九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

案例簡(jiǎn)述

病例1：患者28歲， 女，術(shù)前25骨高度3mm，計(jì)劃上頜竇外提升+智齒拔除+自體骨移植，+延期不翻瓣種植

上頜竇底提升術(shù)在牙種植中應(yīng)用的幾點(diǎn)體會(huì)

口腔種植治療的長(zhǎng)期成功很大程度上取決于受植骨床的質(zhì)與量，上頜后牙缺牙后經(jīng)常由于各種原因?qū)е略搮^(qū)的骨量不足，限制了牙種植的進(jìn)行， 上頜竇底提升術(shù)增加上頜后牙區(qū)骨高度，為種植創(chuàng)造了條件。最早設(shè)計(jì)并描述的上頜竇提升骨移植術(shù)，與當(dāng)今的不完全相同， 自1987年以來(lái) 由于新技術(shù)、新器械與新材料層出不窮，更多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了改良的方法，如Summers提出的骨鑿技術(shù)（osteotome technique）使上頜竇底提升趨于微創(chuàng)化。特別是超聲骨刀的使用，讓上頜竇底提升的成功率大大提高，并發(fā)癥更少。

臨床上上頜后牙區(qū)骨高度往往分為四種情況1,可用高度為8-12mm,無(wú)需進(jìn)行上頜竇底提升，常規(guī)植入種植體，2，可用骨高度6-8mm，骨質(zhì)較好，上頜竇底無(wú)不規(guī)則形態(tài)，可利用骨鑿技術(shù)輕度抬高竇底，同期植入種植體，3，可用高度為4-6mm，行上頜竇底提升術(shù)，如剩余牙槽骨密度尚好，可考慮同期植入種植體。4，可用骨高度小于4mm，行上頜竇底提升術(shù)6個(gè)月后再進(jìn)行種植手術(shù)。結(jié)合作者本人的臨床病例現(xiàn)總結(jié)如下;

一：選擇上頜竇底沖頂術(shù)還是上頜竇側(cè)壁開窗提升術(shù)？

上頜竇底沖頂術(shù)，俗稱上頜竇底內(nèi)提升，當(dāng)上頜骨后部可用骨高度6-8mm，骨質(zhì)較好，上頜竇底無(wú)不規(guī)則形態(tài)，可利用骨鑿技術(shù)輕度抬高竇底2-3mm，可以選擇長(zhǎng)度為10mm的種植體同期植入，臨床上通常還能遇到一些骨高度6-8mm，但是上頜竇底有間隔，勉強(qiáng)進(jìn)行內(nèi)提升容易導(dǎo)致粘膜破裂?；蛘哒衬び性錾?，上頜竇有慢性炎癥，需要手術(shù)前整體評(píng)估，綜合考慮，不可勉強(qiáng)盲視下進(jìn)行該術(shù)式。如頜間距離正常，患者咬合力偏輕也可以采用短種植體植入，避免內(nèi)提升術(shù)本身技術(shù)的敏感性。如上頜竇底內(nèi)提升術(shù)進(jìn)行骨移植時(shí)，一些學(xué)者建議采用骨膠原，因?yàn)楣悄z原內(nèi)大量豐富的膠原成分，有利于新骨形成。另外一些學(xué)者建議如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法。上頜竇底腔隙同樣會(huì)形成新骨。還可以減少手術(shù)后上頜竇感染的幾率。進(jìn)行上頜竇底內(nèi)提升術(shù)建議骨高度提升不要超過(guò)4mm,否則穿孔風(fēng)險(xiǎn)很大。在對(duì)上頜竇內(nèi)提升術(shù)無(wú)把握的情況下可以選擇上頜竇側(cè)壁開窗提升術(shù)。

