復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師
不過，社交恐懼癥是有“門檻”的!并不是所有對(duì)社交的緊張和恐懼都是病，正常的焦慮和病態(tài)的焦慮有著巨大的差別。社交恐懼癥，又叫“社交焦慮障礙”，其實(shí)是焦慮障礙譜系中的一種。在《國(guó)際疾病分類(第11版)》(ICD-11)中，將焦慮障礙分為廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、社交焦慮障礙、廣場(chǎng)恐懼癥、特定恐懼癥、分離性焦慮障礙等。雖然嚴(yán)格來說，社交焦慮障礙本質(zhì)上是對(duì)于社交的緊張、恐懼，但并不是所有對(duì)社交的緊張和恐懼都是病，正常的焦慮和病態(tài)的焦慮有著巨大的差別。很多人在社交的時(shí)候，尤其是當(dāng)自己成為焦點(diǎn)或者和權(quán)威人物進(jìn)行社交的時(shí)候，都會(huì)感到不自在，但這樣的不自在一般只是自我感受，別人不會(huì)發(fā)現(xiàn)，即便別人能夠察覺到，也是在可以理解并接受的合理范圍，如果真的被“逼上梁山”需要出席社交場(chǎng)合，也可以表現(xiàn)良好。前文所描述的情況絕大多數(shù)并不是真正的社交焦慮障礙，而是對(duì)于社會(huì)上那些“過度社交”“無效社交”的厭惡。真正的社交焦慮障礙患者程度要嚴(yán)重得多，不僅與人正常交往時(shí)覺得不舒服、不自然，并且會(huì)緊張甚至伴有強(qiáng)烈的不可遏制的恐懼體驗(yàn)，同時(shí)會(huì)由于害怕再次出現(xiàn)類似的情況導(dǎo)致回避社交場(chǎng)合。即便是真正的社交焦慮障礙患者，他們癥狀表現(xiàn)的程度和范圍也可以各有不同。會(huì)感到害羞、局促不安、尷尬、笨拙、怕成為人們恥笑的對(duì)象，雖然其實(shí)并沒有什么人真正關(guān)注到他們;
他們會(huì)不敢在他人的注視下操作、書寫或進(jìn)食;
會(huì)害怕聚會(huì)，害怕與人近距離的相處;
會(huì)害怕讓自己成為眾人的焦點(diǎn)，或參加以自己為中心的活動(dòng)，如不敢當(dāng)眾演講、不敢與重要人物談話等。
會(huì)害怕并回避與別人對(duì)視，不敢去商場(chǎng)、學(xué)校等人多的地方，甚至不敢去公共廁所。最重要的是，當(dāng)這些患者被迫進(jìn)入恐懼的社交場(chǎng)合時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)，惶然不知所措，伴有明顯的生理癥狀，如臉紅、心慌、手抖、大汗淋漓、反應(yīng)遲鈍等。而且，“冰凍三尺非一日之寒”，這些癥狀至少要持續(xù)幾個(gè)月。◎總結(jié)一下，真正需要就醫(yī)進(jìn)行干預(yù)的社交焦慮障礙包括如下情況：
1.在面對(duì)可能被他人審視的一個(gè)或多個(gè)社交場(chǎng)合中持續(xù)出現(xiàn)明顯和過度的恐懼或焦慮。
2.擔(dān)心自己的言行或呈現(xiàn)出的焦慮癥狀會(huì)導(dǎo)致負(fù)性的評(píng)價(jià)，總是回避社交場(chǎng)合;或者雖然不回避，但在社交場(chǎng)合中忍受著極其強(qiáng)烈的恐懼或焦慮。
3.焦慮程度與社交情況和社會(huì)文化環(huán)境所造成的實(shí)際威脅不相稱。
4.焦慮癥狀持續(xù)至少幾個(gè)月。
5.明顯影響日常的生活和工作。
