太陽四十五
太陽病六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之。
１ 太陽病六七日，經(jīng)盡之期，表證猶存，脈微而沉，已無表脈。脈微而沉，是寸脈浮，關(guān)脈沉，沉為在里，當病衛(wèi)氣內(nèi)陷而結(jié)胸，反不結(jié)胸，而其人發(fā)狂者，以脈沉之結(jié)熱，不在上焦，而在下焦也。脈沉者，營熱內(nèi)傳，熱結(jié)下焦也，少腹“當”硬滿，此是一定之理。小便自利者，膀胱不熱，熱結(jié)血分，下血乃愈。所以然者，太陽表熱不解，則隨經(jīng)內(nèi)傳，瘀熱在里故也。抵當湯，水蛭、虻蟲，桃仁、大黃，破瘀而瀉熱也。
２ 表證猶存者，是微發(fā)熱惡寒之義。脈微而沉者，已無表脈。如表證劇，仍遵上條之綱，則先解表，而后下血，表證猶存，也無表脈，可以直下。脈沉在里，非衛(wèi)陷結(jié)胸在上，即營陷結(jié)血在下。其人發(fā)狂者，一定是營陷熱瘀。血室熱瘀，木陷不升，橫逆少腹，少腹“當”硬滿，此是一定之理。
３ 熱結(jié)血分的重要證狀就是其人發(fā)狂，又加少腹硬滿。此不要誤為膀胱腑證，膀胱腑熱者，小便必不利也。（《金匱》癰膿也用小便自調(diào)者，辯熱不在膀胱）小便自利，膀胱不熱，陽腑不結(jié)，故不用芒硝。
太陽四十六
太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂，血證諦也，抵當湯主之。
1 太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，此為無血也，此是太陽病，濕熱之證。反之小便自利者，此不為膀胱濕熱，而其人如狂者，血證已定，抵當湯主之。
2 身黃，脈沉結(jié)，少腹硬者，是太陽病濕病與太陽病結(jié)血，共有之證。從小便通利，以辯是否血證。而血結(jié)證者，又必有其人如狂，故血證已定。
3 太陽病，表閉里濕，濕熱外蒸，則發(fā)身黃。血司于肝，血結(jié)木郁，賊傷己土，則發(fā)黃色。
木主五色，入土為黃，故也見身黃。木陷不升，橫逆少腹，俱見少腹硬也。此脈沉結(jié)者，是上條寸脈浮，關(guān)脈沉之義。故外感都有寸脈，內(nèi)濕與內(nèi)結(jié)，都有關(guān)脈沉也。土濕木陷，膀胱濕熱，則小便不利。血結(jié)木郁，膀胱不熱，故小便通利。此脈唯“結(jié)”不同。結(jié)者，脈來緩，時一止復(fù)來。
4 發(fā)黃，腹?jié)M，脈沉此三證，見小便不利者，此為膀胱濕熱五苓散證，發(fā)黃，腹?jié)M，脈沉結(jié)此三證，而見小便自利者，此為血熱瘀結(jié)之抵當證。
５脈沉結(jié)者，沉為在里。結(jié)者，脈來緩，時一止復(fù)來也。
太陽四十七
傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。
１ 傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，此是膀胱濕熱；今反利者，此為血證也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。
２ 傷寒有熱，少腹?jié)M，此表閉里濕，木氣下陷，膀胱濕熱閉澀，故小便不利也。今反小便利者，不為濕熱，而為血證，故當下之。
３ 本條以小便不利與自利，來辯別濕熱與瘀血之證也。濕熱與瘀血，其外熱與腹?jié)M，證相同也。“應(yīng)”小便不利，今“反”利者，為有血也，“當”下之，皆是辯證論治的關(guān)系。重點；不可余藥，宜抵當丸，必遵師法。
醫(yī)案；治身黃（肝實質(zhì)彌漫性損傷）