上頜竇側(cè)壁開窗提升術(shù)也叫上頜竇底外提升，手術(shù)在直視下進(jìn)行，醫(yī)生可以根據(jù)上頜竇粘膜顏色、彈性來(lái)判斷其狀態(tài)，根據(jù)需要來(lái)決定提升的高度，考慮上頜竇大小與形態(tài)差別很大，從牙槽嵴到上頜竇底的骨的厚薄不等，可以從蛋殼至幾毫米，因此上頜竇底外提升技術(shù)要全面考慮包括切口設(shè)計(jì)，開窗位置和大小以及是否同期植入種植體等方面去衡量。

二：關(guān)于上頜竇側(cè)壁開窗的思考

上頜竇的成形術(shù)剛發(fā)明時(shí)，所開的上頜竇的骨窗通常是一個(gè)線角銳利的長(zhǎng)方形，這種設(shè)計(jì)中尖銳的角以及用鉆在骨上打孔的動(dòng)作容易撕裂上頜竇粘膜。另外一個(gè)難點(diǎn)就是骨窗的骨折難以避免，因此，上頜竇窗的設(shè)計(jì)不斷被修改，一種半圓形骨窗上方為鉸軸的方法還是不能讓人滿意。1993年，一種用圓形或者橢圓形骨窩不帶鉸軸的方法出現(xiàn)了。通常，這種設(shè)計(jì)的骨島還與下方的粘骨膜或者上頜竇粘膜粘連，將骨島與粘膜剝離后向上向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，有時(shí)，骨島被剝離下，磨成顆粒，作為移植材料的一部分。所以目前成熟的方法基本都是開成橢圓形，有些學(xué)者習(xí)慣將骨島與粘膜向上向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，另外還有些學(xué)者習(xí)慣將骨島剝離后磨成顆粒作為骨移植材料。還有一部分學(xué)者傾向于將剝離后的骨島原位移植，覆蓋在骨窗表面。 但是這種方法必須將骨島牢固固定，否則骨島片一旦移動(dòng)容易引起感染。結(jié)合術(shù)者體會(huì)對(duì)于單顆后牙缺失者習(xí)慣開窗成圓形。開窗盡量小。避免開窗過(guò)大，影響鄰牙。但是開窗過(guò)小必然會(huì)視野受到限制，剝離上頜竇底粘膜以及腭側(cè)部分時(shí)需要盲視下操作。因此選擇合適的專用的剝離子是關(guān)鍵，配合術(shù)者的手感上頜竇底粘膜不容易破裂。如果沒有100%的把握剝離上頜竇底粘膜時(shí)候可以將開窗擴(kuò)大后直視下剝離。小開窗的另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是術(shù)后反應(yīng)輕。減少患者術(shù)后水腫和疼痛。（圖1）

對(duì)于多顆后牙缺失患者進(jìn)行上頜竇底外提升術(shù)時(shí)候可以選擇橢圓形開窗或者長(zhǎng)方形開窗，開窗的位置高低可以參考CT顯示的牙槽嵴高度，避免開窗過(guò)低和過(guò)高，一般在牙槽骨上方2-3mm適合。如果遇到上頜竇底有骨間隔時(shí)，恰好在要開窗的中間位置，最好選擇開兩個(gè)小窗。間隔骨壁起到容納移植材料的作用。如果頰側(cè)骨壁過(guò)厚，開窗比較大，容易導(dǎo)致上頜竇粘膜撕裂，同樣可以分別開窗，剝離粘膜后繼續(xù)進(jìn)行開窗，充分保證了上頜竇粘膜的完整。特別是超聲骨刀在上頜竇底提升中的應(yīng)用有效地降低粘膜穿孔的發(fā)生率。超聲骨刀在超聲頻率下震動(dòng)，震動(dòng)幅度在水平向60-200μm,垂直向?yàn)?/span>20-360μm?？蛇x擇性地切割礦化組織而對(duì)軟組織無(wú)切割能力。

三：上頜竇側(cè)壁開窗提升術(shù)中骨移植材料的選擇和應(yīng)用。

在提升時(shí)選擇骨移植材料種類很多，有學(xué)者建議使用人工材料不可吸收性多孔羥基磷灰石（HA）與脫礦的凍干皮髓質(zhì)自體骨顆?；旌?，自體骨與人工材料以1:1混合。

