?診斷原則
一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)患者的病史、典型癥狀以及相關(guān)的檢查，醫(yī)生可以對(duì)本病做出診斷。不過(guò)在診斷的同時(shí)醫(yī)生需要排除一些和本病有相似癥狀的疾病，如精神分裂癥、抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙、恐懼癥、腦器質(zhì)性精神障礙等。
診斷依據(jù)
1、診斷要點(diǎn)
（1）癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為，或二者皆有。
（2）強(qiáng)迫癥狀須占據(jù)一定時(shí)間（如：每天出現(xiàn)1小時(shí)或以上）。
（3）強(qiáng)迫癥狀引起患者明顯的痛苦或?qū)е禄颊呱睢⒓彝?、社交、教育、職業(yè)等方面的損害。
2、自知力
強(qiáng)迫癥患者的自知力水平可分為：
（1）自知力良好：患者能夠意識(shí)到強(qiáng)迫信念可能不是真的，或可以接受它們不是真的。
（2）自知力較差：患者意識(shí)到強(qiáng)迫信念可能是真的。
（3）自知力缺乏：在大部分或全部時(shí)間內(nèi)，患者完全確信強(qiáng)迫信念是真的。
鑒別診斷
1、精神分裂癥
精神分裂癥患者可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫觀念亦可達(dá)到妄想的程度，二者鑒別的要點(diǎn)：
（1）前者往往還會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、言行紊亂等其他精神病性癥狀；
（2）患者是否為之苦惱，還是淡漠處之，以及是否與環(huán)境現(xiàn)實(shí)協(xié)調(diào)等。根據(jù)DSN-5建議，如果患者只有強(qiáng)迫癥狀，而無(wú)其他精神病性癥狀，如缺乏自知力，可診斷為其他特定的精神病性障礙或強(qiáng)迫癥，但須特別注明。
2、抑郁障礙
抑郁障礙與強(qiáng)迫癥經(jīng)常共存。抑郁障礙患者可表現(xiàn)某些強(qiáng)迫癥狀，強(qiáng)迫癥患者也可體驗(yàn)?zāi)承┮钟舭Y狀。鑒別主要根據(jù)哪種癥狀是原發(fā)的，并占主要地位而定。如果難分伯仲，建議采用等級(jí)診斷的思路，首先考慮抑郁障礙。
3、廣泛性焦慮障礙
二者鑒別的最大困難在于焦慮與強(qiáng)迫思維的區(qū)別。廣泛性焦慮障礙患者關(guān)注多是日常生活的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，憂(yōu)慮源于感知到外界有威脅存在，但內(nèi)容多是一種含糊不清、令人煩惱的不祥預(yù)兆，患者不認(rèn)為自己的憂(yōu)慮是不合適的，不會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)迫性?xún)x式行為；強(qiáng)迫思維的內(nèi)容多是一些非同尋常的事情，如怕臟、害怕被污染、攻擊等，難以令人接受。
4、恐懼癥
二者具有許多相似性，如對(duì)某種物品或場(chǎng)景的恐懼反應(yīng)和回避行為。鑒別要點(diǎn)：
（1）強(qiáng)迫癥患者在缺乏明確恐懼場(chǎng)所、事件、對(duì)象的情況下，仍然表現(xiàn)出持久的、反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫性思維；恐怖癥患者如無(wú)明確恐懼對(duì)象存在，通常不會(huì)出現(xiàn)焦慮或沮喪情緒。
（2）恐怖癥患者沒(méi)有強(qiáng)迫性行為，回避行為只針對(duì)某一或某些明確的恐懼對(duì)象，而強(qiáng)迫癥患者并不僅限于此。
（3）強(qiáng)迫癥患者對(duì)強(qiáng)迫性思維的最常見(jiàn)反應(yīng)是強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作，常由內(nèi)在的思維所觸發(fā)。
5、腦器質(zhì)性精神障礙
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，尤其是基底節(jié)病變，可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)病史和體征及相關(guān)輔助檢查有助于鑒別。
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