瘟疫對(duì)人類歷史產(chǎn)生了重要影響，間接或直接影響了歷史的走向?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問》指出瘟疫具有傳染性、流行性、臨床表現(xiàn)相似、發(fā)病與氣候有關(guān)等特點(diǎn)。從西周到清代，瘟疫次數(shù)達(dá)到300次左右，瘟疫年份達(dá)到600多年。
中國是一個(gè)歷史悠久的國家，經(jīng)歷過三次瘟疫高峰期。一次是3~6世紀(jì)，主要涵蓋了東漢末年到魏晉南北朝部分時(shí)間段；一次是12~15世紀(jì)，主要涵蓋了南宋、金、西夏、蒙古、明朝；一次是16~17世紀(jì)，主要是明朝后期到清朝前期。需要指出的是，古代的疫病實(shí)際上對(duì)應(yīng)的今天的很多種疾病，并不專指傳染病，治療手段也應(yīng)該區(qū)別開來。針對(duì)長時(shí)間流行的瘟疫，中國人從手足無措到取得一定經(jīng)驗(yàn)，在治療的過程中形成的理論促進(jìn)了我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
一、認(rèn)識(shí)原始和手段稚嫩的最初階段
從出土的甲骨文和青銅器來看，夏商周時(shí)期，時(shí)人將瘟疫稱之為“癘”，《周禮》、《尚書》和《山海經(jīng)》三本書都提到了瘟疫。當(dāng)時(shí)的防疫手段還比較原始，基本上只能聽之任之。當(dāng)時(shí)的人一般認(rèn)為是鬼神導(dǎo)致，加上當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)，很多醫(yī)生其實(shí)都是巫師，所以他們主要通過舉行祈禱儀式以消滅瘟疫，但是他們也已經(jīng)知道要通過藥物來治療疾病，比如當(dāng)時(shí)曾用魚和棗來治療疾病。當(dāng)時(shí)的人們對(duì)于醫(yī)療保健已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，他們重視環(huán)境衛(wèi)生，設(shè)置了專門官員進(jìn)行管理，安陽殷墟還出土了勺、盂、銅洗等洗漱工具。為了避免河流污染，當(dāng)時(shí)的人還學(xué)會(huì)了開挖水井，《易經(jīng)》還提到了井水沉積物污染水質(zhì)時(shí)不要飲用，安陽殷墟還發(fā)現(xiàn)了排水管道，說明商朝人已經(jīng)注意到了排除污水，至于周朝人就更不用說了。
春秋戰(zhàn)國時(shí)期，麻風(fēng)病、瘧疾、霍亂、傷寒、寄生蟲病等成為當(dāng)時(shí)的傳染病。此時(shí)，中國人已經(jīng)知道通過注意個(gè)人衛(wèi)生、保證食品和飲用水的清潔等手段預(yù)防瘟疫。這一時(shí)期出版了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其理論對(duì)于防疫有指導(dǎo)作用。該書認(rèn)為，生病是由于體內(nèi)平衡被打破，人本身有抵御疾病的能力，只要自身鞏固就不會(huì)輕易得病，還主張并要在未病之時(shí)。其認(rèn)識(shí)到了痢疾、霍亂、虐疾等傳染病，明確指出其癥狀，分析病因，還指出了黃疸、蛔蟲病等，該書還介紹了通過運(yùn)氣來預(yù)測(cè)疾病是否發(fā)生的辦法，但尚不具備說服力。這一時(shí)期人們依然是通過巫術(shù)來治療疾病，但醫(yī)生治療疾病越來越普遍。各級(jí)政府也設(shè)立由專業(yè)醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的防疫組織，基層防疫人員也十分齊全。
