期的患者，應(yīng)先評估患者是否存在與預(yù)后有關(guān)的一系列危險(xiǎn)因素，若存在任一危險(xiǎn)因素，則考慮化療與放療相結(jié)合的治療模式，否則可考慮單純放射治療；2016年的指南中，對于早期（I-II期）患者，除了不適合化療的患者以外，均要考慮化療與放療聯(lián)合的方式，更加強(qiáng)調(diào)化療在該病治療中的作用。
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