黃某，男，23歲。1956年6月在烈日照射和煙火烘迫下煮焦糖糊，突發(fā)腹痛下痢，身體困倦，就診時自訴為“中暑”，但候其脈沉無力，詢其小便清白，又無煩渴和肛門灼熱感，印象熱徹里虛，法擬振陽固澀，用挑花湯加附子，服后腹瀉消失，一劑而愈。（錄自《廣東中醫(yī)》1962。7）
按：本案辨證之眼目在于候其脈沉無力，小便清白，無煩渴和肛門灼熱等熱象，故診為少陰虛寒下利，方以桃花湯溫陽固澀，加附子以加強溫陽作用?！督?jīng)方應用》
程某，女，46歲，農(nóng)民。患者有嗎啡之癖，又在溽暑季節(jié)，過食瓜果，生冷食物傷胃，忽患痢疾。初起下利赤白，久則純下清血，雜以稀粕，日六七行，胃脘滿悶，飲食減少，病延月余，診治不愈。漸至面色萎黃，兩足浮腫，身倦無力，唇紅如朱，脈沉細數(shù)而尺部無力，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩。辨證：氣血兩虛，中氣下陷。治法：補益氣血，溫中固澀。處方：赤石脂12克（研細），干姜10克，炒白術(shù)10克，杭白芍12克，當歸12克，制附子6克，甘草6克，吉林參3克（單煎）。
連服3劑，便血即止，胃滿亦減，知饑能食，但腹部下墜、便數(shù)不減。此乃陽氣仍陷而不舉。遂去吉林參，加補氣升陽之黃芪15克。連服10劑，精神逐漸恢復，浮腫消退。后又服10余劑，大便正常，身體健壯而愈。
痢疾日久，脾陽虛弱，腸氣滑脫，又須用溫澀之劑，醫(yī)者不可不知。
此例患者為下利過久，氣血兩虛之證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：腸澼便膿血，身熱則死，寒則生；腸澼下血沫，脈沉則生，脈浮則死。若久病而現(xiàn)身熱、脈浮，為正虛邪盛，正不勝邪，必死。若身寒、脈沉為正氣虛弱，而邪氣亦微，則為可治。今由于下利多日，陰氣損傷過重，無以維陽，而虛陽上泛，故唇舌絳紅。脾陽衰憊，健運失職，因而足面浮腫。種種危象，將成戴陽。前醫(yī)只知見積治積，見血治血，殊不知積雖去而正亦虛，血下多而氣亦陷。故雖服行滯化利之藥多劑，而病不見愈。
所幸胃氣尚存，脈象沉數(shù)而是正邪俱虛，可用溫澀之劑，佐以溫中補血，因以桃花湯加味予之，療效較佳。《刑錫波醫(yī)案集》
治療慢性阿米巴痢疾
洪某，男，52歲。住院號：3875。1959年4月10日入院。自訴：腹瀉已三個多月，大便一日三四次至七八次不等，性狀稀黃，間有膿血或粘液。經(jīng)西醫(yī)注射磺胺劑，依米丁，給服磺胺胍，安痢生等，有時大便次數(shù)較少，藥氣一過，即仍舊復發(fā)，后改服中藥，亦未見效。近日來下腹作痛，大便次數(shù)每日增至十余次，四肢無力，乃請求住院根治。
體檢：體溫36.5℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分。慢性病容，脫水征，心肺正常，腹部柔軟，肝未未捫及。大便稀水狀間有膿血粘液，鏡檢有膿細胞，紅細胞及溶組織阿米巴。
入院后給予烏梅丸內(nèi)服，每日3次，每次10粒。2日后精神略佳，但脈搏濡小，舌現(xiàn)白滑苔，……時有腹痛，改予桃花湯，煎服3劑，腹痛全止，膿血亦除，大便次數(shù)恢復正常。調(diào)理一周，面轉(zhuǎn)紅潤，食欲亦佳，體重增加而出院。兩周后復查，一切正常。吳鷹楊：治療痢疾268例臨床觀察報告，廣東中醫(yī)8：332，1959《傷寒論方醫(yī)案選編》
少陰兼厥陰熱利
黃某，女，44歲。1957年4月20日門診。初病下利后重，腹痛，便膿血，時減時甚日三五次，久久不已，逾時二個月，不以為意，后漸轉(zhuǎn)成滑脫不禁，動作皆泄，但泄又不多，不過點滴，稀便赤白不臭，口不渴。舌淡、苔白，脈象虛數(shù)無力。里熱久泄成脫，仿久利可用苦辛合化法。
赤石脂12克姜炭2.4克粳米15克白頭翁9克川連2.4克黃柏9克秦皮9克阿膠9克
藥后癥無惡變，但覺腹鳴，痛減，乃連服6劑痊愈。王德藩等；少陰病的辨證論治，福建中醫(yī)藥1：30，1963《傷寒論方醫(yī)案選編》