秦漢三國時(shí)期，瘟疫屢次見于史書，僅僅在《史記》、《漢書》、《后漢書》、《三國志》等正史中就有32次大規(guī)模瘟疫流行，小規(guī)模的更是不可計(jì)數(shù)，總的趨勢(shì)是越往后瘟疫發(fā)生頻率越高。越是發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭，越是亂世，瘟疫就越頻繁發(fā)生，而且多發(fā)生在南方。公元前181年的那次瘟疫，成功地阻止了漢軍對(duì)南越國的攻擊。史載“高后遣將軍隆慮侯灶往擊之。會(huì)署濕，士卒大疫，兵不能逾嶺。歲余，高后崩，即罷兵。佗因此以兵威邊，財(cái)物賂遺閩越、西甌、駱越，役屬焉，東西萬余里。乃乘黃屋左盤，稱制與中國侔?！蔽烈邚拇顺蔀橹性?quán)進(jìn)軍熱帶地區(qū)的一大障礙，后來武帝復(fù)征閩越，淮南王劉安還因此勸諫武帝不要發(fā)兵，這一時(shí)期征討南方遭遇瘟疫的還有王莽征西南夷，結(jié)果大軍因?yàn)樵谡伟O之地得病而死的達(dá)到70%。東漢伏波將軍馬援討伐越南叛軍，深知傳染病的厲害，與家人生決，但士卒還是因病死亡達(dá)到40%-50%，通過薏苡仁才得以緩解，后來馬援還是因?yàn)槲烈咚烙谟懛ノ逑U夷的戰(zhàn)役。
在衛(wèi)生習(xí)慣方面，秦漢也形成了注重沐浴的習(xí)慣，官員一般5日休息洗沐。他們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到不能吃腐敗變質(zhì)的和被老鼠蒼蠅污染過的食物，及時(shí)清理垃圾，建造下水道排除污水等，處理糞便等污物也更有經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然這些僅適用于上層，廣大人民能否在生活重壓下注意到衛(wèi)生，尚不可知。但朝廷一般會(huì)在民間疾疫流行的時(shí)候派遣使者給醫(yī)藥治病，如果碰到老百姓因?yàn)槲烈叨魍觯y(tǒng)治者一般還會(huì)施舍錢財(cái)、賑濟(jì)災(zāi)民。如1975年云夢(mèng)出土的秦簡規(guī)定，要設(shè)置“癘遷所”作為收容麻風(fēng)病人的地方，可以采取活埋或者溺死的辦法殺死麻風(fēng)病人：“（1）病者有辜（罪），定殺。定殺可（何）如？生定殺水中之謂毆（也）；或曰生埋，生埋之異事毆（也）；（2）甲有完城旦辜（罪），未斷，今甲癘，問甲可（何）以論？當(dāng)遷病所處之；或曰當(dāng)遷遷所定殺；（3）城旦、鬼薪癘、可（何）論?當(dāng)遷癘遷所?！睗h朝皇帝還會(huì)下令設(shè)立專門機(jī)構(gòu)收容病人，給予醫(yī)藥補(bǔ)助。如漢平帝就下令，一家死6人以上賜喪葬費(fèi)5000文，4人以上3000文，2人以上2000文，又建造200間房子賜給貧民居住。官員也會(huì)積極參與救治，如公元38年會(huì)稽太守鐘離意、漢桓帝時(shí)人曹褒、162年將軍皇甫規(guī)在軍中設(shè)立庵廬收容生病將士。除此之外，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)，漢朝皇帝還采取下罪己詔、革新政治的辦法來祈禳災(zāi)禍。甚至還舉行大儺儀式，時(shí)人流行“疫鬼”為有形之瘟疫源頭，通過儀式將其殺死。
此時(shí)醫(yī)學(xué)已經(jīng)注意到了多種傳染病，如在武威張掖出土的漢代醫(yī)簡中，提到了傷寒、大風(fēng)、腸辟，痙、心腹大積、狗嚙、疾死、疾溫、傷寒、傷汗及腸辟等傳染病。治療瘟疫的杰出醫(yī)生是張仲景，其《傷寒雜病論》是治療瘟疫的優(yōu)秀代表作，辨別了瘟疫的六種類別，提供了白虎湯、麻黃湯等方劑，還指出了瘧疾和霍亂等治療方法，為中國歷代控制和治療瘟疫作出了很大的貢獻(xiàn)。
東漢末年流行瘟疫，曹植在《說疫氣》中說，公元217年左右“病氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀?；驀T而殪，或覆族而喪。或以為疫者，鬼神所作?！辈茇А杜c吳質(zhì)書》認(rèn)為“建安七子”中的四位（徐干、陳琳、應(yīng)場、劉楨），也都死于疫疾，曹操討伐孫權(quán)時(shí)，軍中爆發(fā)了瘟疫，司馬懿的大哥司馬朗也在軍中，就此因病去世。據(jù)《中國人口史》的記載，在漢靈帝光和七年時(shí)，人口約有5500萬左右，但是到東漢滅亡時(shí)，人口迅速銳減到了只有1500萬，人口減少過半。這場流行五十年的瘟疫加上東漢貪婪無度的地方官員，催化出了滅亡東漢的黃巾起義。
二、防治瘟疫走向科學(xué)正規(guī)化的第二階段
