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阻擊NM-CRPC，正逢其時

2020.03.03

【周利群教授】

?周利群教授：全病程管理前列腺癌，阻擊NM-CRPC

NM-CRPC在前列腺癌患者中占比不低，值得重視

前列腺癌是持續(xù)進展性疾病，NM-CRPC患者的年疾病進展率和全因死亡率高居前列腺癌各病程的第二位。相關數(shù)據(jù)顯示，在美國，處于NM-CRPC的患者占前列腺癌總?cè)巳旱?.7%^【2】，歐洲則占處于CRPC階段人數(shù)的20%^【3】。在中國，2019年全國泌尿外科年會上剛剛發(fā)布的《中國CRPC患者診療現(xiàn)狀》（研究基于154家醫(yī)院泌尿外科參與系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護的，共納入36,000余名患者詳細病例的PC-follow數(shù)據(jù)庫）的數(shù)據(jù)顯示，我國NM-CRPC占CRPC患者比例為14.3%^【4】。

NM-CRPC處理不當，后果嚴重

研究顯示，NM-CRPC一旦轉(zhuǎn)移進展至mCRPC階段，患者疾病負荷加重：mCRPC患者生存預后差，未接受任何延長生存治療的自然病程，中位生存期僅12.3個月^【5】；骨轉(zhuǎn)移發(fā)生后，患者出現(xiàn)疼痛、骨折和脊髓壓迫等骨骼相關事件（SREs），進一步導致殘疾、生活質(zhì)量降低和死亡^【6】；同時，癌癥轉(zhuǎn)移也增加了醫(yī)療資源的使用和治療成本^【7】。

既往對NM-CRPC認識不足

但是，既往臨床上缺乏對NM-CRPC的治療方案推薦。例如2017EAU指南^【8】：除非參加臨床研究，否則不對NM-CRPC患者給予治療；2017NCCN指

南^【9】：臨床研究（推薦），尤其當PSA倍增時間大于等于10個月時給予觀察，PSA倍增時間小于10個月時給予二線內(nèi)分泌治療；2014中國CUA指南^【10】：不推薦使用化療及免疫治療方法，可觀察或選擇二線內(nèi)分泌治療。

NM-CRPC治療目標：延緩轉(zhuǎn)移

目前診斷技術和治療手段的不斷進步，以及醫(yī)生治療理念更新和患者對生活質(zhì)量要求的提高。在未轉(zhuǎn)移的去勢抵抗階段，尚有巨大的未滿足的臨床治療需求^【11】。NM-CRPC的治療目標是延緩疾病轉(zhuǎn)移^【12】，降低mCRPC的發(fā)生風險，延緩起始其他抗腫瘤治療，進而延長生存，最大化改善患者生活質(zhì)量^【13】，降低患者死亡率及節(jié)省醫(yī)療資源。

規(guī)范前列腺癌的全病程管理，阻擊NM-CRPC

隨著ASCO、NCCN指南的更新，未來需加強對NM-CRPC的識別及診斷，規(guī)范PSA隨訪，及時診斷CRPC，并進行影像學檢查。對于持續(xù)接受ADT治療的患者，指南建議每3個月進行PSA檢測，有助于規(guī)范診斷CRPC^【14-17】。PSA水平大于2ng/ml時進行首次掃描；如果既往掃描陰性，PSA=5ng/ml時進行第二次掃描，以后每次PSA水平增倍時掃描；同時，需要對NM-CRPC積極干預，延遲轉(zhuǎn)移，或延長無轉(zhuǎn)移生存期（MFS），可以延遲（減低）癥狀進展、mCRPC的發(fā)生、死亡率、醫(yī)療資源。

【王建業(yè)教授】

?王建業(yè)教授：NM-CRPC迫切需要新方案

前列腺癌病人成為泌尿外科住院“主力軍”

“30年前在國外讀博士時，便開始研究以及抗擊前列腺癌的歷程”王建業(yè)教授分享，隨著診療水平的不斷提高，前列腺癌已經(jīng)從當年的“罕見病”成為當前泌尿外科病房的“主力軍”。過去十年，中國前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，現(xiàn)已成為中國男性第五大常見癌癥^【18】，更是泌尿外科病房最常見的疾病之一。

NM-CRPC迫切需要新治療方案

然而，約有30%左右的病人到醫(yī)院來時已是晚期，而面對晚期的癌癥患者，醫(yī)生們也非常頭疼。他表示：“近年來，泌尿外科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生都在持續(xù)探索NM-CRPC階段的治療藥物和臨床診療策略，患者對延緩腫瘤轉(zhuǎn)移的新方案也有著迫切的需求?！?/section>

據(jù)悉，近期新一代雄激素受體抑制劑阿帕他胺片在中國正式上市，用于治療有高危轉(zhuǎn)移風險的非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者。

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【參考文獻】

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【4】基于PC-follow數(shù)據(jù)庫前列腺癌真實世界的研究：中國CRPC患者的診療現(xiàn)狀，2019年全國泌尿外科年會. 論文ID：1652944

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編輯：榭小仙

審核：潘運高

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