論：桃花湯的虛寒證，能合并濕熱的白頭翁湯，有點疑問。
陳某，男，34歲。1957年1月15日來診。于1956年6月中旬起患痢疾，初下痢腹痛，里急后重，日夜排便數(shù)十次，經(jīng)西醫(yī)注射服藥，病癥轉(zhuǎn)好，惟每日仍下五、六次，糞帶些膿血，腹脹噫氣，夜間較為嚴重，已有六七個月。寒熱溫補諸藥遍嘗殆盡，均不見效。去年來省治療，僅用加減桃花湯治愈。
處方：赤石脂9克禹糧石9克炮姜炭4.5克訶子肉9克炒淮山藥30克炒地榆15克龍骨30克牡蠣30克山楂炭9克。上方連服3劑，下利即止，惟腹脹噫氣未減，改用香砂六君子湯加代赭石，川厚樸，柿蒂，丁香連服五、六劑。自己回家調(diào)養(yǎng)。李健頤：桃花湯治療慢性阿米巴痢的初步體會，廣東中醫(yī)4：163，1959《傷寒論方醫(yī)案選編》
患者，女性，34歲。詢問病情得知，患者乃于50天前發(fā)病，發(fā)病時高熱近40℃。注射“大橋液”治療數(shù)次，不僅高熱不退，反而從第3天開始出現(xiàn)血便，這才請醫(yī)隔離治療。病狀激烈，曾一度瀕臨死亡，后來高熱逐漸降下，其他自覺癥狀也消失。目前每日數(shù)次膿血便。不過，既無后重感，亦不覺得腹痛。這是因為曾有兩天便秘，于是進行了灌腸，之后便連續(xù)三四次排出血液黏液便，因此患者的身體便越來越衰弱，醫(yī)生已感到束手無策，差不多已認為是無藥可救了。
當作者看到患者時，只見她顏面蒼白，身體瘦弱，非常平靜地仰臥著，絲毫沒有痛苦的樣子。舌垢，像是剛剛喝過粥一樣，但卻沒有口渴和口苦的感覺。脈沉細，略數(shù)而有力。吃飯亦不覺乏味，也沒有食欲亢進的現(xiàn)象。攝食過量就感到心下滿，且腹瀉次數(shù)增加。腹部檢查：臍上堅硬如板，臍下卻無力而虛軟。此乃久瀉所致的下焦虛損現(xiàn)象。左臍旁拘攣，有動悸。小便數(shù)，呈黃褐色。無頭痛、惡寒、身體痛等自覺癥狀。據(jù)此，作者認為是陰虛兼有邪熱郁塞于心下臍旁，于是投予《壽世保元》的白術(shù)和中湯（當歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、黃芩、黃連、甘草、木香），并告訴患者，服藥后也許會有幾分發(fā)熱。
服藥至第二日早晨，患者用電話報告說，熱反倒退了，降到36.2℃左右，脈搏卻超過90次，胸部不適，有動悸，足冷，心胸中總感到不安。次日出診一看，患者心下痞硬已有幾分緩和，但臍旁動悸卻很明顯。大便情形還好，脈象仍為沉細數(shù)，且較前無力。觸之果然足冷，一看體溫表，發(fā)現(xiàn)服藥后其脈搏與體溫有三次明顯波動，患者表現(xiàn)為一般的不安和衰弱狀態(tài)。因此作者深感有迅速變方之必要。遂將上述情況講給大塚敬節(jié)氏，他說看來似乎是屬桃花湯證。大塚氏引用了“痢疾累日之后，熱氣已退，脈遲弱或微細，腹痛腹瀉不止，便膿血者以此方為宜；若身熱脈實，嘔渴、里急后重等癥猶存者，當先隨證投予疏利之劑以驅(qū)熱毒，并蕩滌腸胃”的論述，對應投予桃花湯的理由作了明確的說明。于是作者便投予本方3劑，結(jié)果僅服2劑，其脈狀便迅速好轉(zhuǎn)，足冷消失，身心輕快，患者歡喜異常。3日后血便不見，但黏液尚存。不過已不像以前那樣一日數(shù)次了。桃花湯的處方為：赤石脂6克，粳米8克，干姜1.5克，此三味一起煎服。本來在桃花湯方后注有“若一劑好轉(zhuǎn)則不宜多服”，但考慮到患者便中尚有黏液，且服后經(jīng)過良好，遂令繼續(xù)服用本方，共服一個月之久。患者的主食全是吃粥，體力一直未得恢復。有一天，患者家里人帶來一個小瓶，內(nèi)盛患者的黏液便，看去宛如白粉筆的溶液。古人云此為白痢，原來真是如此之白。作者認為此乃氣血兩虛之證，遂變方為十全大補湯。開始一日投予兩劑，服后白痢亦愈，元氣恢復，不出數(shù)日面色亦泛起紅暈，食欲已急劇增加，已能吃普通的飯食，進而又一天服三劑，則元氣更加光盈，大便亦恢復正常。（《漢方治療百話摘編》）《經(jīng)方研習》《漢方治驗選讀》《臨床漢方應用解說》