從魏晉南北朝到五代760年時(shí)間，大概發(fā)生了69次局部或全國大疫，但前期因?yàn)槌o暇顧及防治疫情，所以缺乏有效措施。導(dǎo)致西晉開國后十年全國大疫，晉武帝本人都差點(diǎn)病死。這一時(shí)期流行瘧疾、斑疹傷寒、麻風(fēng)病、狂犬病、寄生蟲病、結(jié)核病等。為此，各朝都有相應(yīng)醫(yī)官制度，設(shè)有太醫(yī)令和太醫(yī)丞等職務(wù)，還設(shè)有太醫(yī)署作為專為皇室服務(wù)的太醫(yī)署。南朝疫情主要集中在劉宋時(shí)期，后期逐漸減少。因而南朝宋治療瘟疫手段繁多，也比較有積極性和主動(dòng)性，齊梁陳三朝就不夠主動(dòng)。一般來說，南朝宋皇帝都會(huì)在疾疫流行的時(shí)候派遣使者施舍醫(yī)藥。雖南朝齊宗室還專門設(shè)置養(yǎng)病場所救治病人，施舍醫(yī)藥。北朝疫病流行較少，可能和氣候有關(guān)系。
進(jìn)入隋唐五代，隋朝時(shí)相關(guān)制度更加完善，命太醫(yī)署歸太常寺統(tǒng)領(lǐng)，設(shè)太醫(yī)令（從七品下）2人、丞〈從八品下）2人、主藥2人、醫(yī)師200人、醫(yī)生120人、藥園師2人、醫(yī)博士2人、助教2人、按摩博士2人、咒禁博士2人，共330余人。隋煬帝時(shí)又增醫(yī)監(jiān)5人、醫(yī)正10人。太醫(yī)令掌諸醫(yī)療之法，并掌管該署之政令，丞則為其助理。醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工主要為人診療疾病。由于醫(yī)藥學(xué)進(jìn)步，救災(zāi)較秦漢時(shí)期有了很大的進(jìn)步。尤其是唐朝，政府救災(zāi)措施較為得力，減少了人民生命財(cái)產(chǎn)損失，穩(wěn)定了社會(huì)秩序。唐朝在隋朝的基礎(chǔ)上增設(shè)府2人、史4人。設(shè)醫(yī)、針、按摩、咒禁4科，各科均有博士、助教以教授學(xué)生，有醫(yī)工、醫(yī)師輔助教學(xué)。唐太醫(yī)署又有主藥、藥童管理修合藥材，藥園師、藥園生、掌固等栽培收采藥材。
當(dāng)時(shí)規(guī)定太醫(yī)令、丞每季度考核諸醫(yī)針生1次，加強(qiáng)了太醫(yī)署的教育職責(zé)，還在地方州府設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療疾病。公元723年唐玄宗下令地方每州必須設(shè)立醫(yī)學(xué)博士1人，739年規(guī)定10萬戶人口以上的州設(shè)醫(yī)學(xué)生20人，10萬戶以下設(shè)12人。他還組織抄寫《神農(nóng)本草經(jīng)》和《百一集驗(yàn)方》等簡便易行的藥方，并將其和經(jīng)史類書籍放在一起。為防止貧民無法利用，于是派遣專員將其抄寫在村口。唐朝時(shí)佛寺還會(huì)設(shè)立癘人坊和悲田坊收養(yǎng)病人，在武宗滅佛后李德裕將其改為半官方機(jī)構(gòu)，法律中也規(guī)定御膳中若有不潔之物和病肉，則要對(duì)當(dāng)事人予以處理。這一時(shí)期，部分政府官員和宗教人士也會(huì)在政府沒有號(hào)召的情況下自行救濟(jì)，政府派官舍藥已成為定制，還會(huì)免除災(zāi)區(qū)人民賦稅，掩埋骸骨。當(dāng)然，和秦漢時(shí)期一樣，也有驅(qū)儺儀式和宗教祈禳以安慰人民心靈。人民也知曉了飲食和環(huán)境衛(wèi)生的重要性。為了防止瘟疫造成的孤兒貧苦無依，官員會(huì)讓其親戚收養(yǎng)12歲以下的孤兒，還會(huì)支付兩個(gè)月的口糧。
