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a

所有標(biāo)本應(yīng)及時(shí)固定（離體 30min 內(nèi)固定最佳），使用新鮮的 3.7% 中性緩沖甲醛固定液，固定液的量應(yīng)為組織的 10 倍，固定時(shí)間 8~48h。

b

標(biāo)本應(yīng)由內(nèi)鏡或手術(shù)醫(yī)師充分展開，黏膜面向上，在標(biāo)本邊緣用大頭針固定于軟木板或泡沫板上釘板固定。應(yīng)每隔 2~3mm 垂直于黏膜面切開全部取材。

c

“腺瘤伴浸潤性癌”是指腺瘤含有穿透黏膜肌層浸潤到黏膜下層的腺癌?！跋倭霭楦呒墑e上皮內(nèi)瘤變”包括了腺瘤伴重度異形增生、原位癌和黏膜內(nèi)癌。“高級別腺癌”、“腫瘤距離切緣小于 1mm”和“脈管侵犯”為預(yù)后不良因素。

d

根治術(shù)標(biāo)本，通常沿腫瘤對側(cè)剪開腸管后固定，建議釘板固定。

e

全直腸系膜切除術(shù)（total mesorectal excision，TME） 的直腸癌標(biāo)本，參考系膜完整性評估標(biāo)準(zhǔn)。

f

“環(huán)周切緣”是指沒有腹膜覆蓋的腸壁“基底”切緣，建議手術(shù)醫(yī)生在環(huán)周切緣處涂色或加以標(biāo)識(shí)。“環(huán)周切緣陽性”是指腫瘤距離切緣小于或等于 1mm。

g

淋巴結(jié)按淋巴引流方向進(jìn)行取材并分組（腸旁、中間、中央），未經(jīng)新輔助治療的根治術(shù)標(biāo)本，檢出淋巴結(jié)總數(shù)原則上不少于 12 枚。若第一次未找到 12 枚淋巴結(jié)，建議復(fù)檢。

h

結(jié)直腸癌組織學(xué)分型參考 WHO 消化系統(tǒng)腫瘤分類 2010 版。

i

組織學(xué)分級包括傳統(tǒng)的 4 級分法和 WHO 分類的 2 級分法。

j

TNM 病理分期（pTNM） 采用 AJCC/UICC 第 8 版。pTNM前加前綴 m、r 和 y 分別代表多發(fā)性原發(fā)腫瘤、復(fù)發(fā)性腫瘤和治療后腫瘤的 TNM 病理分期。

k

腫瘤退縮分級（TRG） 的病理學(xué)評估依據(jù)殘留腫瘤成分以及纖維化程度進(jìn)行分析。推薦使用AJCC 第 8 版 TRG 評分系統(tǒng)。

l

根據(jù)鑒別目標(biāo)選取，結(jié)直腸腺癌典型的免疫表型為 CK7-/CK20+/CDX2+。

m

錯(cuò)配修復(fù)（MMR） 蛋白的檢測：免疫組織化學(xué)方法檢測 4 個(gè)常見 MMR 蛋白（MLH₁、MSH₂、MSH₆ 和 PMS₂） 的表達(dá)，陽性表達(dá)定位于細(xì)胞核。任何 1 個(gè)蛋白表達(dá)缺失為 dMMR（錯(cuò)配修復(fù)功能缺陷），所有 4 個(gè)蛋白表達(dá)均陽性為 pMMR（錯(cuò)配修復(fù)功能完整）。

n

微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）：建議采用美國國家癌癥研究院（NCI） 推薦的 5 個(gè)微衛(wèi)星（MS） 檢測位點(diǎn)（BAT25，BAT26，D5S346，D2S123 和 D17S250）。判斷標(biāo)準(zhǔn)為三級：所有 5 個(gè)位點(diǎn)均穩(wěn)定為 MSS（微衛(wèi)星穩(wěn)定），1 個(gè)位點(diǎn)不穩(wěn)定為 MSI-L（微衛(wèi)星低度不穩(wěn)定），2 個(gè)及 2 個(gè)以上位點(diǎn)不穩(wěn)定為 MSI-H（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）。MSI 多由 MMR 基因突變及功能缺失導(dǎo)致，也可以通過檢測 MMR 蛋白缺失來反映 MSI 狀態(tài)。一般而言，dMMR 相當(dāng)于 MSI-H，pMMR 相當(dāng)于 MSI-L 或 MSS。

o

RAS 基因突變檢測：采用 DNA 直接測序法或 ARMS 法，檢測位點(diǎn)包括 KRAS 和 NRAS 基因的第2、3、4 號(hào)外顯子。檢測樣本采用原發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤標(biāo)本均可。

p

BRAF 基因突變檢測：檢測 BRAF V600E 突變，原發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤標(biāo)本均可。