本文作者：EVEE
2020 年 4 月 2 日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院王辰院士團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》發(fā)表研究 Fangcang shelter hospitals: a novel concept for responding to public health emergencies，記錄了新冠疫情期間武漢方艙醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。
圖源：柳葉刀
此前，隨著醫(yī)院病床告急與確診患者激增，家庭隔離已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足疫情的防控需求。2 月 5 日，武漢市開始通過對展覽中心和體育館進(jìn)行改建，開設(shè)累計(jì) 16 所方艙醫(yī)院。
下圖是武漢市一間方艙醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，共有 3 個(gè)區(qū)域：1、患者居住的污染區(qū)；2、醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)服的半污染區(qū)；3、接收各種用品的清潔區(qū)。此外還有還有兩個(gè)通道，分別供患者與醫(yī)務(wù)人員使用。
武漢方艙醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，圖源：柳葉刀
隨著武漢市新增病例減少，患者治愈出院，武漢市的方艙醫(yī)院相繼停辦，第一所方艙醫(yī)院于 2020 年 3 月 1 日關(guān)閉，截至 3 月 10 日，所有方艙醫(yī)院都已關(guān)閉。
武漢方艙醫(yī)院的床位數(shù)量及患者流轉(zhuǎn)情況，圖源：柳葉刀
3 個(gè)特征和 5 個(gè)基本功能
不同于臨時(shí)醫(yī)院、急診野戰(zhàn)醫(yī)院、緊急庇護(hù)所和醫(yī)院隔離病房，方艙醫(yī)院具有 3 個(gè)關(guān)鍵特征和 5 個(gè)基本功能。
方艙醫(yī)院的三個(gè)關(guān)鍵特征和五個(gè)基本功能，圖片來源：柳葉刀
方艙醫(yī)院的 3 個(gè)關(guān)鍵特征使其特別適合應(yīng)對諸如武漢發(fā)生的 COVID-19 疫情等這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件：
1、建設(shè)快
武漢市的早先的三所方艙在 29 小時(shí)內(nèi)就改造完成，可以提供 4000 張床位，改造過程僅僅涉及對內(nèi)部空間進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，并購買和安裝病床，醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療設(shè)施。
2、規(guī)模大
方艙醫(yī)院基于大型公共場所改造，一旦改建完成便具有較大的規(guī)模。武漢市在 3 周時(shí)間內(nèi)建造了 16 所方艙醫(yī)院，提供了 13000 張病床。截至 2020 年 3 月 10 日，這 16 所方艙醫(yī)院已為大約 12000 名患者提供了醫(yī)療服務(wù)。
武漢方艙醫(yī)院的位置及容量，圖源：柳葉刀
3、成本低
將公共場所改造為方艙醫(yī)院可以減少在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上的費(fèi)用，因此，方艙醫(yī)院的建設(shè)成本較低，一旦疫情消失，方艙醫(yī)院又可恢復(fù)其原有的用途，避免浪費(fèi)；此外，由于方艙醫(yī)院比傳統(tǒng)醫(yī)院需要更少的醫(yī)生和護(hù)士，故而運(yùn)營成本較低。
此外，方艙醫(yī)院還有以下 5 個(gè)基本功能，即隔離、分診、基本醫(yī)療照護(hù)、經(jīng)常監(jiān)測和快速轉(zhuǎn)診、保障基本生活和社會參與。
1、隔離
方艙醫(yī)院的第一個(gè)基本功能是隔離。
與居家隔離相比，方艙醫(yī)院能更有效地將患者與社區(qū)隔離，因?yàn)檩p度至中度癥狀的新冠肺炎患者通常比重癥患者更活躍，如果僅僅是居家隔離，患者與他人的接觸機(jī)會也更多，從而增加了病毒傳播的可能性，使其家庭和社區(qū)成員處于危險(xiǎn)之中。
2、分診