這一時(shí)期也涌現(xiàn)出了葛洪、巢元方、孫思邈等杰出醫(yī)生，他們較為重視預(yù)防瘟疫。葛洪撰寫《肘后備急方》，認(rèn)為傳染病病因在于“癘氣”，提高了對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)，有內(nèi)服外敷等多種方式服藥，藥方也有辟瘟疫藥干散、度瘴散、辟天行疫癘方等預(yù)防方劑，還有治療瘟疫的方子“千金煮湯，苦參一兩，以酒二升半，舊方用苦參酒煮。令得一升半，去滓，適寒溫，盡服之。當(dāng)間苦寒吐毒如溶膠，便愈”。隋煬帝時(shí)太醫(yī)博士巢元方撰有《諸病源候論》，闡述了1739種病的病因、癥狀，他明確區(qū)分了傳染病和非傳染病的病因，認(rèn)為前者是“乖戾之氣”引起，還認(rèn)識(shí)到了9種寄生蟲，強(qiáng)調(diào)要增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行養(yǎng)生預(yù)防。名醫(yī)孫思邈則撰寫了《千金方》，指出疾病是一種自然現(xiàn)象，還十分重視預(yù)防疾病，《千金方》就舉出了33條預(yù)防疫病的方子，比較著名的就是屠蘇酒，熏燒的有太乙流金散、殺鬼燒藥方、虎頭殺鬼丸、辟溫殺鬼丸等，外涂的有雄黃散，粉身的粉身散，還有可用于驅(qū)蚊虱的藥物等。對(duì)于疫病，孫思邈提出五種癥狀，主要以針灸治療。這一時(shí)期，醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了天花、瘴癘、瘧疾、尸體傳染病、結(jié)核病、血吸蟲病、虱病、恙蟲病、麻風(fēng)病、霍亂、痢疾、黃疸、狂犬病、絲蟲病等，并都有相應(yīng)治療方法，以麻風(fēng)病為例，孫思邈根據(jù)治療600名患者的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到治愈率大概在10%，他還醫(yī)治過初唐四杰之一的盧照鄰，可惜盧照鄰還是投水自殺。
三、防疫手段進(jìn)一步發(fā)展
宋金元時(shí)期有記載的瘟疫就有59次，這一時(shí)期醫(yī)政制度的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兩宋皇帝較為重視醫(yī)學(xué)，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)，興辦醫(yī)學(xué)教育，創(chuàng)辦官營藥局，編撰醫(yī)書。尤其是政府出面出版醫(yī)書，這是宋朝在中國和世界史上的創(chuàng)舉。宋太祖在位期間，宋朝出版了《開寶本草》，較《唐本草》增加155種。公元992年，宋太宗組織人員修訂了之前的諸多醫(yī)書，如《補(bǔ)注神農(nóng)本草》、《脈經(jīng)》、《外臺(tái)秘要》、《黃帝內(nèi)經(jīng)〉、《素問》、《廣濟(jì)方》等。1057年宋朝還設(shè)立校正醫(yī)書局，專門整理出版醫(yī)學(xué)書籍。宋徽宗在位期間組織出版《圣濟(jì)總錄》，收方20000余。大觀年間，宋朝編成《和劑局方》5卷，作為官方藥店的配方規(guī)則，后來在1151年增補(bǔ)為《太平惠民和劑局方》。不少大臣也通曉醫(yī)術(shù)，有不為良相便為良醫(yī)的說法，如蘇頌、林億、文彥博、范仲淹、蘇軾、沈括等都精通醫(yī)學(xué)或養(yǎng)生，這段時(shí)間還出現(xiàn)了著名的金元四大家。
唐代雖然設(shè)立地方醫(yī)學(xué)博士，但于史少見，給散醫(yī)藥也不是定制，但宋則普遍建立了醫(yī)療體系，中央有負(fù)責(zé)醫(yī)官教育和行政的專門機(jī)構(gòu)。僅仁宗年間定額就有142人，到徽宗年間增加到350人，實(shí)際人數(shù)則在1200人左右，但到了南宋定額醫(yī)官就減少到不到100人。992年，趙光義命各地設(shè)醫(yī)學(xué)博士。1044年范仲淹奏準(zhǔn)招募學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，考試合格后入太醫(yī)院。徽宗時(shí)向地方派遣醫(yī)學(xué)博士，設(shè)立地方醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)?？偟膩碚f，宋朝熱衷于向地方推廣和普及醫(yī)學(xué)，尤其是嶺南等偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，不少地方官員也積極推廣藥方防治疾病。普遍醫(yī)療體系的建立，一定程度上發(fā)揮了治療疾疫的作用。
