這幾個(gè)中醫(yī)的名聲不是靠寫論文、帶研究生得來的,他們治感冒(外感傷寒)的實(shí)戰(zhàn)醫(yī)案,全部都是干貨。從這幾個(gè)例子可以看到,雖然都是感冒,中醫(yī)辨別他們的差異和治療方法區(qū)別很大。
名中醫(yī)辯證治感冒實(shí)例
發(fā)高燒、怕冷、沒有汗
劉渡舟(1917.10.9~2001.2.3)中醫(yī)學(xué)家。著力于《傷寒論》的研究。黃某,男,28歲。隆冬感受寒氣,癥見:高熱,體溫39.5℃,惡寒,頭身肢節(jié)皆痛,無汗,心煩,口不渴。病已三天,曾用柴胡注射液,服A.P.C及桂枝加葛根湯無效。舌紅苔白,脈浮緊有力。此寒郁化熱,治當(dāng)發(fā)汗。方:麻黃10克,桂枝6克,杏仁10克,生石膏15克,大棗10枚,生姜10克,炙甘草6克。初服無汗,復(fù)服后汗出遍體,浸漬衣褲,發(fā)熱等證隨汗出而解。【按語】本案患者為寒邪郁閉體內(nèi),當(dāng)以大青龍湯發(fā)越陽郁,汗出陽氣通利,津液流暢則愈。
唐某,男,75歲。冬月感寒,頭痛發(fā)熱,鼻流清涕,自服家存羚翹解毒丸,感覺精神甚疲,并且手足發(fā)涼,其子懇求劉老診治。就診時(shí),見患者精神萎靡不振懶于言語,切脈未久,即側(cè)頭欲睡,握其兩手,涼而不溫。視其舌則淡嫩而白,切其脈不浮而反沉。脈證所現(xiàn),此為少陰傷寒之證候。腎陽已虛,老怕傷寒,如再進(jìn)涼藥必拔腎根,恐生叵測。法當(dāng)急溫少陰,與四逆湯。服一劑,精神轉(zhuǎn)佳。再劑,手足轉(zhuǎn)溫而愈。【按語】《傷寒論》281條云:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。”本案患者精神不振,出現(xiàn)“但欲寐”。為少陰陽光不振,陰寒用事的反映?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f:“陽氣者,精則養(yǎng)神?!苯耜柼撋袷B(yǎng),是以嗜睡而精神不振。手足發(fā)涼,脈不浮而沉,故用四逆湯以急回少陰之陽氣,亦“脈沉者,急溫之,宜四逆湯”之義。本方能興奮心臟,升高血壓,促進(jìn)血液循環(huán),并能增強(qiáng)胃腸消化功能。對大汗出,或大吐瀉后的四肢厥逆,陽氣虛衰垂危之證,極有功效。需要注意的是,本方宜用文火煎五十分鐘之久,以減低附子的毒性。
蕭龍友(1870.2.13~1960.10.20),中醫(yī)學(xué)家,清朝貢生,1955年選聘為中國科學(xué)院學(xué)部委員(院士)。京城四大名醫(yī)之首。 白粥熬好后放入,再開鍋后加入調(diào)味食用。祛寒、補(bǔ)氣、平喘,如偶感風(fēng)寒,用蔥白蘇葉湯取微汗,效果明顯。這些都是中醫(yī)防微杜漸的實(shí)用方法。高水平的中醫(yī)是在病癥發(fā)生或者初期就控制好它。
施今墨(1881.3.28~1969.8.22),中國近代中醫(yī)臨床家、教育家、改革家,“北京四大名醫(yī)”之一。白某,女,35歲。昨日天氣酷寒,晨起外出,旋即發(fā)冷發(fā)熱,繼而咽癢欲咳,晚間則咳重,但無痰,頭痛如裂,全身骨節(jié)酸楚。舌苔薄白,脈浮緊。辨證立法:脈浮為風(fēng),緊則為寒,時(shí)屆冬日,原蓄內(nèi)熱,風(fēng)寒暴感,腠理緊閉,陽氣不越,寒熱互爭。肺為嬌臟,最畏寒冷,遂致咳嗽不停。《諸病源候論》云:“肺主氣,合于皮毛,邪之初傷先客皮毛,故肺先受之”。