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對(duì)于局限性前列腺癌來(lái)講，根治性前列腺切除術(shù)（RP）和根治性放療（RT）是成熟的治療選擇，但存在一定的治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。   

一、 RP術(shù)后復(fù)發(fā)

1. RP術(shù)后生化復(fù)發(fā)（BCR）的定義：國(guó)際上一致認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)是RP后連續(xù)2次PSA≥0.2ng/ml。

2. RP術(shù)后臨床復(fù)發(fā)的評(píng)估方法：

對(duì)BCR患者進(jìn)行全面評(píng)估的目的是確認(rèn)是否已經(jīng)發(fā)生臨床復(fù)發(fā)，以及是局部復(fù)發(fā)、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

有助于鑒別局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的因素有：術(shù)后PSA升高的時(shí)間、PSA倍增時(shí)間（PSADT）、組織病理分期和切除標(biāo)本的Gleason評(píng)分。

以下情況RP后僅為局部復(fù)發(fā)的可能性大于80%：RP3年后出現(xiàn)PSA上升；PSADT>11個(gè)月；Gleason評(píng)分≤6分；病理分期低于pT3a pN0，pTxR1（R1: 外科切緣陽(yáng)性）。

以下情況RP后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性大于80%：RP后1年內(nèi)出現(xiàn)PSA上升；PSADT為4~6個(gè)月；Gleason評(píng)分8~10分；病理分期為pT3b， pTxpN1。

（1）直腸指診（DRE）：在PSA無(wú)法檢測(cè)到或處于低水平時(shí)，DRE的意義不大。只有5.5%發(fā)生BCR的患者DRE發(fā)生異常。

（2）影像學(xué)檢查：用來(lái)區(qū)別局部復(fù)發(fā)還是系統(tǒng)性復(fù)發(fā)并協(xié)助選擇合適的治療方案。但在PSA＜0.5~1.0ng/ml時(shí)，大多數(shù)影像學(xué)檢查的敏感性不足以探測(cè)到復(fù)發(fā)的解剖位置。除非PSA>20ng/ml或PSA速率>20ng（ml·y），否則應(yīng)用影像學(xué)檢查如骨掃描或CT以確認(rèn)復(fù)發(fā)的解剖位置并不增加診斷價(jià)值。直腸線圈MRI探測(cè)局部復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確性在PSA>2ng/ml時(shí)達(dá)到最高。目前沒有足夠的證據(jù)支持在PSA<1.0ng/ml時(shí)為了解局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況而進(jìn)行11C-膽堿PET/CT。

（3）穿刺活檢：在應(yīng)用PSA和PSADT的情況下，對(duì)膀胱尿道吻合口部位進(jìn)行穿刺活檢目前無(wú)適應(yīng)癥。

二、 RT治療后復(fù)發(fā)

前列腺癌放射治療后復(fù)發(fā)包括生化復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。生化復(fù)發(fā)是前列腺癌發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前兆。

1.放療后生化復(fù)發(fā)的定義：PSA值高于放療后最低點(diǎn)2ng/ml時(shí)為放療后生化復(fù)發(fā)。

2.放療后局部復(fù)發(fā)的定義：放療后18個(gè)月以上前列腺穿刺發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞，有PSA上升，CT或MRI和骨掃描未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移證據(jù)。此類患者行前列腺穿刺的適應(yīng)癥為計(jì)劃二次局部挽救性治愈性治療。

3.放療后PSA復(fù)發(fā)的診斷程序：對(duì)只有PSA上升患者，前列腺穿刺不應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行。放療后2年，前列腺穿刺依然發(fā)現(xiàn)有前列腺癌細(xì)胞并有PSA上升，提示為局部復(fù)發(fā)并應(yīng)考慮局部挽救性治愈性治療。