宋朝還設(shè)置了居養(yǎng)院，安濟(jì)坊、漏澤園等機(jī)構(gòu)來救治病人，掩埋尸體。和前代一樣，宋朝在瘟疫流行的時(shí)候也會(huì)派遣醫(yī)生和發(fā)放藥物，這已經(jīng)形成了規(guī)章制度，宋朝政府大規(guī)模地救治傳染病，僅見于正史的就有22次。如在1009年，宋真宗“詔醫(yī)官院處方并藥賜河北避疫邊民”。在疫情高發(fā)時(shí)節(jié)，宋朝還會(huì)事先給民間、官員、軍隊(duì)散發(fā)藥物，從公元1057年開始還有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于醫(yī)藥救濟(jì)。每次宋朝首都流行疾病的時(shí)候，太醫(yī)局就會(huì)上門診治。此外，為了預(yù)防監(jiān)獄瘟疫，宋朝要求在暑季來臨之前結(jié)案，以免犯人因監(jiān)獄惡劣的環(huán)境而死，犯人若生病也要請(qǐng)醫(yī)生治療。
除了官方對(duì)于疾病防治非常重視外，宋朝官紳也致力于預(yù)防瘟疫，推廣藥物。唐朝時(shí)期就有的病坊在宋朝繼續(xù)設(shè)置，如蘇軾在擔(dān)任地方官司時(shí)，就設(shè)置了病坊，利用僧人管理維持，成為安濟(jì)坊的前身，他還在病坊施藥圣散子方，吸引佛教徒捐錢維持病坊。被貶嶺南后，積極參與當(dāng)?shù)卣螝夥乐?，不僅提供藥方，還向地方官說明自己的經(jīng)驗(yàn)。宋朝還會(huì)對(duì)病坊治愈病人進(jìn)行考核，如果每年能治好1000人，能當(dāng)上官員，宋徽宗年間還規(guī)定了病坊所需資金、糧食、醫(yī)藥數(shù)目，表明宋代對(duì)此類場所的管理已經(jīng)走入正軌。此外，民間衛(wèi)生習(xí)慣也有所進(jìn)步，人們講究環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生，出現(xiàn)了商業(yè)性的浴室，火葬也廣泛推廣起來，當(dāng)然宋朝人也因?yàn)槲烈叩膫惱頎幾h而產(chǎn)生了倫理爭議。
在藥物的防治方面，宋朝人普遍用香藥來防治，現(xiàn)代著名的霍香正氣散就是宋朝時(shí)候流傳下來的。這時(shí)產(chǎn)生了運(yùn)氣學(xué)說來研究瘟疫，當(dāng)然這在當(dāng)時(shí)也起了很廣泛的爭論，不少人心存疑慮。金元時(shí)期較有影響的醫(yī)家有韓衹和、龐安時(shí)、朱肱、郭雍等，他們都主張對(duì)于瘟疫要辯證治療。除此之外，還產(chǎn)生了河間醫(yī)派、易水學(xué)派等治療瘟疫的學(xué)派，他們各有所見。在這一時(shí)期，宋朝人還明白了對(duì)于痘疹、瘴病、瘴瘧、癆病等傳染病的防治。
在衛(wèi)生方面，宋朝人已經(jīng)建立起了“百沸無毒”的觀念，這就有利于預(yù)防消化道疾病和傳染病。宋仁宗時(shí)期曾公亮在《武經(jīng)總要》中規(guī)定，軍隊(duì)不得飲用死水和河流中漲的黑水，漂浮著尸體的水也不可飲用，只能打井取水。宋朝啟蒙讀物《童蒙須知》教育小孩上完廁所要及時(shí)洗手，宋人還將糞便、吃不完或者腐壞的食物都集中在一個(gè)地方，會(huì)有專門人員收取一定費(fèi)用將其運(yùn)走。對(duì)于瘧疾的傳播媒介——蚊子，宋人經(jīng)常用艾草、樟腦、砒霜、硫磺等制成藥物熏走。除此之外，宋人還重視預(yù)防狂犬病毒，主張不要飲酒。
遼金元在繼承前代防疫思想和舉措的同時(shí)，在防治疫情方面依然有很多積極舉措。遼金醫(yī)政機(jī)構(gòu)影響力不如宋朝，但元朝醫(yī)政尚可一說。元代太醫(yī)院長官正二品，甚至有正一品的，元代特色是醫(yī)戶制和醫(yī)學(xué)學(xué)校的設(shè)立，一般來說醫(yī)戶占當(dāng)?shù)貞艨诘?%——3%，元代沒有中央醫(yī)學(xué)學(xué)校，但地方普設(shè)地方醫(yī)學(xué)校，并與三皇廟合一。元人自己也認(rèn)可本朝醫(yī)政，吳澄認(rèn)為“今在朝有太醫(yī)院，而普天之下各道、各路及府、州、縣，莫不有醫(yī)官焉，或以治為職，或以教為職。”