由于所有的自體骨與異體骨都會(huì)發(fā)生不同程度的吸收， 可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某種程度上彌補(bǔ)骨的吸收， 由于它的不可吸收， 很穩(wěn)定，可以增加移植骨的體積，可以作為增容劑，HA就像混凝土中的鋼筋一樣，起到支撐穩(wěn)定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生長(zhǎng)，它還具有X線阻射的性質(zhì)，利于隨后的X線檢查。

當(dāng)可用高度為4-6mm，行上頜竇底提升術(shù)，如剩余牙槽骨密度尚好，可考慮同期植入種植體。如果選擇同期植入種植體， 備洞中需特別注意先鋒鉆和擴(kuò)孔鉆的深度，勿碰到上頜竇底粘膜，否則容易穿孔。可以選擇明膠海綿植入腔隙中阻擋，最可靠的方法是利用剝離子深入上頜竇底，當(dāng)先鋒鉆或者擴(kuò)孔鉆穿透牙槽骨可以明顯感覺到鉆頭位置，從而避免了鉆頭碰到上頜竇粘膜而導(dǎo)致穿孔。而選擇植入種植體時(shí)需要先植入部分骨人工材料或者自體骨并盡量考腭側(cè)植入，再植入種植體，最后在頰側(cè)繼續(xù)植入人工骨材料。這樣的植入方式能夠避免先植入種植體導(dǎo)致潛在腔隙無(wú)法植入人工骨材料。同樣避免了先植入骨移植材料再植入種植體導(dǎo)致上頜竇粘膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)。圖三同期植入照片

四，關(guān)于上頜竇底提升術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥

上頜竇底提升術(shù)后的反應(yīng)較重，主張術(shù)前半小時(shí)給予抗生素預(yù)防感染，手術(shù)后48小時(shí)要常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素，必要時(shí)可延長(zhǎng)至72小時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。如有局部疼痛，可口服或者靜脈使用止痛藥。如術(shù)中上頜竇粘膜破損需要用滴鼻凈滴鼻。

上頜竇粘膜穿孔主要發(fā)生在手術(shù)中，由于操作不當(dāng)或者上頜竇粘膜菲薄、上頜竇粘膜炎癥等原因?qū)е碌恼衬椥越档图罢尺B導(dǎo)致穿孔。吸煙會(huì)造成上頜竇粘膜脆性增加，也增加了上頜竇粘膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。剝離上頜竇粘膜不慎造成較小的粘膜破口，可以采用生物膜覆蓋繼續(xù)剝離，如果穿孔較大，檢查上頜竇內(nèi)部有無(wú)炎癥，有炎癥者建議停止手術(shù)，避免術(shù)后移植物感染失敗。

上頜竇提升術(shù)后感染，容易導(dǎo)致提升失敗。手術(shù)中發(fā)生上頜竇粘膜穿孔會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)也是其原因之一。需要進(jìn)行上頜竇底提升患者有一部分上頜竇內(nèi)有粘液囊腫或者慢性上頜竇炎癥和粘膜增厚等情況。如果上頜竇內(nèi)粘液囊腫未摘除而進(jìn)行上頜竇底提升會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，林野教授建議先摘除囊腫三個(gè)月后再進(jìn)行上頜竇底外提升手術(shù)。作者建議遇到需上頜竇底提升患者務(wù)必手術(shù)前完善檢查，包括全身情況和局部檢查，一定要拍CBCT排除上頜竇異常等情況。 因?yàn)槿捌蚣?xì)節(jié)不清楚容易忽視上頜竇粘液囊腫以及粘膜異常等情況。在CBCT的參考下根據(jù)上頜竇底粘膜的厚度選擇提升高度，填塞過(guò)高容易造成上頜竇裂孔堵塞。從而繼發(fā)感染。