周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
人人都知道，我們每天都需要吃喝，也都需要大便小便。然而，喝水及保證每日尿量的重要性遠大于吃東西與每日排大便。如果把兩個人放在兩個相同的環(huán)境中，一個人長期不能進食，另一個人長期不能喝水，哪一個人會更快迎來死亡呢？毫無疑問，是缺水的那一位。一個人在完全不喝水的情況下生存的時間僅為2-7天，當(dāng)然了，會受到個人體質(zhì)和環(huán)境的不同而存在差異。而如果兩個人，一個人數(shù)天不解大便，一個人數(shù)天幾乎不排尿，則最先死亡的人必然是不排尿的那一位。
因此，水對于每個人最為重要，而對患有腎臟疾病的朋友尤為重要。再回到今天的主題上來，每天尿量少于多少，是腎病最危險的信號呢？
要想回答這一問題，我們先來了解一下三個醫(yī)學(xué)術(shù)語，即“無尿”、“少尿”與“尿少”。
①無尿：是指成人每天24小時尿量小于100ml，這里說的無尿，是相對的，并非完全一點尿液都沒有。
②少尿：是指成人每天24小時尿量小于400ml，這才是尿量真正減少，通常伴有水腫與體重增加。
③尿少：一般來說，在正常情況下成人每天24小時尿量介于1000-2000ml之間，受喝水多少與外界因素的影響，可以偶爾少于1000ml或超過2000ml，甚至可達3000ml 以上，都屬于正?，F(xiàn)象。然而，在每天喝水量無明顯增減的情況下，尿量持續(xù)減少，24小時尿量持續(xù)低于之前的平均水平，甚至在800ml/日以下，起初可有隱性水腫，并逐漸出現(xiàn)顯性水腫且伴有體重增加。這樣才算是尿量減少，即尿少。
上面說的這三個數(shù)字：100、400及800，即24小時尿量100ml、400ml及800ml是成人尿量危險的關(guān)鍵數(shù)字。
不管是遇到24小時尿量不足100ml“無尿”的腎病患者，還是24小時尿量不足400ml“少尿”的腎病患者，醫(yī)生會立即作出“病危或病重通知”的決定，因為這是腎病中最為危急的情況之一?；颊叱霈F(xiàn)“無尿”或“少尿”，在腎實質(zhì)性疾病中通?？紤]這幾種嚴(yán)重疾病，如急進性腎炎（新月體腎炎）、急性腎小管壞死、藥物過敏性間質(zhì)性腎炎及其它各種原因引起的急性腎衰竭（或急性腎損傷）。（其它原因引起的，如腎前性與腎后性，不在此討論。）
如遇到24小時尿量不足800ml左右“尿少”的腎病患者，首先應(yīng)考慮腎前性的尿少：是指各種原因所致腎臟血流灌注不足所致，但腎臟實質(zhì)無器質(zhì)性病變，比如喝水太少、出汗太多、大出血、心臟搏出量不足等等。另外，在考慮腎實質(zhì)引起的原因中，如原有腎病的患者，要考慮是腎病復(fù)發(fā)的前兆，此時應(yīng)該同時關(guān)注水腫與體重變化等情況。
有一點必須引起足夠重視：尿量持續(xù)減少或突然明顯減少，多提示腎臟有病變或腎功能受損甚至尿毒癥。舉例說明，如腎病綜合征（包括微小病變、膜性腎病及IgA腎病等）患者在起病之初或復(fù)發(fā)時，往往會有尿量逐漸減少，但還沒有達到24小時尿量不足400ml的尿少之嚴(yán)重程度，多在800ml左右（即500-1000ml），而且剛開始可能還看不到身上有明顯水腫，仔細觀察會發(fā)現(xiàn)體重已經(jīng)在緩慢增加。此時，應(yīng)盡快去醫(yī)院作進一步檢查，以防延誤診治。如若患者出現(xiàn)24小時尿量不足400ml的尿少現(xiàn)象，甚至24小時尿量小于100ml無尿的嚴(yán)重程度，則多提示患者已經(jīng)出現(xiàn)腎衰竭（急性腎損傷），甚至尿毒癥。此時應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查腎功能，并尋找引起腎衰竭與尿毒癥的原因：腎前性？腎性？以制定詳細的治療方案。如若治療及時處理得當(dāng)，受損的腎功能可以完全恢復(fù)正常。
因此，成人每日尿量少于100—400ml，是腎病最危險的信號，成人每日尿量少于800ml左右也非常危險。腎友們千萬要記住這幾個數(shù)字，同時必須及時診治，否則后果不堪設(shè)想。
聯(lián)系客服