四、防疫手段達(dá)到新高度
明代建立到鴉片戰(zhàn)爭前，據(jù)正史可見規(guī)模大、死亡人數(shù)多的瘟疫就達(dá)到31次，僅在東南就有1538縣次疫病發(fā)生。洪武朝和建文朝并未發(fā)生大規(guī)模瘟疫，大概和這一時(shí)期政治清明有關(guān)，也有可能是隱匿不報(bào)。1408年明朝福建和江西爆發(fā)了有記載的第一次瘟疫，死者78400人。此后瘟疫屢有發(fā)生，到了萬歷年間形成大規(guī)模。萬歷八年到十年山西大疫，蔓延到河北、河南二省，染病的人一兩天脖頸腫脹而死，有可能是鼠疫。
明末清初是中國歷史上第二個(gè)瘟疫高峰期，尤其是崇禎十年以后北中國流行瘟疫，尤其以崇禎十六年到十七年為烈，有人懷疑是腺鼠疫。當(dāng)時(shí)名醫(yī)吳有性認(rèn)為有瓜瓤瘟、疙瘩瘟、大頭瘟等瘟病，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腺鼠疫和肺鼠疫一樣。
據(jù)史書記載，崇禎十年（1637年），?西瘟疫大流行，“瘟疫盛作，死者過半”。傳到河南后，“瘟疫大作，死者十九，滅絕者無數(shù)”。1636年貴州大疫，“十喪其九，禁門啟遲,聚棺不計(jì)其數(shù)”。1641年2月山東等地，“春二月,瘟疫大作,有一家而死數(shù)口者,有一家而全歿者，白骨山積，遺骸遍野，疫氣流行，山東、浙省、南北兩直隸感者尤多,至五六月益甚，或至闔門傳染”。瘟疫也大大削弱了北京的守衛(wèi)力量，歷經(jīng)幾次清軍入關(guān)都沒能攻破的北京城，在大順軍面前一擊即破。
與激烈發(fā)展的疫情相比，明代也建立了完備的醫(yī)療制度。明朝醫(yī)政制度延續(xù)元朝，中央醫(yī)學(xué)機(jī)關(guān)為太醫(yī)院，官員和級(jí)別如下：院使（正三品）、同知（正四品）、院判（正五品）、典簿（正七品）。洪武十四年（1381 年），太醫(yī)院設(shè)太醫(yī)令1人，丞1人，吏目1人，屬官御醫(yī)4人。明代繼續(xù)實(shí)行元代的醫(yī)戶制度，普遍設(shè)立醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，醫(yī)官由太醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)委派，數(shù)量一度多達(dá)150人。但需要指出的是，明代對(duì)地方醫(yī)學(xué)的重視不如元代，管理比較松弛，到了后期，地方醫(yī)學(xué)逐漸衰亡，明朝初期的惠民藥局到后期也只有少量，仍在開辦。雖然官方醫(yī)學(xué)衰落，但家學(xué)和師傅培養(yǎng)的醫(yī)生逐漸占據(jù)主導(dǎo)。明朝中期，醫(yī)療體系逐步完善，太醫(yī)院的太醫(yī)規(guī)模達(dá)到300多人，一旦暴發(fā)疫情，皇帝就會(huì)調(diào)撥一批太醫(yī)深入民間去問診治病、送醫(yī)施藥等。除此之外，皇帝還會(huì)親自頒布藥方，如公元1541年京城暴發(fā)瘟疫，明世宗親自動(dòng)手研制了藥方《濟(jì)疫小飲子方》并下令向民間發(fā)放。
清代醫(yī)政沒有多少變化，醫(yī)藥管理機(jī)關(guān)也是太醫(yī)院，于1644年沿襲明制設(shè)立。初設(shè)院使1人（正五品），左右院判各1人（正六品）掌太醫(yī)院事。乾隆五十八年（1793 年），又任命滿大臣1人管理院務(wù)。太醫(yī)院內(nèi)有御醫(yī)、吏目、醫(yī)士、醫(yī)員、醫(yī)生等，負(fù)責(zé)供奉內(nèi)廷和各級(jí)衙門、科場等，并掌管醫(yī)學(xué)教育，有時(shí)奉旨救療民病。清代醫(yī)政又不如元代，地方惠民藥局多廢，清代只是在瘟疫流行的時(shí)候臨時(shí)救濟(jì)。清代初期抗疫措施除了施舍醫(yī)藥、減免租稅外，還有一點(diǎn)就是大力推廣種痘技術(shù)。