方艙醫(yī)院為 COVID-19 患者提供了重要的分診功能，根據(jù)方艙醫(yī)院的入院標(biāo)準(zhǔn)，輕至中度患者進(jìn)入方艙醫(yī)院進(jìn)行隔離和治療，而重度至嚴(yán)重的患者在定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，這種戰(zhàn)略分流功能釋放了對定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，起到了「緩增量」的效果。
方艙醫(yī)院入院標(biāo)準(zhǔn)，圖源：柳葉刀
3、基本醫(yī)療照護(hù)
方艙醫(yī)院提供第三項(xiàng)基本功能是基本的醫(yī)療服務(wù)，包括抗病毒藥物、退燒藥和抗生素藥物，供氧、靜脈輸液以及心理健康咨詢。
為支持醫(yī)療服務(wù)，在方艙醫(yī)院改造完成的幾天后，武漢的醫(yī)務(wù)人員就可以通過訪問電子信息系統(tǒng)與更高級別的醫(yī)院進(jìn)行連接，獲取支持。
下圖記錄了兩個(gè)病例報(bào)告，記錄了兩位病人在方艙住院期間的典型醫(yī)學(xué)史。
方艙醫(yī)院兩位病人的病例報(bào)告，圖源：柳葉刀
4、經(jīng)常監(jiān)測和快速轉(zhuǎn)診
方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員每天需要多次對患者的呼吸頻率、溫度、血氧飽和度和血壓進(jìn)行測量，輔助核酸檢測和 CT 掃描監(jiān)測疾病。如果患者符合任何一項(xiàng)醫(yī)院制定的臨床標(biāo)準(zhǔn)，就將被迅速轉(zhuǎn)移到更高級別的定點(diǎn)醫(yī)院?？傮w而言，與居家隔離相比，方艙醫(yī)院可以大大減少轉(zhuǎn)診的時(shí)間。
5、保障基本生活和社會參與
對于方艙醫(yī)院中的患者來說，必要的生活功能，如住宿、食物、衛(wèi)生設(shè)施和個(gè)人衛(wèi)生的保障是必不可少的。
方艙醫(yī)院的設(shè)定是「患者社區(qū)」，盡管患者們被隔離了，但是并不妨礙其參與社會活動。醫(yī)務(wù)人員除了提供醫(yī)療服務(wù)外，還會提供必要的情感支持，組織社區(qū)活動，如共同就餐、看電視、跳舞、讀書和慶祝生日，來促進(jìn)患者的康復(fù)并減輕因?yàn)?COVID-19 確診和隔離引起的焦慮。
方艙如何維持上千人運(yùn)轉(zhuǎn)？
方艙內(nèi)需要同時(shí)維持上千人的運(yùn)轉(zhuǎn)，如何實(shí)現(xiàn)良好運(yùn)營有不少需要考慮的關(guān)鍵因素，如人力資源、溝通和公眾參與、有效管理、預(yù)防感染，并為患者提供一定程度隱私。
1、人力資源
中國通過全國各地的醫(yī)務(wù)工作者動員，支援武漢方艙醫(yī)院。在前往方艙醫(yī)院前，這些醫(yī)務(wù)人員會接受如電子病歷系統(tǒng)的使用、藥物供應(yīng)的管理以及方艙出院和轉(zhuǎn)診管理的專門培訓(xùn)。
2、溝通公眾參與
強(qiáng)有力的溝通和公眾參與是確保民眾了解方艙醫(yī)院，并支持方艙醫(yī)院使用的關(guān)鍵。為此，中國政府舉行了新聞發(fā)布會，向公眾介紹了方艙醫(yī)院，解釋了建立方艙醫(yī)院的目的和方艙醫(yī)院的功能。在方艙醫(yī)院開始運(yùn)營后不久，患者和醫(yī)務(wù)工作者就開始通過傳統(tǒng)媒體和社交媒體發(fā)布他們在醫(yī)院中的經(jīng)歷與見聞。
3、有效的管理
中國建立了應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組和湖北省下屬小組指導(dǎo)疫情控制工作。此外，中國還建立了國務(wù)院聯(lián)合防控機(jī)制，協(xié)調(diào)政府各部門的防疫措施。針對武漢的疫情，湖北省中央領(lǐng)導(dǎo)小組決定建立方艙醫(yī)院，由國家衛(wèi)健委指導(dǎo)設(shè)計(jì)，并由傳染病預(yù)防和控制總部負(fù)責(zé)建設(shè)并管理方艙醫(yī)院。
4、預(yù)防感染
為了減少方艙醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)（患者之間以及患者與醫(yī)護(hù)人員之間），所有患者入院前均需進(jìn)行病毒檢測。在醫(yī)院中，患者會被要求佩戴防護(hù)口罩以降低感染和傳播呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步減少醫(yī)院內(nèi)的感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員被要求使用防護(hù)設(shè)備，并進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，熟悉標(biāo)準(zhǔn)操作程序和規(guī)程。
