妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10-16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。
病因
癥狀
預(yù)防
治療
診斷
目前國內(nèi)外對于妊娠期高血壓疾病的分類及診斷已有明確的和被廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)。按發(fā)病基儲(chǔ)臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白陰性。產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。子癇前期輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白≥（+）。重度：子癇前期患者出現(xiàn)下述任...
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疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷疾病治療展開
疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷疾病治療展開
疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前國內(nèi)外對于妊娠期高血壓疾病的分類及診斷已有明確的和被廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)。按發(fā)病基礎(chǔ)、臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。
妊娠期高血壓
妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白陰性。產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。
子癇前期
輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白≥（+）。
重度：子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小時(shí)或隨機(jī)蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛。
子癇
子癇前期婦女發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。
妊娠合并慢性高血壓
妊娠前BP≥140/90 mm Hg 或妊娠20周之前不是因?yàn)槿焉锲谧甜B(yǎng)細(xì)胞疾病而診斷為高血壓，或高血壓在妊娠20周之后診斷并一直持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。
慢性高血壓并發(fā)子癇前期
妊娠20周之前沒有蛋白尿的高血壓婦女新出現(xiàn)蛋白尿≥300 mg/24 h，妊娠20周之前有高血壓和蛋白尿的孕婦出現(xiàn)蛋白尿或血壓的突然增加，或血小板計(jì)數(shù)<100,000/ML（<100×10∧9/L）。[1]
發(fā)病原因
可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素。但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機(jī)制。
滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常
可能是子癇前期發(fā)病的重要因素。患者滋養(yǎng)細(xì)胞侵入螺旋小動(dòng)脈不全，子宮肌層螺旋小動(dòng)脈未發(fā)生重鑄，異常狹窄的螺旋動(dòng)脈使得胎盤灌注減少和缺氧，最終導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。
免疫調(diào)節(jié)功能異常
母體對于父親來源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調(diào)，是子癇前期病因的重要組成部分。
血管內(nèi)皮損傷
氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而引發(fā)子癇前期。
遺傳因素
子癇前期是一種多因素多基因疾病，有家族遺傳傾向：患子癇前期的母親其女兒子癇前期發(fā)病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為22-47%。但至今為止，其遺傳模式尚不清楚。
營養(yǎng)因素
缺乏維生素C可增加子癇前期-子癇發(fā)病的危險(xiǎn)性。
發(fā)病機(jī)制
與子癇前期發(fā)病相關(guān)的重要機(jī)制包括：血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞激活、升壓反應(yīng)增加、前列腺素、一氧化氮、內(nèi)皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白質(zhì)。
血管痙攣
血管痙攣性收縮導(dǎo)致血管阻力增加和高血壓，血流量減少，導(dǎo)致組織缺血壞死、出血和其他器官損害表現(xiàn)。
內(nèi)皮細(xì)胞激活
是子癇前期發(fā)病的核心機(jī)制。激活或受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較少的一氧化氮，分泌促凝血物質(zhì)，并對血管加壓因子的靈敏度提高，最終導(dǎo)致子癇前期。
升壓反應(yīng)增加
子癇前期患者在發(fā)病前即對注入去甲腎上腺素和血管緊張素Ⅱ的血管反應(yīng)性增加。
前列腺素
是子癇前期病理生理改變的中心環(huán)節(jié)。子癇前期內(nèi)皮細(xì)胞比正常妊娠的內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素（PGI2）的產(chǎn)生降低，血小板分泌的血栓素A2增加，前列環(huán)素/血栓素A2比值降低，最終導(dǎo)致血管痙攣收縮。
一氧化氮
子癇前期與內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達(dá)下降導(dǎo)致的一氧化氮失活增加有關(guān)?？蓪?dǎo)致平均動(dòng)脈壓的增加，并對血管加壓因子反應(yīng)性增加。
內(nèi)皮素（ET）
子癇前期的孕婦ET-1水平異常升高，可導(dǎo)致血管痙攣收縮。
血管生成和抗血管生成物質(zhì)
子癇前期的孕婦抗血管生成物質(zhì)產(chǎn)生過多，如溶性fms-樣酪氨酸激酶1（sFlt-1）和可溶性內(nèi)皮因子（sEng），可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮依賴性血管舒張的減弱。
病理生理