當(dāng)時(shí)天花比較流行，人們已經(jīng)知道隔離來避免染上，清代宗室染痘者甚多，順治帝據(jù)傳就是因?yàn)樘旎ㄋ劳?，他本?子6女中3子5女因病而死。英親王阿濟(jì)格家人也有因天花而死的，順治時(shí)期親王、郡王因病而死的達(dá)到20人，康熙帝所以能上位，部分原因就是出過痘，對(duì)于天花，清人一般采取種痘法予以治療?？滴醯凼种匾晫?duì)天花的防疫工作，他曾下令內(nèi)藩蒙古4９旗及喀爾喀蒙古都要種痘，而且接種過的效果很好。雖然康熙并大力推廣種痘法，但是他的后代同治帝卻依然死于天花。人痘術(shù)傳到海外后，英國醫(yī)生發(fā)明了牛痘術(shù)，回傳到中國后效果較好，因而取代了前者作為中國預(yù)防天花的主要方法。1820——1825年從海外傳入霍亂，蔓延速度快、范圍廣。這一時(shí)期中國醫(yī)政并沒有沿襲元朝定期組織醫(yī)學(xué)交流的場面，地方醫(yī)學(xué)也逐漸廢弛，醫(yī)術(shù)傳承依靠民間師徒傳授，導(dǎo)致醫(yī)生水平良莠不齊。不是沒有人看到這種情況，比如明朝人呂坤、金希元、周孔教都曾上書談到這種局面，但最終也只是有一時(shí)好轉(zhuǎn)，不久仍恢復(fù)原狀。
明清時(shí)期政府的應(yīng)對(duì)措施和之前沒有什么差別，一旦發(fā)生大疫，朝廷一定要進(jìn)行祈禱儀式。1444年御史王英到浙江地區(qū)祭祀，1471年北京地區(qū)發(fā)生大疫，順天府尹上奏要求在城隍廟進(jìn)行祈禱，1641年、1643年、1644年，明朝官方和民間都曾延請(qǐng)道士設(shè)壇作法，當(dāng)政者也必須上奏彈劾自己，做出承擔(dān)責(zé)任的姿態(tài)。除此之外，朝廷依然會(huì)派遣醫(yī)生到疫區(qū)給予救治，但主要是在京城，地方疫情則由地方官員救濟(jì)，救濟(jì)力度和效果無法和唐宋相比。甚至就連京城救疫有時(shí)候因?yàn)槭┥後t(yī)藥不對(duì)癥，還鬧出過問題，而且災(zāi)民聚集又引發(fā)了疫情新發(fā)展。地方救疫受限于醫(yī)療水平、醫(yī)藥資源、醫(yī)生技術(shù)等諸多因素，官員大多不甚關(guān)心，明人陳龍正曾說，地方官員能找一些藥方制成藥品送給災(zāi)民就不錯(cuò)了，由此可見地方疫情能否好轉(zhuǎn)，大部分都是聽天由命。除了救濟(jì)活人外，掩埋尸體也是防疫的一項(xiàng)工作，若不及時(shí)處理得當(dāng)，疫情將會(huì)越發(fā)迅猛。
地方官員既然沒有意愿和能力處理災(zāi)情，中央又不想處理，那么地方防疫就只能由民間自救，這主要由有威望的退休官員主持，如楊東明在1604年針對(duì)老家因黃河泛濫導(dǎo)致的疫情，采取了修城垣，置社倉，賑饑荒，助婚葬等措施，還創(chuàng)設(shè)了醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)“廣仁會(huì)”，說服地方富紳給予贊助，向地方民眾提供藥方和醫(yī)療救助，忙時(shí)每天接待病人約700人。到了清代，很多醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)還兼辦教養(yǎng)、殯葬等慈善事業(yè)。一些地方還建有隔離醫(yī)院，還是有部分官員不避生死進(jìn)行救疫。
這一時(shí)期一些衛(wèi)生知識(shí)如飲屠蘇酒已經(jīng)變成人們的一種習(xí)慣，還有走百病、熏蟲兒、避毒、曝衣、掃疥、收瘟鬼等習(xí)俗，這些習(xí)慣大多有利于健身。人們非常重視水源衛(wèi)生，認(rèn)為沿河居民傾倒污水和排泄物是傳染病發(fā)生重要原因。明代北京城構(gòu)建了明渠和暗渠，朝廷會(huì)組織人員定期清理，清代北京城還曾在路旁放置水缸，間斷進(jìn)行灑水工作，以防塵土飛揚(yáng)，還會(huì)定期清理水溝。此時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了收費(fèi)公廁，對(duì)于蛇蟲鼠蟻等致病昆蟲動(dòng)物，人們也知道進(jìn)行預(yù)防，還會(huì)火化尸體。每年端午節(jié)，宮內(nèi)還會(huì)飲用雄黃酒、菖蒲酒，夏天疫情高發(fā)季節(jié)以吃解暑避熱食物為主。
