北京朝陽醫(yī)院普外科主治醫(yī)師 曾維根
日前，北京朝陽醫(yī)院普外科主治醫(yī)師曾維根，收到了一條特殊的感謝消息：因?yàn)樗囊粭l科普微博，拯救了一位粉絲母親的生命。
這位粉絲說：
實(shí)名感謝普外科曾醫(yī)生，華西醫(yī)院皮膚科薛斯亮醫(yī)生的科普，救了我媽媽一命!
事情是這樣的，有天無意間刷曾醫(yī)生的微博不知道怎么就刷到甲黑色素瘤這一條，圖上的甲黑線和我媽媽手指上的特別像！而我從來沒懷疑到甲黑色素瘤上頭！直到曾醫(yī)生的這條微博簡直敲醒了我，后來又陸續(xù)搜到了薛醫(yī)生的這條微博，圖片上的指甲太像我媽媽的了。
為了說服她老人家去皮膚科做檢查，我搬出了兩位大咖的微博，還在知網(wǎng)上找了初步判別甲黑色素瘤的ABCDE法，這才勉強(qiáng)讓她引起了警惕。
到醫(yī)院做皮膚鏡檢查，醫(yī)生也懷疑是原位的甲黑色素瘤，切了指甲做了活檢，測了免疫組化和基因檢測最終會診結(jié)果是非典型黑色素痣，也就是癌前病變的一種!
我的天啊太幸運(yùn)了吧，幸好我刷到了這兩位醫(yī)生的微博，發(fā)現(xiàn)的夠及時!這個痣一旦惡變了相當(dāng)嚴(yán)重，5年生存率只有5%。@普外科曾醫(yī)生 @華西醫(yī)院皮膚科薛斯亮
甲黑色素瘤是惡性程度最高的腫瘤之一，平均生存期只有10-30個月，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，就可以挽救一條生命！
看清這張圖，這種指甲上的黑線，有可能是最惡的黑色素瘤！
最常見的指甲黑線是縱向的黑線，表現(xiàn)為單一甲受累的單獨(dú)色素條帶或多個甲受累的多條色素條帶。盡管表現(xiàn)相似，但卻見于不同情況，可以是良性的，對健康沒有影響，但也有可能是惡性的，嚴(yán)重者危及生命。
這圖是這位粉絲母親的指甲，診斷為非典型黑色素痣，可以惡變?yōu)楹谏亓?，如果不是患者的女兒看到曾醫(yī)生的科普，堅(jiān)持讓她去醫(yī)院治療，后果不堪設(shè)想。
引起黑甲的原因主要有兩個：黑素細(xì)胞活化(功能旺盛產(chǎn)生更多色素)和黑素細(xì)胞增生（黑素細(xì)胞數(shù)量增多）。
第一種：黑素細(xì)胞活化引起的黑甲，不需要治療，祛除誘因后，可以自行緩解。引起黑素細(xì)胞活化的原因有妊娠、創(chuàng)傷、某些藥物、皮膚病及某些疾病的局部表現(xiàn)。（圖為由羥基脲引起的黑甲。來自2017 UpToDate）
第二種：黑素細(xì)胞增生是指甲母質(zhì)中黑素細(xì)胞數(shù)量增加，可分為良性增生與惡性增生。
惡性增生時即為甲黑素瘤，是皮膚黑素瘤的一個少見亞型，多見于亞洲人和非洲人。臨床上表現(xiàn)為黑素細(xì)胞原位或浸潤性生長。表現(xiàn)為不規(guī)則、色素不均勻的色素條紋。
符合以下的條數(shù)越多，最終確診為甲下黑色素瘤的可能越高。
臨床上除了充分認(rèn)識甲黑素瘤的早期表現(xiàn)外，還會了解皮損變化的病史和直系親屬中黑素瘤家族史，對可疑病變處用皮膚鏡進(jìn)行皮損檢查外，必要時進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查，以明確診斷。
指甲或者趾甲有黑線，千萬不能不當(dāng)回事兒，一定要引起重視。
發(fā)現(xiàn)自己或家人指甲上有黑線，應(yīng)該去皮膚科就診，如果懷疑有惡變的可能，還需要做皮膚鏡檢查或者活檢病理確診。
本文參考資料：
① 李慶朗, 杜格. 黑甲的診斷[J]. 皮膚性病診療學(xué)雜志, 2013, 20(2):136-139.
② 陳浩, 吳侃, 馬寒, et al. 常見表現(xiàn)為甲黑線的疾病及其組織學(xué)改變[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2018(8):6-8.
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