基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害，出現(xiàn)不同的臨床征象。包括心血管、血液、腎臟、肝臟、腦和子宮胎盤灌流等。
心血管系統(tǒng)
小血管廣泛痙攣，外周血管阻力增加，平均動(dòng)脈壓升高，左心室舒張末期壓力升高，收縮功能下降；加之冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致不同程度的心肌損害，形成低排高阻型血流動(dòng)力學(xué)改變，很容易發(fā)展為急性左心功能衰竭。
血液系統(tǒng)
血液系統(tǒng)主要病理改變?yōu)槟獱顟B(tài)異常、血液濃縮，血漿膠體滲透壓下降。
凝血
部分子癇前期患者出現(xiàn)血小板減少，血漿中部分凝血因子的水平降低，紅細(xì)胞形態(tài)異常和急性溶血。
血容量、滲透壓
由于血管收縮、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、通透性增加等原因，導(dǎo)致血液濃縮，實(shí)際有效循環(huán)血量減少，表現(xiàn)為紅細(xì)胞比容增加，血液粘滯度增加等。由于大量蛋白從尿中丟失，可引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，患者血漿膠體滲透壓降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身明顯水腫，甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。
腎臟
病理改變?yōu)槟I小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增大，內(nèi)皮下纖維素沉積?；颊吣I灌注和腎小球?yàn)V過率下降，腎小球基底膜受損，通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿。
肝臟
肝臟細(xì)胞缺血缺氧壞死，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)門靜脈周圍出血，甚至肝被膜下血腫形成，自發(fā)性肝破裂。
腦
腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。腦血管阻力及灌注壓均增加，腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失。
子宮胎盤灌流
子宮螺旋小動(dòng)脈血管痙攣，及子宮蛻膜和基層血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致胎盤灌流下降及胎盤功能下降。
臨床表現(xiàn)
多發(fā)群體
孕婦年齡≥40歲，子癇前期病史，抗磷脂抗體陽性，高血壓病史，腎臟病史，糖尿病史，初次產(chǎn)檢時(shí)BMI≥28g/㎡，子癇前期家族史（母親或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠為首次懷孕，妊娠間隔時(shí)間≥10年，孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。其他易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的人群還有：易栓癥，孕前血甘油三酯升高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低，心血管疾病家族史，藥物濫用（可卡因/甲基苯丙胺），妊娠間隔時(shí)間<2年，輔助生殖技術(shù)后妊娠，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，孕期體重過度增加，孕中期血壓升高(平均動(dòng)脈壓≥85mmHg或收縮壓≥120mmHg)，孕婦血清學(xué)篩查異常，子宮動(dòng)脈血流速度異常，孕婦心輸出量>7.4L/分，孕婦血尿酸升高等。
疾病癥狀
1、高血壓 血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。血壓緩慢升高時(shí)患者多無自覺癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累后，感頭暈、頭痛等；血壓急驟升高時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，可引起心腦血管意外。重度子癇前期患者血壓繼續(xù)升高，出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓≥160/110mmHg。
2、蛋白尿 尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。重度子癇前期患者尿蛋白繼續(xù)增加，出現(xiàn)大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小時(shí)尿蛋白定量≥2g。
3、水腫 可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發(fā)生于踝部及下肢，也可表現(xiàn)為全身水腫。特點(diǎn)為休息后不消失，或突然出現(xiàn)，迅速波及全身甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現(xiàn)是體重的異常增加。
疾病危害
器官損害表現(xiàn)及常見嚴(yán)重并發(fā)癥
心臟：心率代償性增加可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速；心肌缺血缺氧可表現(xiàn)為ST段下移、T波低平或倒置、心律失常，心肌酶異常升高，甚至發(fā)生妊娠高血壓性心臟病、心力衰竭及肺水腫。
肝臟：患者可出現(xiàn)上腹部不適，特別是右上腹不適，惡心嘔吐，肝區(qū)叩痛。肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶水平升高?；颊咴诟蚊干邥r(shí)出現(xiàn)血小板減少和微血管溶血又稱為HELLP綜合征。HELLP綜合征詳見本詞條后附部分。
腦：可出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可發(fā)生子癇，或高血壓腦病和腦血管意外：如頭痛、視覺障礙、失明、精神狀態(tài)改變等，甚至昏迷；廣泛腦水腫、顱壓升高甚至急性腦疝危及生命。
腎臟：血漿尿酸濃度通常升高，可出現(xiàn)血清肌酐>1.2mg/dL、少尿甚至無尿等腎臟功能損害。
血液：可出現(xiàn)血小板減少（< 100×10∧9/L），凝血機(jī)制障礙、慢性彌散性微血管內(nèi)凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC）。微血管溶血時(shí)表現(xiàn)為血清乳酸脫氫酶升高、外周血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞。