2019年，我國(guó)最新的流行病學(xué)研究顯示，社交恐懼癥在普通人群的年患病率為0.4%。女性患病率略高于男性，發(fā)病年齡多較低，95%的患者在20歲左右發(fā)病。但是由于社交恐懼癥的患者害怕社交，很可能不愿意去就醫(yī)，導(dǎo)致患病率的估算比例會(huì)偏低。社交恐懼癥的發(fā)病原因其實(shí)并不清楚，可能與遺傳、家庭教育、不良生活事件、個(gè)性焦慮素質(zhì)等多種因素相關(guān)。 | |
恐懼的社交場(chǎng)合比較單一，比如有些患者只對(duì)舞臺(tái)害怕，不敢上臺(tái)表演;有些只是在單位緊張，在日常生活中并沒有什么問題;有些則是和陌生人、權(quán)威人物社交時(shí)會(huì)有癥狀;局限型的社交焦慮雖然有時(shí)癥狀也會(huì)很嚴(yán)重，但因?yàn)槌霈F(xiàn)的場(chǎng)合不多，對(duì)生活的困擾其實(shí)并不明顯。 | 顧名思義就是在各種場(chǎng)合都會(huì)有社交恐懼，廣泛型的患者往往程度更嚴(yán)重，對(duì)生活的影響更大，甚至有些人會(huì)成為“深閨小姐”，變得“大門不出，二門不邁”。 |
對(duì)于一些程度比較輕的局限型患者，回避某些社交場(chǎng)所并不影響日常生活，可以選擇某些不太需要過多社交的職業(yè)，比如倉庫保管員、實(shí)驗(yàn)室操作員等就可以解決問題了。如果癥狀比較嚴(yán)重，或者本身從事銷售、演員等需要經(jīng)常與人社交或者上臺(tái)表演的職業(yè)，那就需要干預(yù)，治療方式包括心理治療和藥物治療，兩者相輔相成，可達(dá)到最佳的治療效果。包括個(gè)別治療與團(tuán)體治療。有意識(shí)地提高社交技能的社交技能訓(xùn)練(SST)、實(shí)地暴露療法、認(rèn)知療法，以及團(tuán)體認(rèn)知行為治療都有不錯(cuò)的效果。◎這里簡(jiǎn)單介紹一下暴露療法——
首先學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練和一定的社交技巧，比如傾聽、如何回應(yīng)別人的話等;
然后根據(jù)患者的癥狀分析，讓患者待在主要引起心理恐懼的場(chǎng)景中，有計(jì)劃地逐步提升場(chǎng)景難度，引發(fā)患者最嚴(yán)重的恐懼、焦慮，以令患者在恐懼場(chǎng)景中可以慢慢適應(yīng)，提高自身的耐受性。
之后再回到類似的場(chǎng)景中，社交恐懼會(huì)明顯降低。
心理治療的方法看上去比較簡(jiǎn)單，但實(shí)際操作仍需要專業(yè)的心理治療師進(jìn)行。可以明顯緩解嚴(yán)重的廣泛型患者的焦慮情緒、伴有的身體不適。常用的藥物包括具有抗焦慮作用的抗抑郁藥、β受體阻滯劑和抗焦慮藥。而抗抑郁藥中，帕羅西汀、舍曲林有較好的臨床療效。美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等藥物可應(yīng)用于該癥。我國(guó)批準(zhǔn)帕羅西汀和丁螺環(huán)酮適用于治療各種焦慮障礙。需要注意的是，服藥強(qiáng)調(diào)“足量全程”。經(jīng)過急性期藥物治療12周后，建議繼續(xù)維持至少9個(gè)月方可逐漸減量至停藥。另外，必須全程在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。其實(shí)，有一點(diǎn)社交焦慮是正常的，并不需要治療。如果本身性格比較內(nèi)向，沒有必要一定讓自己成為眾人的焦點(diǎn)，或硬著頭皮去參加過度的社交活動(dòng)等。只要不影響日常生活和工作，做個(gè)安靜的“小王子”“小公主”還是挺好的。“路遙知馬力，日久見人心”，最終決定一個(gè)人是否值得交往的還是人品，而不是社交技巧的好壞。版權(quán)申明
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