5、隱私保護(hù)
為了保護(hù)患者的隱私，與傳統(tǒng)醫(yī)院類似，方艙醫(yī)院通過隔間分隔病床。此外，男性患者和女性患者生活在不同的地區(qū)。
下圖為一所方艙醫(yī)院，女性患者住在一樓，男性患者住在二樓。
一所方艙醫(yī)院的內(nèi)部，圖源：柳葉刀
方艙醫(yī)院和臨時(shí)醫(yī)院有何不同？
盡管方艙醫(yī)院與其他國家在曾經(jīng)在流行病期間使用的臨時(shí)醫(yī)院相似，但它們在幾個(gè)重要方面有所不同：
首先，中國建立方艙醫(yī)院是為了隔離最容易傳播病毒的輕度至中度患者，這類患者活動能力更強(qiáng)，很可能在日常生活中接觸并傳染他人；
其次，方艙醫(yī)院具有重要的分診功能，可以根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度將患者分開，這并不是臨時(shí)醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)；
第三，方艙醫(yī)院已成為一種醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，而不是臨時(shí)的緊急措施，良好的基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)和嚴(yán)格的管理措施都為方艙醫(yī)院的良好運(yùn)行創(chuàng)造了條件；
第四，與以前的臨時(shí)醫(yī)院和急診醫(yī)院相比，方艙醫(yī)院依托原有的公共設(shè)施，在較短的時(shí)間內(nèi)提供了更多的病床；
最后，與臨時(shí)醫(yī)院相比，方艙醫(yī)院不僅是醫(yī)療場所，還可以作為社交場所，為大量隔離的患者提供必要的社會生活與情感支持，從某種意義上說，方艙醫(yī)院就是輕度至中度新冠肺炎患者的社區(qū)。
隨著 COVID-19 在全球范圍內(nèi)的大流行，除中國以外的其他國家/地區(qū)都遭遇了醫(yī)院病床短缺的問題。
當(dāng)前，中國已開始支持意大利、伊朗和塞爾維亞等其他國家制定政策，根據(jù)自己的國情建立方艙醫(yī)院，以控制 COVID-19 的大流行。
除了將所有與方艙醫(yī)院有關(guān)的政策、管理手冊和臨床指南翻譯成其他國家/地區(qū)的語言，中國還向其他國家派出了在建立和運(yùn)營方艙醫(yī)院方面具有大量經(jīng)驗(yàn)的專家，以向國家和地區(qū)的政府提供咨詢服務(wù)。
總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)
在爆發(fā) COVID-19 的期間，方艙醫(yī)院為患者們提供了高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理，并執(zhí)行了重要的分診功能。
相關(guān)證據(jù)表明，方艙醫(yī)院是中國成功控制 COVID-19 的主要原因之一，武漢的確診病例自 2020 年 2 月 18 日起穩(wěn)步下降，這是第一家方艙醫(yī)院開始接納患者后的 12 天。因此，其他面臨 COVID-19 大流行的國家應(yīng)考慮使用方艙醫(yī)院作為其公共衛(wèi)生應(yīng)對措施的一部分。
因此，未來各國在設(shè)計(jì)和建設(shè)新的大型公共場所（如體育館，會議中心，展覽中心、工廠和倉庫）時(shí)，都應(yīng)同時(shí)考慮到后續(xù)將其轉(zhuǎn)換為方艙醫(yī)院的可能性并作出調(diào)整，例如采用可以快速拆除的內(nèi)部設(shè)備、有足夠大的入口可容納醫(yī)院病床，以及具有完備的、可降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的通風(fēng)系統(tǒng)。
希望通過采用方艙醫(yī)院模式，其他國家和地區(qū)都可以提高當(dāng)前應(yīng)對 COVID-19 大流行以及未來流行病和災(zāi)難的反應(yīng)效率。（責(zé)任編輯：gyouza）
題圖來源：央視新聞視頻截圖
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