子宮胎盤灌流：胎盤功能下降，尤其是在早發(fā)型子癇前期，可影響胎兒生長發(fā)育，出現(xiàn)胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，甚至胎兒窘迫、宮內(nèi)死亡?？梢园l(fā)生胎盤血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盤早剝。
診斷及鑒別診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)見前述“疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)”。
子癇前期應(yīng)當(dāng)與妊娠合并慢性腎炎和妊娠期急性脂肪肝等相鑒別。
妊娠合并慢性腎炎者既往有慢性腎炎病史，或妊娠20周前有明顯浮腫，蛋白尿和高血壓、尿常規(guī)有尿蛋白、紅細(xì)胞及管型，可能有腎臟功能損害，肌酐升高，腎小球?yàn)V過率下降。隱匿型腎炎僅有輕度尿液改變，蛋白尿、管型尿有時(shí)鏡下血尿，可以沒有高血壓等其他癥狀。
妊娠期急性脂肪肝典型臨床表現(xiàn)為妊娠晚期的惡心、嘔吐、上腹痛、黃疸、乏力；高血壓和蛋白尿較不常見，但有一半患者伴發(fā)子癇前期；肝、腎功能異常特點(diǎn)為ALT、堿性磷酸酶、血清膽紅素升高, 以直接膽紅素為主, 尿膽紅素陰性, 尿酸、肌酐、尿素氮均升高；多數(shù)病人可有凝血功能障礙和低血糖。超聲可提示脂肪肝，肝穿刺活檢病理表現(xiàn)為彌漫性微滴性脂肪變性。
子癇抽搐應(yīng)當(dāng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別。
疾病治療
妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。
1.妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療；
2.子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠；
3.子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠；
4.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。
5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：同時(shí)兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。
評估和監(jiān)測
妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快，監(jiān)測和評估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理治療。
1.基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)。
2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能等檢查。
3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況和臍動(dòng)脈血流等。
一般治療
應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。
降壓治療
血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注。
常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。
硫酸鎂防治子癇
硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。對于非重度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂。
1.用法：
（1）控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.5～5g，溶于10%GS 20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS 100ml快速靜滴，繼而1～2g/時(shí)靜滴維持。24小時(shí)硫酸鎂總量25～30g，療程24～48小時(shí)。
（2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時(shí)間根據(jù)病情而定，一般每天靜滴6～12小時(shí)，24小時(shí)總量不超過25g。
2.注意事項(xiàng)：
使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/時(shí)或≥600ml/天；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5～10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。
擴(kuò)容療法
擴(kuò)容療法可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴(kuò)容治療。
鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用
可以緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇。藥物有：
1.地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用。地西泮10mg肌注或者靜脈注射(>2分鐘)可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。
2.苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg/次，3次/天。控制子癇時(shí)肌肉注射0.1g。
3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和異丙嗪（50mg）組成，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1/3～1/2量肌注，僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。
促胎肺成熟
孕周<34周的子癇前期患者產(chǎn)前均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。孕周不足34周，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩的妊娠期高血壓患者也應(yīng)接受促胎肺成熟治療。
用法：地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)2天；或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2天；或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg 1次。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。
