有約君說
春夏之交，嶺南溫度高濕度大。對于普通人來說，又濕又熱的天氣可能只是讓人體感不悅，但對于哮喘患者來說，卻是真的“難過”，濕度和溫度的增加有可能誘發(fā)哮喘。近期天氣多變，如何穩(wěn)住哮喘不發(fā)作？
哮喘真的治不好嗎？不想哮喘反復(fù)發(fā)作，平時又應(yīng)該怎么做？針對以上困惑， 4月23日上午，健康有約聯(lián)合大塘街計生辦攜手南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任蔡紹曦教授、廣東省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任高興林教授，舉行哮喘防治專題疾病講座，為大家解疑答惑。
我明明只是咳嗽，
醫(yī)生為什么說我得了哮喘？
哮喘是一種包括過敏元素在內(nèi)的慢性呼吸道炎癥。氣喘是哮喘發(fā)作時最典型的癥狀，多在夜間發(fā)生，在吸入花粉、聞到異味、天氣變化等誘因作用下也可誘發(fā)氣喘，甚至自己可以聽到像貓喘氣的哮鳴音。
癥狀較輕的患者，如果休息一會兒或離開導(dǎo)致哮喘發(fā)作的環(huán)境可能就不喘了，但更多的需要應(yīng)用平喘藥物才能緩解。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任蔡紹曦教授表示，這種是最常見的、典型的哮喘發(fā)作。
但是，并不是得了哮喘一定會有氣喘的表現(xiàn)。在臨床上就經(jīng)常有患者疑惑：“我明明只是咳嗽，為啥醫(yī)生說我得了哮喘呢？”這就要說到咳嗽變異性哮喘了，這種特殊類型的哮喘以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)。
還有一種叫胸悶型哮喘，既不喘，也不咳，但是有發(fā)作性胸悶。這種類型的比較隱蔽，尤其是對于上了一定年紀(jì)的朋友來說，身體還可能存在其他有相似癥狀的疾病，如冠心病，容易誤診。
哮喘多在年輕時起病，也有些病人是上了一定年紀(jì)才罹患哮喘，且隱蔽性更大。蔡紹曦教授特別強調(diào)，如果老年朋友發(fā)生反復(fù)咳嗽、氣喘，要找?？漆t(yī)生進行鑒別。
哪些人更容易得哮喘？廣東省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任高興林教授介紹，哮喘與兩個因素有關(guān)——遺傳因素和環(huán)境因素，兩者共同作用。
如果親屬有哮喘病史，則得哮喘的機會增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年哮喘發(fā)作的人越來越多，這與環(huán)境因素有一定關(guān)系，越來越多的人養(yǎng)寵物、家中的公仔玩具、花草等都可誘發(fā)哮喘。
除了結(jié)合臨床癥狀，想要確診哮喘還要結(jié)合肺功能檢查?？稍谟邪Y狀時做支氣管舒張試驗，結(jié)果若是陽性，得哮喘的可能性就大。呼氣流量峰值測定可以進一步確診哮喘的病情。
哮喘真的治不好嗎？
可控制！
老百姓得了病，最經(jīng)常問到的一個問題是“這個病能不能根治”。對此，高興林教授表示，目前哮喘無法根治，但可借助藥物長期治療有效控制。
高血壓、糖尿病患者需要長期用藥已是大部分人能夠接受的“常識”。然而，很多哮喘患者難以理解哮喘為什么也要長期用藥。高興林教授解釋，哮喘是一種過敏性炎癥，需要長期使用抗炎藥物。最主要的是吸入糖皮質(zhì)激素。無論是國內(nèi)還是國外的哮喘診療指南都把吸入糖皮質(zhì)激素作為哮喘長期治療的首選方案。
說起激素，很多人的印象是副作用多，往往談激素色變?！安灰ε??！备吲d林教授介紹，吸入性糖皮質(zhì)激素，一部分到達肺部，直接作用于呼吸系統(tǒng)，而留在口腔中的部分也可通過漱口去除，很少進入體內(nèi)，副作用極小。
既然無法根治，那干脆不治了，或者等到發(fā)作時再說。高興林教授表示，這是哮喘患者普遍存在的認識誤區(qū)?！巴耆还芑騼H在急性發(fā)作時使用短效β2受體激動劑緩解癥狀都是不好的?！?/p>
如果僅僅在發(fā)作時治療，短期來說影響患者自己及家人的睡眠、生活質(zhì)量；長遠來說，頻繁的急性發(fā)作次數(shù)會增加，甚至致命。
哮喘的急性發(fā)作是可逆性疾病，但如果不治療，經(jīng)常急性發(fā)作會導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，氣道腫脹、增生，氣管變窄，氣道一旦重塑，再用藥物治療往往效果不佳，發(fā)展成肺氣腫、肺心病、慢阻肺等不可逆疾病，導(dǎo)致心衰、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。
治療：選對藥物便可一用到底？
升降有別！
蔡紹曦教授指出，根據(jù)哮喘所處輕中重度分級不同，需要的治療方案也是不一樣的。輕癥哮喘患者單獨使用吸入糖皮質(zhì)激素治療，而對于中重度哮喘患者，吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）和長效β2受體激動劑(LABA)聯(lián)合使用能夠幫助大多數(shù)患者實現(xiàn)指南定義的哮喘控制。
