抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇。郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所引起的，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶，或易怒易哭等癥為主要臨床表現(xiàn)的病證。“郁”的提出源自兩千多年前的古典醫(yī)學(xué)著作--《皇帝內(nèi)經(jīng)》，其中對由于情志失調(diào)所引起人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、飲食情志的阻塞結(jié)滯等一系列變化都歸于“郁”，情志因素被看作是導(dǎo)致人體氣機失調(diào)的重要原因，所謂“愁憂者，氣閉塞而不行”。抑郁癥發(fā)病病機是氣機郁滯，而氣機郁滯中又以肝氣郁結(jié)為核心，故有“治郁先治氣，調(diào)氣要先治肝”之說。中醫(yī)學(xué)五行中，肝屬木，因此《皇帝內(nèi)經(jīng)》中有“木郁達之”的著名治法，對臨床具有很強的指導(dǎo)意義，后世醫(yī)家論治郁證多遵用此法。
漢代醫(yī)圣張仲景的醫(yī)著《傷寒論》和《金匱要略》中記載了多種抑郁疾病和癥候，如“百合病”者，“意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神知之疾，而身形如和，其脈微數(shù)”，形象地描述了患者的抑郁焦慮狀態(tài);又如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中描述“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”，與現(xiàn)代婦女更年期抑郁癥表現(xiàn)有相似之處;再如小柴胡湯證見:“胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴，身有微熱，或咳”，均與抑郁癥相似或相近。
清代《程杏軒醫(yī)案·初集》中記載了這樣一個病案:“鮑宮詹未第時，游昆陵幕，抱疴半載，百治不痊，因買舟回里，延予治之。望色，頰赤面青，診脈虛弦細急。自述數(shù)月來通宵不寐，聞聲即驚，畏見親朋，胸膈嘈痛，食粥一盂，且嘔其半，糞如羊矢，色綠而堅，平時作文頗敏，今則只字難書------”用現(xiàn)在的診斷標準看，就是一個典型的抑郁癥患者的病案。病人因“未第”而發(fā)病，說明有其社會文化誘發(fā)因素;精神癥狀明顯:興趣索然、郁郁寡歡，回避交往、疏遠親友、活動很少，而且精神運動遲滯，出現(xiàn)“只字難書”，也就是腦力遲鈍、思路閉塞;軀體癥狀也很明顯:“通宵不寐”即睡眠障礙，“食粥一盂，且嘔其半”可見食欲不振、納呆、納少，且有“胸膈嘈痛”的軀體疼痛不適，“糞如羊矢”為便秘，從“頰赤面青，診脈虛弦細急”可知病人有陰血虧虛且虛火上炎，因而不難得知病人有疲倦乏力感。從病案記載的描述中可看出已相當(dāng)接近于現(xiàn)代之抑郁癥，可見中醫(yī)對抑郁病癥的認識是久遠的。
1 .中醫(yī)藥治療抑郁癥的特色是什么?
有研究者比較了以情感障礙為主訴和以軀體不適為主訴的62例抑郁病人的差異，對他們進行深入訪談，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，情感癥狀組抑郁癥病人最常見的軀體不適主訴為:食欲下降(占72.7%)和入睡困難(占60.6%);軀體癥狀組最常見的軀體不適主訴為:胸悶(占96.6%)和肢體乏力(占75.9%)。這兩組病人軀體不適主訴主要有:胸悶、肢體乏力、入睡困難、食欲下降、心動過速、頭昏、四肢疼痛、尿頻、頭痛、頭昏、尿頻、胸痛、呼吸困難和腹部不適等。香港學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn)，香港門診抑郁癥病人常見的三個主訴不適癥狀為常見的三個主訴不適癥狀為:疲乏(占90%)、疼痛(占89%)和胃腸道/心血管癥狀(占87%)，并認為軀體化問題是中國抑郁癥病人最常見的臨床表現(xiàn)之一。
西醫(yī)藥在治療抑郁癥中抗精神抑郁方面有其優(yōu)勢，但仍有其局限性?？挂钟羲幬飳映霾桓F，其價格昂貴，服藥程序復(fù)雜，依從性差，停藥后復(fù)發(fā)率高，且不良反應(yīng)多。以第三代抗抑郁的常用藥氟西汀為例，最常見的不良反應(yīng)有:惡心、厭食、嘔吐、失眠、頭痛、發(fā)熱、腹瀉、性功能障礙及皮疹，對情緒不穩(wěn)定者還可誘發(fā)躁狂癥狀等。而值得醫(yī)生注意和重視的是:當(dāng)病人顯示有抑郁的精神、情感癥狀，而西醫(yī)抗抑郁劑治療比較有效時，雖然精神、情感癥狀的嚴重程度可以減輕，病人似乎好轉(zhuǎn)，但其軀體癥狀卻沒有減輕甚至可能加重，如不良反應(yīng)的出現(xiàn)即加重了患者的軀體癥狀。