急擬辛溫解表并清里熱用七解三清法治之。方:炙前胡5克,炙麻絨1.5克,炙白前5克,酒黃芩10克,杭白芍(川桂枝3克同炒)10克,廣陳皮5克,桑白皮5克,海浮石10克,蔓荊子(炒)6克,冬桑葉6克,旋復(fù)花(包)5克,栝樓根6克,苦桔梗5克,炙甘草3克,瓜蔞皮6克,炒杏仁6克。【按語】患者服藥三劑諸證全解。冬日酷寒若有內(nèi)熱,常致暴感,病勢甚急,治宜既解風(fēng)寒又須兼清內(nèi)熱。本案以麻黃湯解風(fēng)寒,用黃芩清里熱,七解三清為法。
梁儀韻(1913~1982),晚清太醫(yī)韓一齋弟子,1938年起懸壺京城。北京積水潭醫(yī)院主任醫(yī)師、中醫(yī)科主任。主證惡寒發(fā)熱,頭痛,全身關(guān)節(jié)疼痛,無汗,鼻塞流涕或咳嗽咽喉疼癢,舌苔薄白,脈浮緊,左盛于右。治法疏解風(fēng)寒方:蜜麻黃4.5克,川桂枝10克,生白芍15克,黃芩10克,杏仁6克,生甘草3克,生姜3片,大棗3枚。若內(nèi)熱較重,有咽喉紅腫,麻黃桂枝則不宜用,可用下方:方:荊芥穗5克,紫蘇葉4.5克,苦桔梗5克,杏仁泥6克,炒僵蠶6克,淡豆豉10克,炒梔子10克, 炒枳殼6克,枯黃芩10克,生甘草3克。加減:里熱重時(shí)加生石膏15克;全身肌肉痛、身重加防風(fēng)6克、白芷6克。【按語】風(fēng)寒感冒,以冬季為主,常以風(fēng)寒外束、內(nèi)有郁熱多見,治療用辛溫疏散風(fēng)寒表邪,佐以苦寒清熱。若是單用辛溫,表寒去而內(nèi)熱鴟張;過用辛涼或苦寒則風(fēng)寒之邪不易解除,必寒溫適當(dāng)。
路志正(1920),中國中醫(yī)科學(xué)院主任醫(yī)師,國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目代表性傳承人。樊某,男,31歲。1年來易疲勞,時(shí)常感冒,每見咽痛,發(fā)熱38~39℃。近半年來晨起臍下疼痛,繼而腹瀉,瀉后痛減,遇冷尤甚。素嗜辛辣飲冷。舌體瘦,質(zhì)紅,苔薄白,脈沉細(xì)滑小數(shù)。辨屬肝旺脾虛,夾有郁熱。方用清熱痛瀉化裁方。方:防風(fēng)10g,蟬蛻12g,生白芍12g,陳皮12g,生白術(shù)12g,生薏苡仁20g,川花椒3g,蒲公英12g,藿香梗10g(后下),綠萼梅12g,牡丹皮10g,黃連6g,烏梅9g,甘草6g。隨訪,患者間斷服用二診方2個(gè)月余,往年冬季平均感冒2次或3次,今冬已安度。
劉韻遠(yuǎn)(1917~)施今墨弟子。北京兒童醫(yī)院中醫(yī)科主任、主任醫(yī)師、特級專家。咳嗽三天,痰不多,清涕,聲音嘶啞,二便正常。咽部微紅舌尖部可見淡紅色針尖大的小點(diǎn),舌苔薄白,脈細(xì)微數(shù)。辨證風(fēng)寒犯肺,肺失宣透。治法疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。方:荊芥10克,防風(fēng)6克,杏仁6克,桔梗6克,干姜6克,百部15克,蟬蛻6克,天花粉10克。【按語】劉韻遠(yuǎn)重視舌診,凡舌尖淡紅,紅點(diǎn)較小,為邪未化熱之證,辨為風(fēng)寒咳嗽,用荊芥、防風(fēng)、干姜疏風(fēng)散寒解表。治療寒咳,劉韻遠(yuǎn)善用生姜(無生姜時(shí)用干姜),生姜既解表散寒,又溫化寒飲。桔梗,杏仁相配,一升一降,使肺氣通暢。
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