有證據(jù)顯示，目前新型的ICS/LABA較之前的ICS/LABA，哮喘控制改善提高25%，可以幫助更多的哮喘患者達到更好的哮喘控制。這得益于新型藥物能夠提供更強的抗炎，一天一次，持續(xù)24小時改善肺功能，大大增強患者用藥的依從性，提高控制效果。
除了藥物使用正確，吸入方法也很重要?！八幬镂椒卫锩娌拍馨l(fā)揮作用，吸到口腔沒有治療作用?！备吲d林教授強調(diào)，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會吸入藥物的正確使用方法。
哮喘治療用藥劑量也不是一種劑量一用到底，要根據(jù)情況進行適當(dāng)調(diào)整，臨床醫(yī)生每3個月重新評估，根據(jù)患者病情變化，予以升級或降級處理。
針對間歇性哮喘，可在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，了解什么時候容易發(fā)作，比如監(jiān)測一年后發(fā)現(xiàn)間歇發(fā)作的規(guī)律，是有可能停藥的，但這建立在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行密切監(jiān)測。
蔡紹曦教授指出，在三級治療的基礎(chǔ)上，如果哮喘癥狀仍然控制不住，還可升級調(diào)整藥物。當(dāng)然，這需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行，而不是盲目增加吸入激素。
提醒：及時識別急性發(fā)作信號
蔡紹曦教授提醒，哮喘急性發(fā)作前往往會發(fā)出一定的“信號”，哮喘患者應(yīng)注意捕捉早期發(fā)作的癥狀，如咳嗽頻繁、鼻子發(fā)癢、噴嚏變多等，在癥狀較輕時進行治療干預(yù)，可有效控制哮喘的急性發(fā)作。
具體如何操作？很簡單，按需使用短效β2受體激動劑或快速起效的長效β2受體激動劑等藥物迅速緩解哮喘癥狀，即使不能完全控制住，也可以為趕往醫(yī)院爭取時間。
需要注意的是，哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，氣道分泌物滲出增加，而氣喘發(fā)作導(dǎo)致氣道水分丟失、脫水，氣道分泌物像栓子一樣堵在氣道里，導(dǎo)致氣喘癥狀更加嚴(yán)重。如果不能得到及時的幫助，可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的急性發(fā)作，此時需要打120尋求醫(yī)療幫助。
支招：七招穩(wěn)住哮喘不發(fā)作
眼下溫度高濕度大，溫濕熱氣候來回變化，而且溫濕也會導(dǎo)致真菌衍生，容易發(fā)生過敏。高興林教授指出，往常在眼下這種天氣里，會有很多哮喘急性發(fā)作的病人入院，現(xiàn)在則很少看到，這與哮喘患者的日常自我管理分不開。蔡紹曦教授也多次強調(diào)，哮喘患者應(yīng)學(xué)會做自己的“醫(yī)生”。
具體如何做？
1
堅持正確用藥
這是最基礎(chǔ)也是最根本的。
2
堅持病情監(jiān)測并定期復(fù)診
可以借助哮喘筆記、峰流速儀等監(jiān)測病情。如果峰流速值發(fā)現(xiàn)變化過大，提示著癥狀可能控制得不太好，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系、反饋，調(diào)整治療方法。
定期復(fù)診，以便醫(yī)生合理調(diào)整用藥。
3
明確自己的過敏因素
哮喘患者應(yīng)避免接觸可能的過敏原或其他刺激物。每個哮喘患者的過敏原可能不一樣，建議進行過敏原檢測。
保持平穩(wěn)心態(tài)，發(fā)脾氣也容易誘發(fā)哮喘哦~
4
減少病毒感染機會
病毒感染會誘發(fā)氣道反應(yīng)升高，導(dǎo)致哮喘急性加重。哮喘患者應(yīng)增強免疫力，盡量避免病毒感染。
如果病毒感染已經(jīng)發(fā)生了，注意監(jiān)測氣道高反應(yīng)性，若發(fā)現(xiàn)之前穩(wěn)定的咳、喘癥狀再次發(fā)作，及時與醫(yī)生聯(lián)系。
5
運動準(zhǔn)備要做足
適當(dāng)運動有助控制哮喘癥狀，不過哮喘患者尤其是運動型哮喘患者運動前一定要做好熱身，及時補充水分，也要注意隨身攜帶短效β2受體激動劑等哮喘急救藥物，以備不時之需。
6
急性加重高發(fā)季節(jié)減少外出
春夏之交或秋冬等急性加重高發(fā)季節(jié)，哮喘患者應(yīng)盡量較少外出，如必須外出可提前服用藥物，出門時佩戴口罩并隨身攜帶抗哮喘急性發(fā)作藥物。
7
換季時衣物未洗別穿
換季時，衣服上可能有塵螨、粉塵、真菌等，沒有洗或晾曬就直接穿，也容易誘發(fā)哮喘。此外，適宜的家居環(huán)境也有利于避免哮喘的急性加重，做家務(wù)時記得戴上口罩。
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