更重要的是，中醫(yī)藥治療抑郁癥區(qū)分個體差異，而抑郁癥的發(fā)生發(fā)展變化又恰恰與體質(zhì)因素差異密切相關(guān)，患者的性別、年齡、體質(zhì)強弱、性格等不同，其臨床表現(xiàn)也不同。如就性別差異而言，有學(xué)者認為女性比男性易患抑郁癥，且女性患者較男性患者易出現(xiàn)思維遲緩、疑病妄想、失眠、早醒、自殺行為、食欲不振等癥狀。
中醫(yī)藥的辨證論治具有獨到的優(yōu)勢，把癥與因統(tǒng)一起來，從多方面多角度分析病變的相互關(guān)系和癥狀的特點，從整體上認識疾病的本質(zhì)，循癥求因，而且講求治病必求于本。如，中醫(yī)認為肝主藏血、肝主疏泄，且“女子以肝為天”，女性多憂愁善感、情志不遂，加上女性獨有的生產(chǎn)、流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)等，容易引起氣血、精神的匱乏，而導(dǎo)致腦府失養(yǎng)，出現(xiàn)情志低落、思維遲緩等抑郁癥的癥狀。中醫(yī)藥依據(jù)肝臟的生理功能，結(jié)合女性的特點，總結(jié)出疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的治法，對治療女性抑郁癥有重要的指導(dǎo)意義和實用價值;青春期與老年期是抑郁癥的高發(fā)年齡，其中青年期是從兒童向成年的過渡時期，機體發(fā)生整體調(diào)整，心理素質(zhì)不穩(wěn)定，加上學(xué)業(yè)、就業(yè)等方面的壓力大，易憂思過度而氣機阻滯、郁結(jié)導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生;而老年人由于年齡的關(guān)系肝腎漸虧，出現(xiàn)多方面生理機理衰退，“精氣奪則虛”，精血不足、腦神失養(yǎng)，加上心理上的失落感，易形成抑郁癥。而中醫(yī)藥依據(jù)老年人肝腎精虧的特點，總結(jié)出滋陰補腎養(yǎng)精的治法，對治療老年抑郁癥有重要的指導(dǎo)意義和實用價值;體質(zhì)的先天因素，中醫(yī)稱之為“先天稟賦”。先天稟賦不足者，體質(zhì)贏弱多病，病者多煩憂，而且在激烈競爭的環(huán)境中精神和身體不能承受較大的壓力，易形成抑郁癥。中醫(yī)藥依據(jù)先天稟賦不足者體質(zhì)虛弱的特點，總結(jié)出健脾益腎強體(“腎為先天之本，脾為后天之本”)的治法。這些對臨床均具有重要的指導(dǎo)意義和實用價值。
總之，中醫(yī)治療抑郁癥是從不同個體四診收集癥狀和體征等資料，通過綜合分析，辨證論治，不但能改善抑郁癥患者的軀體癥狀，而且兼顧調(diào)理患者的體質(zhì)。這種治療方法較之西醫(yī)學(xué)具有突出的特色和明顯的長處。
陳女士28歲。因離婚使精神蒙受打擊，精神失常，哭笑不止，心煩不安，兩目直視，時而絮叨不休，時而自語謾罵，時而外出游走，時而獨居一室。眼眶發(fā)青，納呆失眠，大便干結(jié)、3～4日一行。此癥已2月有余，幾經(jīng)治療無效，故請屠老診治。舌苔白厚、中心稍膩，脈象沉細而動數(shù)不靜。
遂辨：情志抑郁，痰熱阻竅，心神被蒙。立法：舒肝解郁，理氣化痰，清熱安神。
方藥：醋柴胡，枯黃芩，清半夏，青竹茹，合歡皮，淮小麥，膽南星，天竺黃，遠志肉，九節(jié)菖蒲，廣郁金，龍腦（沖）。4劑。
二診：藥后自感腦中一亮一亮地閃，每閃一次，頭腦即感清楚，兩目發(fā)直好轉(zhuǎn)，較前靈活，自語時作，但無謾罵，食欲不振，仍有失眠外游之癥。上方加蓮子肉，白豆蔻。7劑。
三診：藥后精神好轉(zhuǎn)，自感外界事物看起來很新鮮，心情較前暢快，納食漸進，現(xiàn)已能入眠4～5小時，有夢但醒后記不清，少有出門外游。舌苔薄白，脈沉細稍數(shù)。效不更方，上藥又進二十余劑。隨訪未見復(fù)發(fā)。
按： 郁證一般來講都與氣有關(guān)，因每人體質(zhì)不同，氣與痰熱交滯，氣與濕痰互結(jié)等，都可閉阻心竅而導(dǎo)致心神被擾，所以在治療用藥時有所不同。另外，此癥較易復(fù)發(fā)，除注意按時服藥外，尚要注意心情愉快，不可過勞過累，飲食上盡量少食肥甘厚味，保證適當(dāng)?shù)男菹⒑退摺?/span>
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