去年，朋友圈一篇刷屏的文章《流感下的北京中年》仿佛就在昨天，冬季天氣寒冷、空氣干燥，一直是流感的高發(fā)季節(jié)，流感也成了人們比較熟知的詞匯，老百姓也知道了它不同于普通的感冒，比普通感冒更嚴(yán)重，重到危及人的生命安全。
流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，屬于正粘病毒科，為 單股負(fù)鏈RNA 病毒，包膜上覆蓋著兩種重要凸起，紅細(xì)胞凝集素和神經(jīng)氨酸酶，病毒的脂性外科中還包括一種M2蛋白。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的Victoria 和 Yamagata系。
流感（流行性感冒）既然是一種傳染病，必然符合傳染源、傳播途徑和易感人群這3個(gè)必要因素。
傳染源，流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24-48小時(shí)即可出現(xiàn)排出病毒，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒5天（3-8天），患者感染不同毒株的排毒時(shí)間也會(huì)有差異。成人患者可在發(fā)病后持續(xù)≥1周的時(shí)間內(nèi)排毒，排毒量更大，低齡兒童發(fā)病時(shí)的排毒量與成人相同，但排毒時(shí)間更長(zhǎng)。HIV感染等免疫功能低下或缺陷患兒的清除能力更差，排毒時(shí)間更長(zhǎng)。因此，兒童在流感的傳播中具有重要作用，經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學(xué)校和社區(qū)。
傳播途徑，流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過(guò)上述途徑感染。
易感人群，人群普遍易感，而老年患者、慢性基礎(chǔ)疾病患者、年幼兒童、孕產(chǎn)婦和免疫力低下的患者更易感染流感病毒。
流感患者無(wú)特異性臨床癥狀和體征，在不同人群中表現(xiàn)并不完全相同。成人主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適，體溫可達(dá)39 – 40 ℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)、多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、 干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。兒童感染流感病毒可能出現(xiàn)輕型流感，多突然起病，除高熱癥狀外，兒童的消化道癥狀多于成人。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見(jiàn)，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等癥狀。流感與感冒的區(qū)別詳見(jiàn)表1。
表1 流感與普通感冒的區(qū)別
針對(duì)于流感的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括：病毒核酸檢測(cè)，快速抗原檢測(cè)、流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平，病毒的分離培養(yǎng)等方式。幾種檢查各有特點(diǎn)，病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類型和亞型，但該方法可能在基層醫(yī)院尚未普及?？焖倏乖瓩z查的敏感性低于核酸檢測(cè)，對(duì)于結(jié)果的解釋?xiě)?yīng)結(jié)合患者的流行病史和臨床癥狀綜合考慮。對(duì)于臨床懷疑流感而結(jié)果陰性的情況，可以重復(fù)檢查以提高陽(yáng)性率。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高，具有回顧性診斷意義，但是該方法適合回顧性診斷和分析，對(duì)于急性期的診斷幫助有限。病毒的分離培養(yǎng)是流感病毒鑒定的金標(biāo)準(zhǔn)，但其靈敏度低，培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室條件和實(shí)驗(yàn)人員的技術(shù)要求高，因此可能會(huì)延遲流感的診斷從而耽誤及時(shí)的抗病毒治療。
對(duì)于流感的診斷分為臨床診斷病例和確定診斷病例：
根據(jù)患者的嚴(yán)重程度可分為重癥病例和危重病例：
(一)出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例
1.持續(xù)高熱>3 天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛;2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺; 3.神志改變:反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等; 4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn);5.合并肺炎;6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
(二)出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例。 1.呼吸衰竭;2.急性壞死性腦病;3.膿毒性休克;4.多臟器功能不全; 5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。
對(duì)于流感的治療基本原則：
臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療，充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。
治療：
預(yù)防
（一） 接種流感疫苗，是預(yù)防流感最有效的手段，推薦老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等人群，每年接種流感疫苗。
（二） 藥物預(yù)防，藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。
（三） 一般預(yù)防措施，增強(qiáng)體質(zhì) 和免疫力;勤洗手;保持環(huán)境清潔和通風(fēng);盡量減少到人群 密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用上臂或紙巾、毛巾等遮住 口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口; 出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。
[1] 秦強(qiáng), 徐保平. 流行性感冒診療方案（2018年版）解讀[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2018.
[2] 流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）.
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