頤某，女，35歲，工人。1975年夏天患痢月余，久治不愈?；颊呔癫徽?，困倦欲眠，腹痛怕涼，小便不利，一日夜瀉便六七次，夜間次數(shù)多于白天，小便少而不利。食少、惡心。舌體虛大色淡有白苔，脈沉細緩。屬少陰病虛寒滑脫下利，乃脾腎虛寒、陽氣不足造成。根據(jù)《傷寒論》第307條：“少陰病，二三日至四五日腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。”應用桃花湯加減；赤石脂30克，干姜15克，粳米60克，補骨脂20克，車前草30克。服2劑后腹瀉減為一日2次，尿量增加，惡心減輕，飯量稍增，腹痛止，又服3劑而痊愈。
按：桃花湯為收斂吸著保護黏膜劑，有止瀉、止痢、止血、鎮(zhèn)痛等作用，臨床應用于虛寒癥狀引起的滯下日久、滑脫失禁、久瀉不止、冷疝腹痛、大便下血等癥。有報道阿米巴痢疾若轉(zhuǎn)為慢性，當用加減桃花湯（方中以淮山藥易粳米，并加龍骨、牡蠣、生地榆、秦皮）治療，并舉出典型病例4則。（《廣東中醫(yī)》1959年4期163~164頁）《經(jīng)方研習》
患者某，女，48歲，1954年8月患痢疾，時緩時劇，綿延20年。經(jīng)武漢、北京等地醫(yī)院治療未效，后剖腹探查診斷為結(jié)腸潰瘍。1974年6月就診于余。診見患者形體消瘦，食欲不振，面色少華，常畏寒；大便時下膿血，便色烏黑，下血前常有多汗、小腹急痛，但無后重感，大便無血時則稀溏而色如果醬，或帶白色黏液。近來發(fā)生上腹部滿脹，每于饑餓時刺痛，得食則減，遇寒則劇，口泛酸水。月經(jīng)時斷時潮，經(jīng)前小腹刺痛，經(jīng)色烏黑，脈沉遲細弱，治以桃花湯加味：赤石脂30克干姜6克黨參12克炒粳米15克當歸24克川芎9克炒白術(shù)12克炙甘草9克白芍15克延胡索12克紅花9克桂枝6克蒲黃炭9克
上13味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日2次。服藥5劑，大便基本成形，下血停止，便色轉(zhuǎn)正常，汗出之癥消失，畏寒減輕，精神、食欲、面色均好轉(zhuǎn)，惟稍勞則小便遺出。仍擬原方去紅花加炙黃芪12克。服6劑，諸癥悉退，僅大便稍稀，仍以原方去桂枝、蒲黃炭，加山藥12克、廣木香4克以善其后。
又服藥11劑，大便完全恢復正常，食欲轉(zhuǎn)佳，體重增加，形體漸盛，諸癥減退，其病告愈。（李今庸.李今庸臨床經(jīng)驗輯要.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：129）《名醫(yī)經(jīng)方驗案》
論：那個時候，沒有腸鏡等設備，居然會剖腹檢查！難怪小時村里大人談及開刀，如談虎色變。此稍勞則小便遺出，就是腎虛。腎司二便，虛則失司而遺漏。此小便遺出，加的黃芪？應該是升木氣以疏泄，此應附子可以，助水藏而升木氣。
楊某，男，21歲。1977年7月初診。主述下利便膿血半年多，每天大便次數(shù)不等，輕則數(shù)次，甚至數(shù)十次，時輕時重，伴有腹痛。便常規(guī)檢查白細胞、紅細胞滿視野，膿球（++）；便未查到阿米巴原蟲；便培養(yǎng)陰性；乙狀結(jié)腸鏡檢查：慢性炎癥，直腸癌不除外；直腸分泌物涂片：未見癌細胞；鋇劑灌腸：未見充盈缺損，提示為結(jié)腸炎。西醫(yī)診斷：①慢性菌??；②慢性潰瘍性結(jié)腸炎。服用氯霉素、痢特靈等及中藥（白頭翁湯、葛根芩連湯等）效果不顯。
遂來我院門診。自訴下利半年，伴膿血便，便色稀淡，有時如洗肉的血水，腥氣為重，日下利17~18次，甚則不能排氣，常常糞便隨矢氣而出，每次便量不多，稍有里急后重，腹部隱隱作痛，喜暖喜按，手足清冷，不欲飲食。形瘦神倦，面色?白，脈沉細乏力，舌質(zhì)略淡，苔薄白。證屬少陰陽衰陰盛，下焦不固，滑脫下利，治以溫中散寒，固澀止利，宗桃花湯化裁。方用赤石脂15克（先煎），干姜6克，粳米一小撮，豬苓、茯苓各10克，炒白術(shù)10克，澤瀉10克。水煎服，進藥三劑。諸證皆減，服藥一周，諸證大減，守方調(diào)治月余而愈?！堵櫴蟼畬W》《名醫(yī)經(jīng)方驗案》
聯(lián)系客服