呂某，39歲，男。經(jīng)B超檢查確診為肝實質(zhì)彌漫性損傷，幾經(jīng)治療，可谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶且常常在200U/L以上，黃疸指數(shù)也常常在120單位以上?？淘\：腹脹，不欲飲食，大便干結(jié)，脅痛固定不移，夜間疼痛加重，煩悶郁熱，面目身黃且鮮明，神疲乏力，舌紅邊紫，苔黃膩，脈細沉數(shù)，辨為瘀熱發(fā)黃證，遂用抵當湯加味；
桃仁12g，大黃9g，水蛭10g，虻蟲10g，茵陳30g，梔子15g，黃芪15g，白芍15g，柴胡15g，炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。
二診，腹脹有好轉(zhuǎn)，面目身黃均減輕，又以前方治療15劑，復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶及黃疸指數(shù)恢復(fù)正常，為了鞏固療效，又以前方每周5劑，連續(xù)治療月余，至今已2年，病證未再復(fù)發(fā)。
按：身黃是肝實質(zhì)彌漫性損傷的常見癥狀表現(xiàn)，若西藥治療，病情得以控制，一般不需要再服用中藥；若西藥治療，病情得以控制，可停藥后病證又發(fā)作，對此最好采用中藥或中西藥結(jié)合治療。根據(jù)張仲景論抵當湯主治“身黃”，以此而辨為瘀熱發(fā)黃證，給予抵當湯治療，方中大黃、梔子，以清瀉郁熱；水蛭、虻蟲、桃仁活血破血祛瘀；茵陳利濕瀉熱；柴胡疏肝泄熱；白芍斂肝柔肝，兼防瀉肝傷肝；黃芪、甘草益氣補虛，方藥相互為用，以取其效。
論；腹脹，不欲食，此是《金匱》大黃丸，干血癥狀；大便干結(jié)，是陽明提綱癥證，脅痛固定不移，此就是瘀血之位，煩悶者，血結(jié)郁下，心火不降，上炎則煩，肺氣不降則悶。面目身黃，此是血瘀木郁之黃，區(qū)別于濕家之黃。木賊土困，故神疲乏力。舌紅脈數(shù)，火逆不降。苔厚者，肺氣不降，津液凝瘀，填塞心竅也，胃氣不降，則見土黃。細為木郁，數(shù)脈為陽氣不降，反而見沉，沉為沉結(jié)之義。本條是有舌苔黃膩，所以用上了茵陳。
本條醫(yī)案，是為身黃。而胡稀恕用大黃丸，治愈一例肝炎患者，全身肌膚甲錯。
醫(yī)案2；黃疸
王某，男，47歲，1997年6月13日診，患者半年前患傳染性黃疸型肝炎。黃疸消退后，形瘦面黃，身黃如薰，肝功能提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶9.1U/L，總膽紅素3.3mol/L，直接膽紅素1．6umol/L，間接膽紅素1.7umol/L。用補益氣血藥多劑無效。診見：兩目暗黑，肌膚微熱，五心煩熱，失眠多怒，腹?jié)M食少，大便不暢，小便自利，時黃時清，脈沉澀，舌瘦有瘀斑。此瘀熱于內(nèi)，治宜化瘀瀉熱。藥用：水蛭、桃仁、大黃各90g，虻蟲30g，共為細末，蜂蜜為丸。每次3g口服，每日3次。上方初服瀉下黑便，飲食增加，心煩止。繼服，夜能入眠，身黃漸去，藥盡病愈。
【方歌】抵當丸即抵當湯，搗藥成丸煮水漿；連渣服之只一顆，緩攻瘀血正不傷。
發(fā)黃者，皮膚黃染之癥也，脾胃濕熱蘊蒸能引起黃疸；濕熱發(fā)黃多有小便不利，尿黃而濁，色黃鮮明如橘子色，脈滑而數(shù)或濡數(shù)。本湯證之發(fā)黃則多兼見兩目暗黑，形瘦面黃，黃色如熏，肌膚煩熱，腹?jié)M食少，大便干燥或不暢，小便自利，尿色不變，脈象沉澀或沉結(jié)等癥。以抵當湯治療勞傷疾患見面黃如薰，證似正虛，而內(nèi)挾淤血之疾者，用之多效。對于肝臟疾病見體表發(fā)黃，辨其屬瘀熱之證者，亦能收到較好的效果。
論；身發(fā)黃者，有濕熱之黃，有濕寒之黃，還有瘀血之身黃。提綱四十六，已經(jīng)寫過辨證。
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