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節(jié)目預(yù)告

刷牙、擰毛巾、開水瓶蓋。。。。這些日常生活中對(duì)一般人來說不費(fèi)吹灰之力的動(dòng)作，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說確是一件困難的事情。目前在我國(guó)，約有500萬名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者正遭受著病痛地折磨。今天下午3：00播出的《活到100歲》節(jié)目，將邀請(qǐng)上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)內(nèi)科姜婷副主任醫(yī)師, 談?wù)?“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化治療”的話題，歡迎收聽。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不明確的主要累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性的自身免疫性疾病。本病以女性多發(fā)。男女患病比例約1：3。類風(fēng)關(guān)可發(fā)生于任何年齡，以30～50歲為發(fā)病的高峰。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病發(fā)表現(xiàn)

雙手和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主的對(duì)稱性、持續(xù)多關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為慢性腫脹、疼痛、晨僵及功能障礙。病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)的軟骨和骨破壞，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。

及時(shí)而規(guī)范地治療類風(fēng)關(guān)，對(duì)病情的控制和預(yù)后至關(guān)重要，那具體我們應(yīng)注意些什么呢？

治療類風(fēng)關(guān)的藥物

包括非甾體類抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素和植物藥制劑。

非甾體類抗炎藥

雙氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、洛索洛芬、塞來昔布等，這類藥物主要通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用，是臨床最常用的類風(fēng)關(guān)治療藥物。通俗地講，這些藥物是通過減少關(guān)節(jié)內(nèi)引起疼痛的炎癥因子的分泌而發(fā)揮止痛作用的，因此它們與麻醉性鎮(zhèn)痛藥有著本質(zhì)的區(qū)別，不少患者認(rèn)為其是單純的止痛藥，在關(guān)節(jié)痛減輕時(shí)立即停藥，殊不知它們對(duì)緩解患者的關(guān)節(jié)腫痛，改善全身癥狀有重要作用。

非甾體類抗炎藥的主要不良反應(yīng)

胃腸道癥狀、肝和腎功能損害，少數(shù)藥物對(duì)心血管有影響。其中最常見的是胃部不適，表現(xiàn)為胃痛、惡心等，因此非甾體類抗炎藥不宜空腹服用，但醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物的種類，所以大家不必過于擔(dān)心。非甾體類抗炎藥的外用制劑(如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、辣椒堿膏、酮洛芬凝膠、吡羅昔康貼劑等)以及植物藥膏劑等對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛有一定作用，不良反應(yīng)較少，現(xiàn)提倡在臨床上使用。

改善病情抗風(fēng)濕藥

甲氨蝶呤、來氟米特，氯喹和羥基氯喹，青霉胺，柳氮磺氨吡啶，硫唑嘌呤，艾拉莫德等，該類藥物較非甾體類抗炎藥發(fā)揮作用慢，大約需1-6個(gè)月，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥，且這些藥物不具備明顯的止痛和抗炎作用，不少患者在服用這類藥物初期覺得關(guān)節(jié)癥狀無改善而自行停藥，或者自行更換其他慢作用抗風(fēng)濕藥，這是錯(cuò)誤的，這類藥物可延緩或控制類風(fēng)關(guān)病情的進(jìn)展，是“治本”的藥物，在類風(fēng)關(guān)的藥物治療中具有核心地位，且往往須兩種或兩種以上藥物同時(shí)使用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情選擇合適的藥物和劑量。不少患者認(rèn)為這類藥物有較大毒性，服藥有很多顧慮，雖然這些藥物具有胃腸道不適，血白細(xì)胞減少，甚至肝功能一過性損害、皮疹等不良反應(yīng)，但是在服藥的人群中實(shí)際發(fā)生的比例是很小的，且醫(yī)生在用藥前已通過詳細(xì)詢問病史，完善相關(guān)檢查，排除了藥物使用的禁忌癥。在用藥的過程中也密切監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，如白細(xì)胞減少、肝酶升高，會(huì)立即調(diào)整藥物，并進(jìn)行升白、保肝治療。多數(shù)患者在調(diào)整藥物后指標(biāo)能在短期內(nèi)恢復(fù)正常。