分娩時(shí)機(jī)和方式
子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。
1. 終止妊娠時(shí)機(jī)：
小于孕26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。
孕26～28周的重度子癇前期根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。
孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34～36周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無定論。
孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。
子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。
2. 終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。
3.分娩期間注意事項(xiàng)：①應(yīng)繼續(xù)降壓治療并將血壓控制在≤160/110 mmHg②積極預(yù)防產(chǎn)后出血③產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類藥物。
子癇的處理
子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理包括一般急診處理，控制抽搐，控制血壓，預(yù)防子癇復(fù)發(fā)及適時(shí)終止妊娠等。需要與其它抽搐性疾病(如癔病、癲癇、顱腦病變等)進(jìn)行鑒別。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能、凝血功能和水電解質(zhì)酸堿平衡。
1.一般急診處理：子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量(應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測)等。避免聲、光等刺激。預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷。
2.控制抽搐：硫酸鎂用法及注意事項(xiàng)參見“硫酸鎂防治子癇”。當(dāng)患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療無效時(shí)，可考慮應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐，具體參見“鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用”。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48小時(shí)，至少住院密切觀察4天。
3.控制血壓：具體參見“降壓治療”。
4.適時(shí)終止妊娠：具體參見“分娩時(shí)機(jī)和方式”。
產(chǎn)后處理
1.產(chǎn)褥期處理(產(chǎn)后6周內(nèi))
重度子癇前期產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24～48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后3～6天，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，如血壓≥160/110mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。子癇前期患者產(chǎn)前臥床休息時(shí)間超過4天或剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草藥如丹參等抗凝藥物以預(yù)防血栓形成。
2.遠(yuǎn)期隨訪(產(chǎn)后6周后)
患者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓排除慢性高血壓。
疾病預(yù)后
子癇前期患者是日后發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，尤其是早發(fā)型和/或重度子癇前期患者，晚年發(fā)生高血壓、缺血性心臟病、卒中、靜脈血栓栓塞和相關(guān)疾病造成死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。再次妊娠子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大。
疾病預(yù)防
目前尚不能在一般人群中預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。以下措施對高危人群的預(yù)防可能有效：
飲食營養(yǎng)
沒有足夠的證據(jù)證明限制食鹽攝入可以降低子癇前期的發(fā)病。膳食中低鈣的孕婦患妊娠高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。但是補(bǔ)鈣能否預(yù)防子癇前期尚有爭議。對飲食缺鈣的婦女應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。魚油中富含ω-3脂肪酸，補(bǔ)充此類脂肪酸可以預(yù)防炎癥介導(dǎo)的動(dòng)脈粥樣硬化，但未證實(shí)補(bǔ)充魚油可降低子癇前期的發(fā)生。
小劑量阿司匹林
能否預(yù)防子癇前期結(jié)論并不明確。個(gè)體化服用小劑量阿司匹林，對某些類型子癇前期發(fā)病的預(yù)防作用還待進(jìn)一步研究。聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈉加小劑量阿司匹林，對子癇前期的預(yù)防效果也尚不明確。
抗氧化劑
補(bǔ)充外源性抗氧化劑如維生素C、維生素E有助于改善機(jī)體氧化能力，降低患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。但未得到研究證實(shí)。
體育運(yùn)動(dòng)
體育運(yùn)動(dòng)可預(yù)防高血壓性心血管病變，但是否可降低子癇前期的發(fā)生率尚有待證實(shí)。
疾病護(hù)理
健康的生活方式有利于控制高血壓：減少壓力；減輕并保持正常體重：BMI 18.5-24.9 kg/㎡；多進(jìn)食含量豐富的水果，蔬菜和低脂肪奶制品，以減少飽和脂肪酸和總脂肪飲食；減少飲食中鈉攝入每天不超過6g氯化鈉；從事規(guī)律的有氧體力活動(dòng)，如每天至少快走30分鐘；控制酒精飲料每天不超過15毫升乙醇。以減少再次妊娠時(shí)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并利于長期健康。
