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記錄每一個醫(yī)案，不管是成功的還是失敗的，每天總結(jié)經(jīng)驗，才能不斷地成長。

     女，40歲,2023-8-6，咽干，伴有游走性灼熱感。咽干飲水不解，喉中有痰咳不出，頸部不適， 頭部沉重悶。胸悶氣短，神疲乏力。心煩易怒，眠差，2-3點醒。大便溏，小便有尿蛋白。月經(jīng)量多色黑，少許血塊。脈弦細(xì)。舌紫紅暗，苔白膩滿布，舌下絡(luò)脈V°。

      處方：茯苓 75g,桂枝 15g,白術(shù) 30g,炙甘草 10g,鹽澤瀉 30g,黃芪 30g,升麻 3g,北柴胡 3g,桔梗 10g,天麻 30g,磁石 30g 先煎,龍骨 45g 先煎,牡蠣 45g 先煎,葛根 30g:中藥3付,每天一劑,煎藥機煎藥400,口服

    二診（8-9）：咽干明顯好轉(zhuǎn)，緊張時心慌，疲乏，心煩，胸悶，夜寐好轉(zhuǎn)，脈弦細(xì)。

     處方：茯苓 75g,桂枝 15g,白術(shù) 30g,炙甘草 10g,鹽澤瀉 30g,黃芪 30g,升麻 3g,北柴胡 3g,桔梗 10g,天麻 30g,磁石 30g 先煎,龍骨 45g 先煎,牡蠣 45g 先煎,葛根 30g，浮小麥60g，大棗15g，枳殼12g:中藥3付,每天一劑,煎藥機煎藥400,口服

三診（8-11）：上癥，疲乏些許好轉(zhuǎn)，無法集中注意力，胸口灼熱緊張胸悶氣短，下肢酸軟無力。脈弦細(xì)；舌紫暗，舌尖邊深紅，苔白膩。

   處方：炒酸棗仁 30g,制川芎 12g,茯苓 20g,茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,當(dāng)歸 12g,白芍 12g,白術(shù) 15g,首烏藤 30g,合歡皮 20g,北柴胡 12g,醋香附 12g,薄荷 6g 后下,龍骨 30g 先煎,牡蠣 30g 先煎,珍珠母 30g 先煎:中藥3付,每天一劑,水煎,口服

   四診（8-14）：夜寐可，疲乏明顯好轉(zhuǎn)，能集中精神，胸口灼熱，胸悶，咽中有粘痰，少許口干口苦，脈弦細(xì)；舌紫暗，舌尖邊深紅，苔膩微黃。

   處方：桔梗 10g,甘草片 6g,燀苦杏仁 10g,通草 4g,淡豆豉 10g,郁金 10g,射干 8g,蜜枇杷葉 10g,紫蘇子 10g,陳皮 12g,生半夏 10g 先煎2小時林利城,北柴胡 16g,黃芩片 12g:中藥3付,每天一劑,水煎,口服

     按：患者口干，但是頭暈，脈弦細(xì)。舌紫紅暗，苔白膩滿布，舌脈象均提示痰濕，故不能單純地理解口干是因為有熱，它是痰濕內(nèi)停，津液疏布失常，不能上榮于口舌所致。治療上不是要清熱，而是要溫化，所以選用苓桂術(shù)甘湯，患者胸悶氣短疲乏，是為大氣下陷，用升陷湯補氣升提，再加龍骨牡蠣磁石鎮(zhèn)靜安神。二診時患者咽干明顯緩解，三診時疲乏亦好轉(zhuǎn)，目要治療重點轉(zhuǎn)到失眠胸悶心煩上，故選用酸棗仁湯合逍遙丸。四診的時候，患者失眠基本緩解，疲乏明顯好轉(zhuǎn)，胸口灼熱，胸悶，咽中有粘痰，少許口干口苦，考慮為痰熱郁于上焦，故予上焦宣痹湯清熱利濕化痰治療。