小貼士

患者在服用過程中須及時(shí)向醫(yī)生反饋?zhàn)约悍幒蟮母惺?，醫(yī)患間良好的溝通配合能使這些反應(yīng)降到最低。中藥提取物，如雷公藤多甙，白芍總苷，正清風(fēng)痛寧等也具有改善類風(fēng)關(guān)病情的作用，但較改善病情抗風(fēng)濕藥弱，因此往往和這些藥物配合應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)：

能迅速改善關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀。研究證實(shí)短期服用小劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)人體是無害的，長(zhǎng)期服用小劑量糖皮質(zhì)激素目前仍有爭(zhēng)議。醫(yī)生使用糖皮質(zhì)激素時(shí)嚴(yán)格掌握用藥指征，目標(biāo)是逐步減量，最終停服。對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛嚴(yán)重，伴有發(fā)熱等全身癥狀，其他藥物使用后癥狀無緩解的患者，臨床上有時(shí)會(huì)使用糖皮質(zhì)激素藥物，如強(qiáng)的松、甲基潑尼松龍，但使用的劑量往往較小，5-10mg/日，且對(duì)于每個(gè)使用糖皮質(zhì)激素的患者，醫(yī)生都在病情好轉(zhuǎn)時(shí)，慢作用藥物起效后逐步減少糖皮質(zhì)激素的劑量，并以完全停藥為目的。

小貼士

正在服用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，切忌自行減藥或停藥。停藥不當(dāng)往往會(huì)前功盡棄。

生物制劑

它們和傳統(tǒng)治療風(fēng)濕性疾病的藥物相比，最大的區(qū)別是它們具有很強(qiáng)的針對(duì)性，可直接作用于在風(fēng)濕性疾病發(fā)病中起著關(guān)鍵作用的因子，因而它們具有起效相對(duì)迅速，對(duì)疾病控制能力強(qiáng)的特點(diǎn)。而且價(jià)格昂貴。目前國(guó)內(nèi)上市的生物制劑主要有腫瘤壞死因子拮抗劑和白介素6拮抗劑。腫瘤壞死因子拮抗劑有重組人腫瘤壞死因子融合蛋白（益賽普）、英夫利西單抗針（類克）、依那西普（恩利）、阿達(dá)木單抗（修美樂），白介素6拮抗劑有妥珠單抗注射液（雅美羅）。還有一點(diǎn)大家要明確的是類風(fēng)關(guān)是一種慢性、終身性疾病，任何藥物都不能使其斷根，包括生物制劑也不例外，使用生物制劑的目的是將疾病長(zhǎng)期控制在低活動(dòng)度，最大程度低阻止或延緩類風(fēng)關(guān)造成的骨質(zhì)破壞，對(duì)患者整體的預(yù)后有重要作用。

生物制劑的不良反應(yīng)

過敏、白細(xì)胞減少、一過性肝酶升高、抵抗力下降等，其中尤其要強(qiáng)調(diào)的是使用生物制劑可能會(huì)使患者容易感染，但都是可以通過加強(qiáng)調(diào)護(hù)而避免，如果發(fā)生通過治療也可痊愈，絕非等同于化療引起的免疫力低下。因此，患者及家屬都要擺正心態(tài)，客觀地看待生物制劑。

小貼士

雖然生物制劑具有起效快、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，但它們不可能對(duì)每個(gè)患者都有顯著的療效。不同的患者對(duì)藥物的反應(yīng)也不同，醫(yī)生會(huì)全面及時(shí)地評(píng)估藥物的療效，如發(fā)現(xiàn)確實(shí)沒有療效，則會(huì)選擇其他方案。生物制劑不會(huì)影響其他藥物的療效，停藥后使用傳統(tǒng)藥物仍然有效。并且如果一種生物制劑使用無效，更換另一種仍可有效。

使用生物制劑必須全程在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。目前被廣泛接受的使用方法是，在療程中足量應(yīng)用，用足療程后根據(jù)病情逐情減量，根據(jù)病情決定是否要同時(shí)服用傳統(tǒng)緩解病情藥物，如病情控制較理想，可進(jìn)一步減量，直至完全停藥。

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