通常查血脂抽血前，我們都會(huì)問(wèn)「早飯沒(méi)吃吧」，也經(jīng)常有患者問(wèn)「醫(yī)生，吃過(guò)早飯還能化驗(yàn)血嗎？」似乎抽血化驗(yàn)前要空腹，進(jìn)食會(huì)影響血脂檢測(cè)的準(zhǔn)確性成了常識(shí)，但真的所有血化驗(yàn)都要空腹嗎？
空腹 8 h 后檢測(cè)到的血脂水平，并不能反映每日平均血漿脂質(zhì)和脂蛋白濃度，在評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的血脂譜時(shí)，禁食優(yōu)于不禁食的證據(jù)不足，使用非空腹樣本反而比空腹樣本檢測(cè)血脂更具優(yōu)勢(shì)。2016 年，發(fā)表于《歐洲心臟雜志》的歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)和歐洲臨床化學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)的聯(lián)合共識(shí)聲明（European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine）提出：推薦常規(guī)血脂（TC、LDL-C 、HDL-C、TG）檢測(cè)時(shí)使用非空腹血，該聲明由來(lái)自 8 個(gè)歐洲國(guó)家、澳大利亞和美國(guó)的專(zhuān)家們參與共同制定。下面我們就來(lái)看看這個(gè)聲明中的具體研究數(shù)據(jù)吧～餐后 1 ~ 6 小時(shí)的血脂變化不具有臨床差異性招募了 92285 名參與者的基于普通人群研究，將隨機(jī)非空腹條件下與特定的空腹條件下測(cè)得的血脂水平比較發(fā)現(xiàn)，餐后 1 ~ 6 小時(shí)的血脂變化不具有臨床差異性。具體變化如下：TG：+0.3 mmol/L（26 mg/L）；TC：-0.2 mmol/L（8 mg/L）；LDL-C：-0.2 mmol/L（8 mg/L）；而 HDL-C、ApoA1、ApoB 和脂蛋白不受進(jìn)食影響。圖 1：餐后各具體血脂指標(biāo)最大均值變化
圖源：文獻(xiàn)截圖
包括美國(guó)的 12744 名普通兒童以及加拿大募集的 209180 名普通人群的研究發(fā)現(xiàn)，血漿脂質(zhì)和脂蛋白僅會(huì)因習(xí)慣性食物攝入而產(chǎn)生輕微的變化：觀(guān)察到血漿 TG 略有增加，TC 和 LDL-C 濃度略有下降，而 HDL-C 濃度沒(méi)有變化，這些微小短暫的血脂濃度變化在臨床上并不顯著。圖 2：來(lái)自美國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的 12744 名普通兒童在最后一餐后禁食期的平均脂質(zhì)和脂蛋白濃度
圖 3：加拿大卡爾加里實(shí)驗(yàn)室募集的 209180 名普通人群中男性（上）和女性（下）最后一餐后禁食期的平均脂質(zhì)和脂蛋白濃度
自 2009 年以來(lái)，根據(jù)丹麥臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)的建議，丹麥所有實(shí)驗(yàn)室都使用隨機(jī)非空腹血脂譜作為標(biāo)準(zhǔn)，非空腹血脂檢測(cè)已成為丹麥的臨床標(biāo)準(zhǔn)。如果非空腹值 > 4 mmol/L (350 mg/dL)，臨床醫(yī)生可以選擇重新測(cè)量空腹?fàn)顟B(tài)下的 TG 濃度。哥本哈根大學(xué) Herlev 醫(yī)院在 2011 年 4 月至 2015 年 4 月期間所有 TG 檢測(cè)的結(jié)果：約 60000 TG 檢測(cè)中，只有 10% 是在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量的。在 5538 名同時(shí)進(jìn)行非空腹和空腹 TG 檢測(cè)的患者中，無(wú)論是總體上，還是在按照 TG 濃度和是否存在糖尿病進(jìn)行分層時(shí)，空腹和非空腹檢測(cè)的濃度都非常相似。圖 4：比較同一患者在非空腹和空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量的血漿 TG 和 LDL-C 濃度
（2）用于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的檢測(cè)；（6）糖尿病患者（避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)）；2. 如果存在以下情況，需要檢測(cè)空腹血脂：（1）非空腹 TG 濃度 > 5 mmol/L（440 mg/dL）時(shí)；（2）已知在血脂診所接受隨訪(fǎng)的高甘油三脂血癥患者；（4）正在使用可引起嚴(yán)重高甘油三酯血癥的藥物；（5）有其他檢測(cè)要求使用空腹或清晨標(biāo)本，如：空腹血糖、治療藥物檢測(cè)等。血脂的準(zhǔn)確測(cè)定不僅依賴(lài)于分析步驟
影響血脂檢測(cè)因素有很多如受試者的情況、標(biāo)本的來(lái)源、測(cè)定方法、儀器和試劑、測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化等，如果不注重這些影響因素而隨意檢測(cè)血脂，將會(huì)使測(cè)定結(jié)果不能反應(yīng)本身的真實(shí)情況。不管是空腹還是非空腹抽血，血脂檢測(cè)都要注意以下幾點(diǎn)：比如女性經(jīng)期、妊娠期、哺乳期等均可能引起血脂測(cè)定的變化，一般在檢測(cè)之前要盡量避免這些影響因素。同時(shí)因體位會(huì)影響水分在血管內(nèi)外的分布，進(jìn)而影響血脂濃度，因此抽血前先休息 5 ~ 10min，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。血脂，尤其是 TG，容易受短期食物中脂肪含量的影響而升高，因此在采血前三四天要保持飲食清淡，避免高脂肪、高膽固醇、高糖食物，但也不能過(guò)分控制飲食，最好應(yīng)保持平常的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，才能反映出真實(shí)的血脂狀況，進(jìn)而才可以判斷是否需要接受進(jìn)一步治療等；另外，抽血前避免喝酒喝茶、咖啡等，因大量飲酒者 2 ~ 3 天內(nèi)的血脂濃度，尤其是 TG 水平常常顯著升高。血清標(biāo)本應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，在臨床檢驗(yàn)中，所采集的標(biāo)本是否能及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，成為影響研究結(jié)果的重要因素。如果不能及時(shí)檢測(cè)，則要分離血清置于 2 ~ 8 ℃ 的冰箱，并在 1 周內(nèi)盡快安排檢測(cè)，應(yīng)避免標(biāo)本反復(fù)凍溶。有一些藥物可影響血脂檢測(cè)結(jié)果，比如避孕藥、激素類(lèi)藥物、β 受體阻滯劑、非典型抗精神病藥物和利尿劑等，如大劑量氫氯噻嗪及服用氯丙嗪 9 周后可升高血 TC 和 TG，所以在檢測(cè)之前要盡量避免服用這些藥物。血脂水平可隨機(jī)體一些病理狀態(tài)而變化，如近期患重大疾病、急性感染、發(fā)熱、心肌梗死、手術(shù)及嚴(yán)重外傷等，應(yīng)該在身體狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行檢驗(yàn)。抽血時(shí)止血帶使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，最好不超過(guò) 1 min，靜脈阻滯 5 min 可使總膽固醇增高 10% ~ 15%。所以，血脂化驗(yàn)準(zhǔn)不準(zhǔn)，不能只看空腹?fàn)顟B(tài)！
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