對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)也比前人更加豐富，對(duì)于瘟疫的防治也達(dá)到了新的高度。當(dāng)時(shí)人們根據(jù)病因、病癥、預(yù)后、發(fā)病季節(jié)等區(qū)分各種疾病，專門研究疫病的書籍也增多，既有研究專門疾病的如吳有性《瘟疫論》、萬全《痘疹心法》，也有綜合性醫(yī)書《景岳全書》，還有很多藥方、醫(yī)案流傳。明末著名醫(yī)生吳有性《瘟疫論》指出，瘟疫、溫病和傷寒是不同疾病，適合不同治療方法。他認(rèn)為瘟疫的病原是天地之間一種雜氣，將其區(qū)分為常疫和疫癘，認(rèn)為口鼻是最重要的傳播途徑。清代主要流行鼠疫、霍亂、肺結(jié)核、麻風(fēng)病等疾病，醫(yī)學(xué)家對(duì)如何預(yù)防和治療疾病進(jìn)行了深入分析，后來又興起了溫病學(xué)派。葉桂（字天士）、薛雪（字生白）、吳瑭（字鞠通）、王士雄（字孟英）對(duì)溫病學(xué)派的成熟作出了重要貢獻(xiàn)，故有人稱他們?yōu)椤皽夭∷拇蠹摇?。該學(xué)派明確了傷寒和溫病的區(qū)別，確立了溫病的治療體系。清代還對(duì)霍亂、爛喉痧、白喉、瘴氣、瘧疾、麻風(fēng)病、梅毒、肺癆、麻疹、水痘、大頭瘟、蛤蟆瘟、羊毛瘟等疾病有了一定的研究和治療方法。
明末名醫(yī)吳又可《疫方論》
五、結(jié)語
地球上生活著無數(shù)微生物，由此導(dǎo)致了諸如霍亂、天花、麻風(fēng)病、鼠疫等傳染病，人類自始至終都在和傳染病作斗爭。中國作為一個(gè)歷史悠久的國家，從商代開始就有疫情的記載，受瘟疫影響也較為嚴(yán)重。中國的抗疫史基本上貫穿上下五千年，最初向鬼神祈禱，逐漸向科學(xué)化和正規(guī)化轉(zhuǎn)變，人們擦干眼淚，繼續(xù)與瘟疫戰(zhàn)斗，總結(jié)出來不少預(yù)防和治療的有效方法。
例如對(duì)于天花，中國醫(yī)學(xué)家使用“稀痘法”治療，孫思邈則開創(chuàng)了給病人接種膿毒這種和人痘接種法類似的方法，救活人命無數(shù)。加之歷代名醫(yī)堅(jiān)持不懈地改進(jìn)醫(yī)術(shù)，因此傳染病對(duì)中國造成的危害就遠(yuǎn)不如西方那么強(qiáng)烈。此外，官民對(duì)于疫情也痘非常重視，大部分皇帝在位碰到疫情發(fā)生通常要給醫(yī)給藥，地方官員也不敢輕視，通常會(huì)和地方紳士、富商等籌集善款治病救人，也知道設(shè)立隔離場所等有效方法。民間則注重飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，在端午和重陽等節(jié)日用艾草熏蒸，飲用屠蘇酒和達(dá)元散等預(yù)防。
為了尋求心理安慰，他們還有送瘟神的習(xí)俗，舉行驅(qū)儺儀式，用符咒等道術(shù)也是民眾的一種防疫方式。受限于不發(fā)達(dá)的生產(chǎn)力，每次疫情發(fā)生總會(huì)造成嚴(yán)重后果。如果中央政府及時(shí)抗疫，也許能將后果控制在一定范圍內(nèi)，如果碰上東漢末年、明代末年這種政府失能的情況，就會(huì)毫無疑問造成嚴(yán)重的政治危機(jī)，乃至改朝換代。政府能否及時(shí)抗疫，全靠當(dāng)時(shí)皇帝是否重視，除非疫情發(fā)生到了足以危害皇帝統(tǒng)治的地步，否則他們的救治也只是做做姿態(tài)，就算政府及時(shí)施舍醫(yī)藥，能否達(dá)到救治效果也很難說。
新中國成立后建立了完整的醫(yī)療體系，開展了轟轟烈烈的消滅傳染病運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過艱苦奮斗，過去危害人民健康的諸多傳染病大部分已經(jīng)降到了很低的水平，如天花、鼠疫、霍亂等烈性傳染病已經(jīng)很少見，中醫(yī)藥也在其中發(fā)揮了更大作用。但是人類在發(fā)展，病毒也在發(fā)展，要戰(zhàn)勝傳染病，我們還有很長一條路要走。
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